性關(guān)系障礙患者的心理健康狀況分析

李小平　張海音　宋立升

[摘要]目的：了解性關(guān)系障礙人群的心理健康狀況。方法：收集2014年10月至2015年10月心理咨詢門診就診的性關(guān)系障礙患者，根據(jù)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格問(wèn)卷（MMPI-399）來(lái)分析其心理健康狀況，以MMPI中si得分來(lái)劃分為內(nèi)外向（si<50，劃分為外向；si>50，內(nèi)向），比較性取向問(wèn)題的性關(guān)系障礙患者與常模的得分差異，比較內(nèi)外向、不同性別、不同求診方式的性關(guān)系障礙患者的心理健康狀況得分差異。結(jié)果：共有54例性關(guān)系障礙人群，其中48例是因性取向問(wèn)題而來(lái)的（占88.9%）。因性取向而來(lái)的性關(guān)系障礙人群在SCL-90中7個(gè)因子（人際關(guān)系、焦慮、恐怖、精神病性、強(qiáng)迫、抑郁、敵對(duì)）得分高于常模標(biāo)準(zhǔn)。女性MMPI中的Mf和Pt量表上得分低于男性。內(nèi)向人群在SCL一90中的9個(gè)因子（軀體、人際關(guān)系、焦慮、恐怖、精神病性、強(qiáng)迫、抑郁、偏執(zhí)和其他因子）得分高于外向人群，在MMPI中的4個(gè)因子（Hs、D、Pt和sc）上得分高于外向性人群。自身而來(lái)的人群僅在MMPI中的D量表得分上高于陪同而來(lái)的患者。結(jié)論：因性取向問(wèn)題而來(lái)的性關(guān)系障礙人群心理健康狀況低于常模普通人群，內(nèi)向人群的心理健康狀況差于外向性，自來(lái)就診的人群心理健康狀況較差。

[關(guān)鍵詞]性關(guān)系障礙；心理健康；癥狀自評(píng)量表；明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格問(wèn)卷

性關(guān)系障礙是指由于性身份或性偏好異常，導(dǎo)致與性伴侶建立或維持關(guān)系有困難（ICD-10）。性關(guān)系障礙人群中包含因性取向而困擾的同性戀人群，盡管在一些國(guó)家（包括我國(guó)），已將性取向問(wèn)題排除在精神障礙疾病外，但因其性取向身份所伴隨的心理問(wèn)題，仍被視為同性戀的心理問(wèn)題。目前同性戀成因尚不明晰，該人群近年來(lái)為HIV病毒性傳播的最大比例人群，以及其物質(zhì)濫用等問(wèn)題，致使該人群的不良生活問(wèn)題成為亟待解決干預(yù)的社會(huì)問(wèn)題。同性戀體驗(yàn)到其作為少數(shù)身份群體的壓力，包括來(lái)自外部的他人偏見(jiàn)、不被理解，來(lái)自自身的隱藏其身份等。研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，認(rèn)同而不“出柜”是大多數(shù)同性戀者生存現(xiàn)狀。使用該種策略的人群，時(shí)常面臨著周圍人的壓力，特別到了適婚年齡，受到家人、朋友和社會(huì)的期待，因而其體驗(yàn)到慢性壓力，影響其心理健康。

本研究分析性關(guān)系問(wèn)題求診的門診患者的心理健康狀況，為有針對(duì)性的開(kāi)展性心理健康科學(xué)教育提供依據(jù)。

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

在2014年10月1日至2015年10月30日就診上海市精神衛(wèi)生中心心理咨詢門診的性心理門診，經(jīng)主任醫(yī)師診斷為性關(guān)系障礙，再根據(jù)患者的主訴內(nèi)容，納入以性取向問(wèn)題的性關(guān)系障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：已婚；診斷為其他精神疾病的；明尼蘇達(dá)多相人格問(wèn)卷（MMPI）的效度量表（矛盾對(duì)>5對(duì)表明未認(rèn)真作答）。共有54例因性關(guān)系障礙就診的心理咨詢患者，有1例異性戀患者因婚外情而咨詢，有5例已婚患者本身為同性戀，因夫妻性生活擔(dān)憂而前來(lái)咨詢，48例為未婚性取向問(wèn)題來(lái)就診，占88.9%。

1.2研究方法

收集一年來(lái)所有初次就診的一般資料（年齡、性別、受教育年限、家庭和睦程度）、診斷、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）和明尼蘇達(dá)多相人格問(wèn)卷（MMPI）測(cè)試結(jié)果。

1.3研究工具

一般資料信息：包括如前所述的年齡、性別、受教育程度、就診方式等。

癥狀自評(píng)量表（SCL-90）：包含90個(gè)項(xiàng)目，分為10個(gè)因子，包含軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他成分。

明尼蘇達(dá)多相人格問(wèn)卷（MMPI-399）：包含4個(gè)效度量表和10個(gè)臨床量表，4個(gè)效度量表包含疑問(wèn)（Q）、說(shuō)謊（L）、詐?。‵）和校正（K）量表，10個(gè)臨床量表包含疑病（Hs）、抑郁（D）、癔?。║y）、精神病態(tài)（Pd）、男性化-女性化（Mf）、偏執(zhí)（Pa）、精神衰弱（Pt）、精神分裂（sc）、輕躁狂（Ma）和社會(huì)內(nèi)外向（si）量表。

1.4統(tǒng)計(jì)工具

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用描述性統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為雙側(cè)檢驗(yàn)，且以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1研究對(duì)象的基本情況

共48例患者納入該研究中，年齡18-36歲，平均（25.08±4.36）歲，男性32人，女性16人，自來(lái)12人，他人陪同而來(lái)的36人。根據(jù)MMPI的si量表來(lái)確定內(nèi)外向（si<50，定義為外向，si>50，為內(nèi)向），內(nèi)向27人，外向21人，然而僅33人完成了SCL-90問(wèn)卷。

2.2性關(guān)系障礙患者的心理健康狀況比較

性關(guān)系障礙患者除軀體癥狀、偏執(zhí)癥狀方面不存在差異，其他方面得分均大于常模標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

2.3不同性別性關(guān)系患者的心理健康狀況得分比較

男性與女性關(guān)系障礙患者在SCL-90的各因子（除了敵對(duì)因子）得分上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在MMPI得分上，女性在Mf和Pt得分上低于男性得分。見(jiàn)表2、表3。

2.4不同內(nèi)外向性關(guān)系障礙患者的心理健康狀況得分比較

內(nèi)向性關(guān)系障礙患者在SCL-90的各因子（除了敵對(duì)因子）得分顯著高于外向患者得分，在Hs、D、Pt、sc量表分上顯著高于外向性性關(guān)系障礙患者的得分。見(jiàn)表4、表5。

2.5不同求診方式性關(guān)系障礙患者的SCl-90得分比較

陪同來(lái)與自來(lái)的性關(guān)系障礙患者的SCL-90得分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，陪同來(lái)的性關(guān)系障礙患者在D、Mf量表得分上低于自來(lái)患者。見(jiàn)表6、表7。

3.討論

本研究中納入分析的為性關(guān)系障礙中的因性取向問(wèn)題而來(lái)就診的患者，其占性關(guān)系障礙人群的88.9%。結(jié)果顯示其心理健康狀況低于普通人群標(biāo)準(zhǔn)，這與以往關(guān)于同性戀關(guān)于心理健康狀況研究的結(jié)論大體類似。然而，在軀體化和偏執(zhí)方面，本研究樣本與常模得分不具有差異，這比以往結(jié)果有所提高，可能伴隨著時(shí)代的進(jìn)步，一些國(guó)家設(shè)計(jì)發(fā)展適宜于同性戀人群的旅游商業(yè)，加之教育的干預(yù)作用，恐同不再如以前那么嚴(yán)重。同性戀人群也越來(lái)越能夠接納性身份認(rèn)同，其心理健康狀況整體稍有改善，其不再使用偏執(zhí)固執(zhí)、軀體化的方式來(lái)應(yīng)對(duì)周圍壓力了。

男性性取向關(guān)系障礙人群在SCL-90量表的10個(gè)成分上得分與女性相比沒(méi)有差異，但在MMPI量表中，女性在Mf、Pt量表上得分低于男性得分，這提示男性的心理狀況低于女性，男性更傾向于認(rèn)同女性特質(zhì)，如敏感、易思慮、?？鄲?，久而久之易出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀。許毅分析男性同性戀患者的心理健康狀況，男性同性戀的MMPI編碼型為27型，存在抑郁、焦慮、緊張、提心吊膽，比較敏感，人際交往中，處于順從、被動(dòng)依賴地位，因而容易產(chǎn)生心理困擾。

內(nèi)向性格的性關(guān)系障礙人群的心理狀況差于外向人群。弗洛伊德將性視為是人格的重要部分，性本能屬于生的本能，包含有巨大的能量，一旦單純固著在性生理上，性本能將產(chǎn)生強(qiáng)烈的壓力。如果將性本能擴(kuò)大化，在廣義的角度上去運(yùn)用性本能，那么創(chuàng)造、創(chuàng)新便都是性本能的產(chǎn)物，后期精神分析學(xué)家溫妮科特也特別重視性本能給個(gè)體帶來(lái)的創(chuàng)造性活力，是具有生長(zhǎng)性意義的。外向性格的患者與他人交流、溝通，將性的動(dòng)力疏解開(kāi)來(lái)，將這種性能量化解掉，與他人的溝通交流、達(dá)到表情達(dá)意，創(chuàng)造新事物的過(guò)程。而內(nèi)向人群如若僅僅停留在自身難以化解的能量上，將性之事更多聚集在自身，易折騰自身。另一方面，外向的人與人溝通交流，獲得人際關(guān)系的可能性更大，而良好的人際關(guān)系支持能夠促進(jìn)心理健康。因而，同性戀人群在隱藏自身性取向的事宜上，內(nèi)向的人群較外向的人群可能更易出現(xiàn)心理問(wèn)題。

就診的緣由可能是源于其本身的沖突，因而想尋求醫(yī)生的幫助。有父母或朋友來(lái)陪同的人群，也有自身前來(lái)求診的。自身而來(lái)的，大多數(shù)對(duì)自己的性取向持隱藏態(tài)度，如前述所稱呼的認(rèn)同而不出軌，但其體驗(yàn)到強(qiáng)烈的社會(huì)壓力致使其難以梳理情緒。而陪同而來(lái)的，大多是由父母要求而來(lái)，父母希望臨床求診能夠改變性取向，這類人群的特點(diǎn)更認(rèn)可自己的性取向。陪同來(lái)就診與自來(lái)就診的比較發(fā)現(xiàn)，自來(lái)就診人群的心理健康狀況在MMPI臨床量表D、Pt得分上高于陪同來(lái)的，提示自來(lái)就診的人群心理健康狀況相對(duì)較差。陪同來(lái)的人更認(rèn)可自己的性取向，并坦誠(chéng)而談，并不成為自身的負(fù)擔(dān)，父母關(guān)注到他們，能夠給予一定的支持。而自來(lái)的人群較之于陪同而來(lái)人群，是獨(dú)自承受著心中的情節(jié)，帶著隱藏的不被允許表達(dá)的情緒前來(lái)就診，尋求支持，因而就診的時(shí)機(jī)之時(shí)其抑郁、焦慮、緊張、提心吊膽、敏感度更顯嚴(yán)重。

4.研究局限性和未來(lái)進(jìn)展

本研究樣本取自臨床就診的性關(guān)系障礙人群，主要針對(duì)性取向的就診患者進(jìn)行詳細(xì)分析，研究對(duì)于未就診的性關(guān)系障礙人群的適用存在局限。本研究所取樣本為18～36歲的青年群體，對(duì)于步人中年的性關(guān)系障礙者的心理健康未有涉及，未來(lái)可縱向觀察分析中國(guó)背景下以性偏好困擾致使求診的性關(guān)系障礙者的生活狀況，為少數(shù)群體的社會(huì)關(guān)懷提供建議。