陳改萍

【摘要】目的：觀察中藥熏洗在橈骨遠(yuǎn)端骨折后期功能康復(fù)中的作用。方法：將92例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組40例在康復(fù)期采用常規(guī)功能鍛煉，觀察組52例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療并配合有效護(hù)理干預(yù)，比較兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：康復(fù)后3個(gè)月，兩組掌傾角、尺偏角、背伸、掌屈度數(shù)均有恢復(fù)（P﹤005），觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察3個(gè)月后，觀察組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為902%，明顯優(yōu)于對(duì)照組700%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：橈骨遠(yuǎn)端骨折患者康復(fù)期配合中藥熏洗進(jìn)行功能鍛煉，并且在熏洗的前后進(jìn)行有效護(hù)理，則腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折；中藥熏洗；功能康復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2741【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）08-0115-02

橈骨遠(yuǎn)端骨折后期需要加強(qiáng)功能康復(fù)訓(xùn)練，以便恢復(fù)腕關(guān)節(jié)正常的屈伸和旋轉(zhuǎn)功能。然而多數(shù)患者因懼怕疼痛，或因懼怕骨折及固定物移位斷裂而不敢進(jìn)行功能鍛煉，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能受限[1]。筆者對(duì)52例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者康復(fù)期采取中藥熏洗，并配合有效的護(hù)理干預(yù)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2014年4月至2016年10月在我院骨科門(mén)診治療的92例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者做為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照《骨與關(guān)節(jié)損傷》中橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行診斷[2]；均為新鮮性閉合性骨折，無(wú)神經(jīng)血管損傷；所有患者均采用手法復(fù)位石膏或者夾板外固定者，15個(gè)月拆除石膏或者夾板行功能鍛煉者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病不能耐受手法復(fù)位所致疼痛者；妊娠哺乳期女性；精神疾病患者以及依從性差不能配合治療者。所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)剔除病例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組52例。對(duì)照組中男14例，女26例，年齡57～78歲，平均年齡（631±77）歲；伸直型30例，屈曲型10例。觀察組中男19例，女33例，年齡56～77歲，平均年齡（624±75）歲；伸直型36例，屈曲型16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法兩組均于15個(gè)月拍X線檢查，根據(jù)骨折愈合情況拆除石膏和夾板，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉，按照內(nèi)旋、外旋、背伸、掌屈的先后順序進(jìn)行鍛煉。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥熏洗治療。方藥：采用本院熏洗協(xié)定方，方藥組成：蘇木30g，當(dāng)歸30g，三棱20g，雞血藤20g，伸筋草30g，透骨草30g，川椒20g，路路通30g，桂枝20g。熏洗方法：一劑加水3000mL，先浸泡30min，再用武火煎至2000mL，然后用文火煎煮，共煎30min，將藥液導(dǎo)入水盆中，然后利用藥液蒸汽熏蒸患處，并用毛巾覆蓋以保持溫度，當(dāng)藥水溫度降至36～42℃左右，皮膚可以耐受時(shí)，將患肢浸泡入藥水中，待藥液溫度適宜后擦洗，每次熏蒸約20～30min，每日1次，每周治療5d，休息2d，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。對(duì)照組治療時(shí)間同觀察組。

13熏洗護(hù)理主要包括熏洗前、熏洗時(shí)和熏洗后護(hù)理。熏洗前，首先應(yīng)該向患者說(shuō)明熏洗的相關(guān)知識(shí)，以及熏洗治療的作用和重要性，以取得患者的配合；另外，熏洗前應(yīng)該觀察皮膚是否破損，是否存在紅腫及潰瘍，以保證熏洗的安全性；此外，熏洗的房間應(yīng)該保持通風(fēng)，保持合適的室溫；最后囑患者應(yīng)在餐后半小時(shí)進(jìn)行，以免引起虛脫。熏洗時(shí)要保持合理的體位以免引起疲勞，注意熏洗液的溫度，以皮膚能耐受為宜，熏洗同時(shí)關(guān)節(jié)做伸屈等主被動(dòng)功能鍛煉。熏洗后在藥液將要變冷之前結(jié)束熏洗，立即將患肢擦干，避免風(fēng)寒侵襲；熏洗結(jié)束后繼續(xù)進(jìn)行按照患肢內(nèi)旋、外旋、背伸、掌屈的先后順序進(jìn)行鍛煉。

14觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)觀察測(cè)量治療前后掌傾角、尺偏角、背伸、掌屈度數(shù)；根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定[3]。優(yōu)：腕關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，活動(dòng)正常，掌屈或背伸減少<15°；良：腕關(guān)節(jié)偶感疼痛，活動(dòng)稍受限，掌屈或背伸減少<16～30°；中：腕關(guān)節(jié)時(shí)有輕度疼痛，活動(dòng)受限，掌屈或背伸減少<31～50°；差：腕關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)差，影響工作。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 170軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組治療前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較治療前，兩組掌傾角、尺偏角、背伸、掌屈度數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）?？祻?fù)后3個(gè)月，兩組掌傾角、尺偏角、背伸、掌屈度數(shù)均有恢復(fù)（P<005），而觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

與對(duì)照組比較，#P<005。22兩組腕關(guān)節(jié)功能比較觀察3個(gè)月后，觀察組優(yōu)39例，良7例，中4例，差1例，優(yōu)良率為904%；對(duì)照組優(yōu)20例，良8例，中9例，差3例，優(yōu)良率為700%，觀察組優(yōu)良率明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表2。

3討論

有研究顯示[4]，約75%的橈骨遠(yuǎn)端骨折可以通過(guò)手法復(fù)位獲得良好的骨折斷端對(duì)位對(duì)線。臨床骨折復(fù)位后需要用石膏或夾板進(jìn)行固定，但固定后1個(gè)月左右不能進(jìn)行功能鍛煉。在石膏和夾板拆除后，患者常因疼痛或者害怕骨折端再次移位而懼怕鍛煉，從而遺留關(guān)節(jié)功能障礙。熏洗療法是在中醫(yī)藥基本理論指導(dǎo)下用中藥煎煮后，先利用蒸氣熏蒸，再用藥液淋洗、浸泡患處的一種治療方法，具有化瘀消腫、通絡(luò)止痛等功效[5]。因此，在功能鍛煉的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗療法是促進(jìn)骨折術(shù)后患肢功能康復(fù)的有效方法。本研究采用本院協(xié)定方，其中蘇木、當(dāng)歸、三棱、雞血藤為活血化瘀之要藥，能破血逐瘀，透骨草、伸筋草、路路通、川椒能舒筋活絡(luò)、止痹痛，桂枝宣通血脈。諸藥合用，共奏調(diào)氣血，通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛之功。

綜上所述，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折外固定拆除后，配合中藥熏洗進(jìn)行功能鍛煉，并且在熏洗前后進(jìn)行有效護(hù)理，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

[1]龔吉文.手法復(fù)位小夾板外固定加中藥治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折40例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（2）：43-44.

[2]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：912.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：168-169 .

[4]王志鵬.改良小夾板外固定配合中藥薰洗治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折79例[J].光明中醫(yī)，2014，29（7）：1415-1416.

[5]盧洪宇.上肢洗傷方薰洗在橈骨遠(yuǎn)端骨折后期康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（3）：492-493.

（收稿日期：2017-02-22編輯：穆麗華）