徐珀堯

摘要：提出了聯(lián)合家庭治療模式在20世紀50年代首先開始使用，該方法以人本主義精神為出發(fā)點，注重服務(wù)對象潛能的開發(fā)與發(fā)展。該模式認為，家庭是個人生活的重要系統(tǒng)，通過調(diào)節(jié)家庭成員間的溝通方式和相互關(guān)系，有助于服務(wù)對象解決存在的問題或保持優(yōu)化的狀態(tài)。在具體分析和介入方面，該方法注重從信念，應(yīng)對和改變?nèi)齻€維度入手，并發(fā)展出天氣預(yù)報、雕塑、冰山，5A改變工具等應(yīng)對和改變方法。在分析了軍休老干部家庭的具體情況基礎(chǔ)上，運用聯(lián)合家庭治療模式開展了工作，通過調(diào)節(jié)服務(wù)對象家庭成員的溝通和應(yīng)對方式，改善了服務(wù)對象由于老伴過世引起的較為緊張的家庭關(guān)系。

關(guān)鍵詞：聯(lián)合家庭治療模式；軍休干部；家庭關(guān)系

中圖分類號：DF552

文獻標識碼：A 文章編號：1674-9944（2017）07-0280-03

1 引言

家庭治療是心理治療的一種形式，是將存在的問題及表現(xiàn)的癥狀從個體的改變轉(zhuǎn)向家庭甚至更大系統(tǒng)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和關(guān)系的研究[1]。其中，以個人、家庭、個人與家庭構(gòu)成情境為系統(tǒng)的聯(lián)合家庭治療模式（又稱Satir模式）是較為重要的一種方法。近年來，在個案工作中，聯(lián)合家庭治療模式的運用越來越廣，其強調(diào)個案的最終目標是提升服務(wù)對象處事的方法與能力，這也為更多人接受。

2 聯(lián)合家庭治療模式的價值基礎(chǔ)與技術(shù)目標

2.1 聯(lián)合家庭治療模式的價值基礎(chǔ)

聯(lián)合家庭治療模式由美國家庭治療師維吉尼亞·薩提亞（Virginia Satir） 所創(chuàng)立。薩提亞女士在大量心理治療案例基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)盡管服務(wù)對象經(jīng)過個案治療后，能夠得到明顯改善，但在回歸家庭后仍存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。因此，薩提亞女士在20世紀50年代起開始嘗試采用家庭治療的方法，通過改善家庭成員之間的相處方式，家庭成員的思考和行為方式的到達長期維持治療效果的目的。1964年《聯(lián)合家族治療》（Conjoint Family Therapy）出版，標志著聯(lián)合家庭治療法走向成熟，該書也被譽為“家庭治療的圣經(jīng)”。

聯(lián)合家庭治療模式在世界觀方面否定笛卡爾的機械主義二元論，本著人本主義精神，融合了東方哲學(xué)中有機的、生態(tài)學(xué)的觀點，強調(diào)整體和動態(tài)。在個體認知方面，該模式認為，治療的目標是提升個體的潛能，使個體得到完善，使人們意識到自己有做出選擇的能力，并用新的方式來看待和處理問題（類似于優(yōu)勢視角）；在對困境的認知方面，聯(lián)合家庭治療模式采用鼓勵促進健康方式，而不是消除癥狀，是使家庭或個體表現(xiàn)出病態(tài)的能量轉(zhuǎn)變?yōu)橛欣耐緩?；對家庭的認知方面，該模式認為，家庭是個人重要的生活系統(tǒng)，家庭成員的互動組成了家庭關(guān)系，規(guī)則是核心；另外，聯(lián)合家庭治療模式并不要求某種固定不變的結(jié)構(gòu)或方法，它具有開放包容的理念，對薩提亞模式基礎(chǔ)假設(shè)和價值觀的認同才是該模式的核心，作為采用聯(lián)合家庭治療模式的工作者，他們常常充當引導(dǎo)者和教育者的角色，工作者個人品質(zhì)對治療效果的影響十分明顯，其不僅在助人，也在助己，只有“全情投入”才能取得較好達到社會工作的目的[2，3]。

2.2 聯(lián)合家庭治療模式的應(yīng)用技術(shù)及目標

聯(lián)合家庭治療模式以人本主義心理學(xué)為基礎(chǔ)，認為個人在遇到情況或困難時，會根據(jù)不同的信念采取不同的應(yīng)對方法，以完成各自改變來適應(yīng)當前情境或解決相應(yīng)問題。其治療目標在于提升自我價值、成為更好的選擇者（3種以上才能稱為好的選擇）、更負責任和更加一致。

聯(lián)合家庭治療法認為，信念包括以下幾個維度：①生命力；②人類歷程（關(guān)于人的內(nèi)在探索）；③人們因相同而聯(lián)結(jié)，因相異而成長；④即使功能不良，父母也總是重復(fù)他們自己生命成長過程中熟悉的形式；⑤大多數(shù)人任何時候都在盡其所能而為；⑥人性本善（以便肯定自我價值）；⑦健康的人際關(guān)系是建立在價值的平等上的；⑧感受是屬于自身的。

聯(lián)合家庭治療法認為，可以采用以下方法觀察和調(diào)整服務(wù)對象的應(yīng)對方法：天氣預(yù)報，應(yīng)對姿態(tài)（包括討好，指責，超理智和打岔），個人冰山和家庭結(jié)構(gòu)圖（事實上的現(xiàn)在和觀念中的過去）、家庭規(guī)條和雕塑等方法。

聯(lián)合家庭治療法認為，使服務(wù)對象產(chǎn)生積極改變是該方法的目標，改變可以通過5A（Awareness覺察，Acknowledge認可/Ownership擁有感，Acceptance接納，Appreciation欣賞、感激，Action行動/Choice選擇）改變工具來實現(xiàn)。

總體上講，聯(lián)合家庭治療可以分為接觸期、蛻變期、鞏固期。接觸期，工作者主要建立與服務(wù)對象的信任、觀察家庭的溝通方式、尋找問題、進行預(yù)估；蛻變期，其轉(zhuǎn)化過程有覺醒、接受、經(jīng)驗，目的為幫助家庭改變原有溝通方式，提高解決問題的能力；鞏固期，在于鞏固已取得的進展，回顧治療過程，觀察反饋等[4]。

3 聯(lián)合家庭治療模式在軍休家庭案例中的運用

3.1 軍休干部的基本特點

軍休干部是一類較為特殊的群體，過去幾十年里為國家民族奉獻自己的青春和汗水，為了國家發(fā)展的安全環(huán)境獻出自己最寶貴的時光和精力，他們這一群體經(jīng)歷的艱難困苦及其表現(xiàn)出來的精神和氣質(zhì)值得尊敬。在與軍休干部的相處中，筆者認為他們有如下特點。

（1）組織紀律性較強，有較高的思想覺悟。軍隊及其強調(diào)組織性和紀律性，軍休干部幾十年來在部隊中生活，離退休以后住進軍休所，通常也以黨支部為單位開展活動，組織學(xué)習。受時代和環(huán)境影響，即使離退休多年，他們?nèi)阅軌虮３纸M織紀律性和思想覺悟，與其他老人相比，他們普遍更關(guān)心時事，對國家有天然的責任感。

（2）經(jīng)濟生活水平相對較高。外界很多人認為，根據(jù)我國相關(guān)政策，為國家奉獻一生，光榮離退休以后，軍休老人經(jīng)濟生活水平相對較高，居住環(huán)境相對較好。因此他們生活的很幸福，不需要花更多時間和資源，不需要更多服務(wù)和關(guān)注，一切他們都可以通過購買來獲得。然而，根據(jù)筆者幾個月來的觀察，軍休老人的生活還是存在一些需求和問題的。

（3）生理退化與心理預(yù)值之間的矛盾。軍休老人隨著年齡增大，生理機能退化，社會參與逐漸減少。然而，在與他們的接觸中，筆者發(fā)現(xiàn)很多老人在心里仍希望與社會與他人（尤其年輕人）交流，這種矛盾心理使一些老人產(chǎn)生焦慮情緒。更有甚者，隨著年事已高，疾病困擾，老伴去世等事件發(fā)生，軍休老人在家庭中扮演的角色和地位，他們與子女及孫子女的關(guān)系也在發(fā)生變化，若處理不當，也會給老人們乃至家庭帶來困擾。

3.2 軍休干部家庭的案例分析

針對軍休干部第三個特點，以某軍隊離休老干部某X爺爺所在家庭為案例，圍繞該X爺爺老伴去世后的家庭交流改變和出現(xiàn)的問題進行分析，采用聯(lián)合家庭治療模式，試著給出合適的介入方法。

3.2.1 案例背景

2015年上半年，X爺爺老伴去世。盡管老爺爺表面上并沒有表現(xiàn)出太大反常，但細心的家人仍然發(fā)現(xiàn)異常，X爺爺開始不斷要求保姆帶他出去溜達，從早上一次到現(xiàn)在早中晚各一次，且在外面的時間也越來越長。我們知道老人在外面過長時間（X爺爺今年99歲）無疑會增加意外出現(xiàn)的風險，家人也更加擔心和煩惱。

3.2.2 案例介入

（1）接觸階段。社會工作者經(jīng)過與X爺爺及其保姆的初步接觸了解到，X爺爺家庭的大致情況及其存在的問題，可以用家庭結(jié)構(gòu)圖來分析（圖1）。

如圖1所示，X爺爺觀念中過去的家庭（2015年妻子健在時）是這樣的：①X爺爺31歲與S奶奶結(jié)婚（1948年），兩人婚后較為幸福，關(guān)系一直穩(wěn)定；②老大沒能上大學(xué)，下鄉(xiāng)成為知青，后來一直沒能找到好工作，因此與X爺爺關(guān)系關(guān)系比較疏遠，但S奶奶卻與老大關(guān)系親密；③老二大學(xué)畢業(yè)后，出國深造，回國后成為第一批經(jīng)理人，退休前是某公司華東區(qū)負責人，X爺爺與其關(guān)系穩(wěn)定；④老三畢業(yè)后曾經(jīng)從事政工工作，后來轉(zhuǎn)向文藝媒體領(lǐng)域，X爺爺離休以后接受采訪主要由老三負責接待，2015年以前X爺爺與其關(guān)系較為穩(wěn)定；⑤需要關(guān)注的是，X爺爺與孫女小徐（老三所生，家里最小的孫女）關(guān)系較好，爺爺有時會陪伴孫女。

如圖2所示，2015年老伴去世以后，X爺爺現(xiàn)實中的生活（至2016年5月）發(fā)生了一些變化：①由于X爺爺年紀較大，身體不好，S奶奶雖然也年過90歲，卻一直照顧老伴。S奶奶以忽然去世讓老大難以接受，一直認為有原因，可能是S奶奶在照顧X爺爺時發(fā)生滑到等意外造成的，所以對X爺爺?shù)膽B(tài)度趨向惡劣（兩人演變?yōu)橄嗷ブ肛煟?；②老伴去世后，X爺爺對老伴的感情一直沒有減弱，家中仍然掛滿了老伴的書畫作品，訪談時，他也嘮叨老伴的過去；③X爺爺更加不愿待在家中，出去散心的頻率增加到每天3次，且每次時間有所延長尤其不愿老三對他像小孩子一樣看著（老三對X爺爺?shù)膽?yīng)對姿態(tài)以指責為主，X爺爺對老三的應(yīng)對姿態(tài)以討好為主），筆者初次去看他時，老三正好不在家，X爺爺顯得很興奮，不斷主動和筆者交流（似乎對年輕人更感興趣），還顯示出想要支開保姆的傾向。但是，從另一個角度看，X爺爺又離不開老三，一方面，X爺爺?shù)乃歇務(wù)?，作品都由老三保管，X爺爺老伴去世后，老三與在子女中與爺爺互動最頻繁，另一方面X爺爺與最小的孫女小徐關(guān)系很好（家中除了老伴的作品，就是這個孫女的作品），因此X爺爺與老三關(guān)系實質(zhì)有些糾纏；④另外，保姆（徐阿姨，為該家庭中工作9年，有時也會對X爺爺采用指責姿態(tài)）在這個家庭中是除老伴外，與X爺爺相處最多的人，但在筆者初次訪談中，X爺爺總希望將保姆支開。

可見，在接觸階段，工作者在運用家庭結(jié)構(gòu)圖分析X爺爺家庭基本結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，需要注意保持與X爺爺家庭建立起相互信任關(guān)系，并確定運用聯(lián)合家庭治療模式介入的基本工作目標。

總目的為改善由于老伴過世而造成的X爺爺與家庭成員間較緊張的關(guān)系，具體目標為：①協(xié)助X爺爺與子女認識并改變之間較消極的溝通方式；②鼓勵子女提高對X爺爺?shù)恼J同感，他們提升對X爺爺?shù)钠诖?，而不是僅僅將他當作“老小孩”或“需要照顧”的對象；③改變X爺爺與保姆的溝通方式，化相互指責的方式為互動方式；④協(xié)助X爺爺逐步接受老伴去世的事實，結(jié)合其他目標，排解X爺爺內(nèi)心的寂寞情緒。

（2）轉(zhuǎn)變時期，這一階段是聯(lián)合家庭治療模式的核心階段，在這一階段工作者將主要通過改變軍休干部家庭互動模式，增強軍休干部解決某些問題或適應(yīng)某一情境的能力，工作者將運用各種方法，通過信念、應(yīng)對和改變?nèi)齻€維度的分析與工作，以達成服務(wù)目的，為此工作者將制定以下介入手段：①通過雕塑的方法，重演S奶奶生前和過世后家庭各成員之間的應(yīng)對姿態(tài)，根據(jù)雕塑呈現(xiàn)姿態(tài)和前期家庭結(jié)構(gòu)圖分析的結(jié)果，分析其中沖突的關(guān)系及其實質(zhì)，找出可以解決沖突的辦法，例如處理X爺爺與老大之間疏離甚至沖突的關(guān)系時，可以從歷史原因和S奶奶突然離世兩個方面入手，而處理X爺爺與老三一家將相對糾纏的關(guān)系則可以從老三對X爺爺?shù)恼J識和應(yīng)對姿態(tài)入手；②根據(jù)家庭成員應(yīng)對姿態(tài)的分析，通過冰山的方法，逐步探索各成員內(nèi)心，例如X爺爺與老大相互指責，保姆也時常對X爺爺采取指責的姿態(tài)，可以從不同的期待層面入手，進行介入；而X爺爺對老三的討好與“畏懼”，則說明他面對老三時較為敏感，應(yīng)該從感受及感受的感受層面入手；③在分析了X爺爺家庭各成員應(yīng)對姿態(tài)及其內(nèi)心層次以后，應(yīng)讓家庭成員覺察到相互之間應(yīng)對姿態(tài)的不同，并盡力協(xié)助家庭成員完成各自不同的期待，幫助他們完成欣賞和感激的過程，以達成某種家庭成員溝通方式和互動關(guān)系的改變；④通過以上方法的介入，最后可以鼓勵家庭成員嘗試改變應(yīng)對姿態(tài)和互動方式，作出不同選擇，采取不同行動，達成改善X爺爺家庭成員家庭關(guān)系的目的。

（3）鞏固時期。如果一切順利，軍休家庭在轉(zhuǎn)變時期取得了相應(yīng)進步和改善，它應(yīng)該在鞏固期得以改善，同時社會工作者應(yīng)當提醒服務(wù)對象家庭在結(jié)案過程中及以后可能面臨問題復(fù)發(fā)及新問題出現(xiàn)。

4 結(jié)語

以筆者經(jīng)歷的案例為基礎(chǔ)，分析并探討了如何改善鰥居軍休老人的家庭關(guān)系，同時計劃嘗試運用聯(lián)合家庭治療模式進行介入。需要注意的是，由于時間和條件的限制，對軍休干部個案介入尚處在前期探索階段，對案例的進一步研究還有很大空間。然而，就已有資料和工作仍然不難看出，聯(lián)合家庭治療模式摒棄傳統(tǒng)精神分析療法的問題和個體視角，強調(diào)以系統(tǒng)觀念來幫助家庭，進而達成服務(wù)對象的成長和改變的理念，以及對家庭互動方式和溝通模式的研究和分析，將為改善軍休干部家庭關(guān)系起到較大作用，同時不可否認的一點是軍休干部相對較為優(yōu)越的生活條件也為工作的介入和開展提供了便利。

參考文獻：

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