安加華

【摘要】目的：觀察秋水仙堿聯(lián)合藏藥口服治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將80例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)均分為2組，對照組給予口服秋水仙堿，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予藏藥口服。觀察對比兩組療效。結(jié)果：治療組總有效率優(yōu)于對照組，且治療組不良反應(yīng)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：秋水仙堿聯(lián)合藏藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎優(yōu)于單純西醫(yī)治療，臨床效果顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】秋水仙堿；藏藥；聯(lián)合；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號】R29【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）08-0111-02

痛風(fēng)是由人體嘌呤代謝紊亂引起的，若尿酸合成增加或排出減少，則以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起異物炎癥反應(yīng)，形成痛風(fēng)[1]。藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)起初是雙拇趾受外邪風(fēng)寒、瘟熱穢血侵襲而發(fā)生疼痛的一種疾病，藏醫(yī)命名“直后乃”[2]。其病因主要是由于過量進(jìn)食辛辣和肉脂等油膩食物、過度飲酒、房事過度等原因使身體黃水增加，血?dú)馕蓙y，進(jìn)而堵塞了血液運(yùn)行之路。痛風(fēng)是導(dǎo)致冠心病和腦血栓的獨(dú)立危險因素之一，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏理想治療方法及藥物[3]。治療痛風(fēng)的常用藥如秋水仙堿、別嘌醇等，也多因患者不能耐受其胃腸道反應(yīng)等副作用或長期服用引起肝臟損害等放棄治療，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并導(dǎo)致使病情進(jìn)一步加重，甚者威脅生命[4]。本研究采用秋水仙堿聯(lián)合藏藥口服治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例，與單用秋水仙堿治療的40例進(jìn)行對照，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2013年6月至2014年6月年在天?？h藏醫(yī)院風(fēng)濕科住院痛風(fēng)患者80例，隨機(jī)分為2個組。對照組40例，男22例，女18例，年齡39～60歲，平均（482±26）歲，病程3～11年，平均（68±22）年；治療組40例，男25例，女15例，年齡43～65歲，平均（522±38）歲，病程5～10年，平均（62±28）年。。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷依據(jù)[5]根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)具備以下3項中的任何一項即可診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。（1）關(guān)節(jié)液中有特征性尿酸鹽結(jié)晶。（2）化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶。（3）有以下12條中6條者：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作﹥1次；②炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑧可疑痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線證實(shí)）；無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線證實(shí)）；關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。入選患者均確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

13治療方法對照組給予口服秋水仙堿（云南植物藥業(yè)有限公司，規(guī)格：05mg×20片，批號：國藥準(zhǔn)字H53020166），先口服05mg，1h后再服用05mg，2次/d，疼痛劇者加用雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予藏藥五味寬筋藤散10g，水煎20min后去渣取汁，早晨沖服二十五味驢血丸5粒，中午沖服十味乳香散2g，晚上沖服如意珍寶丸5粒（以上產(chǎn)品：天祝縣藏醫(yī)藥開發(fā)研究所，規(guī)格：08g×50丸，批號：甘藥制字Z07061645、甘藥制字Z02459433、甘藥制字Z04732617）。兩組均連續(xù)治療7d為1個療程，觀察3個療程。

14療效標(biāo)準(zhǔn)[6]觀察患者中因服用藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)而不能耐受停藥的例數(shù)和臨床體征、治療前后檢測血尿酸（BUA）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SGr）。顯效：臨床癥狀、體征消失，局部無任何反應(yīng)，活動如常，血尿酸、血尿素氮、血肌酐恢復(fù)正常范圍；有效：臨床癥狀、體征部分消失，疼痛緩解，血尿酸、血尿素氮、血肌酐均有下降；無效：臨床癥狀、體征無明顯變化，活動受限，血尿酸、血尿素氮、血肌酐均未下降甚至升高。

15統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 130軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗。以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組療效比較治療組總有效率為95%，優(yōu)于對照組的75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表1。

22兩組不良反應(yīng)比較治療組無患者停藥，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。對照組8例患者出現(xiàn)血小板減少，中性細(xì)胞下降、腹瀉等不適癥狀而停藥，13例患者出現(xiàn)少尿、血尿，2例患者出現(xiàn)脫發(fā)、皮疹、發(fā)熱等癥狀，上述患者經(jīng)減少藥物服用頻率及劑量后癥狀好轉(zhuǎn)，但影響治療進(jìn)度及效果。表明治療組在安全性方面優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3討論

痛風(fēng)是由人體血液內(nèi)尿酸異常增高所致，秋水仙堿是治療急性期痛風(fēng)的最有效藥物，其可干擾尿酸鹽的形成，減少化學(xué)因子的分泌，抑制關(guān)節(jié)發(fā)炎部位的白細(xì)胞聚集，使白細(xì)胞吞噬尿酸的作用減弱[7]，減輕局部白細(xì)胞破壞引起的炎癥反應(yīng)，而達(dá)到迅速消炎的目的，此藥在痛風(fēng)發(fā)作24小時以內(nèi)服用療效最佳，但有80%的患者在疼痛癥狀完全緩解前出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等毒副作用[8]，部分患者依從性差。盡管在治療方面，秋水仙堿發(fā)揮了巨大作用，但其不良反應(yīng)不容忽視，一旦停藥病情反復(fù)發(fā)作，則易導(dǎo)致病情加劇。藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》[9]中記載：“痛風(fēng)起初隆血著骨，因而足恥和手臂肘部發(fā)病，開始時零星疼痛，日久陳舊，擴(kuò)散到全身，引發(fā)此病”。

藏藥五味寬筋藤散、二十五味驢血丸、十味乳香散、如意珍寶丸是治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)驗方。組方中配伍大量解毒祛濕、清熱燥濕的藥物，可祛除關(guān)節(jié)間黃水，改善尿酸代謝，從而降低血液中尿酸鹽的含量。

臨床實(shí)踐證明，秋水仙堿聯(lián)合藏藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果顯著，且副作用小[10]。我科在治療痛風(fēng)后期，嘗試在停用秋水仙堿，單一服用藏藥的基礎(chǔ)下，患者進(jìn)食少量肉類及豆制品未見病情復(fù)發(fā)，實(shí)驗室檢查均為發(fā)現(xiàn)異常。因藏藥對胃腸道及肝腎功能副作用小，且廉價效優(yōu)，患者可長期服用，患者認(rèn)可度高，值得臨床進(jìn)一步推廣。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-02-20編輯：穆麗華）