雷小妮，侯小娟

第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院肝膽胰脾外科，陜西 西安 710032

肝癌外科手術(shù)后肺部并發(fā)癥危險因素分析

雷小妮，侯小娟

第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院肝膽胰脾外科，陜西 西安 710032

目的 探討肝癌外科手術(shù)后肺部并發(fā)癥相關(guān)的危險因素。方法 選取2014年3月-2016年4月在第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院肝膽胰脾外科進行肝癌外科手術(shù)的患者160例作為研究對象，分析肝癌外科手術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況，并根據(jù)是否發(fā)生肺部并發(fā)癥分為觀察組(發(fā)生肺部并發(fā)癥)與對照組(無肺部并發(fā)癥)，對發(fā)生術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險因素進行分析。結(jié)果 經(jīng)單因素分析顯示，患者年齡、吸煙史、腦血管意外史、肺部疾病史、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后帶呼吸機、預防性使用抗生素、術(shù)后應用鎮(zhèn)痛泵與肝癌患者術(shù)后肺部感染有關(guān)(P<0.05)；經(jīng)Logistic多因素分析顯示，患者的年齡、肺部疾病史、手術(shù)時間及術(shù)后應用鎮(zhèn)痛泵是肝癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨立危險因素。結(jié)論 肝癌患者外科手術(shù)后引發(fā)肺部并發(fā)癥的危險因素較多，應針對性地進行防治，改善患者預后。

肝癌；外科手術(shù)；肺部并發(fā)癥；危險因素

肝癌患者往往存在營養(yǎng)不良、免疫力低下，通常在外科手術(shù)治療后機體抵抗能力降低，容易導致上呼吸道常駐菌侵入到肺組織而引起肺部感染[1]。此外，外科手術(shù)及氣管插管等治療均容易使呼吸道的細菌出現(xiàn)異位，加上患者在術(shù)后需要長期臥床，患者的呼吸道痰液蓄積等均可增加肺部發(fā)生并發(fā)癥的幾率，嚴重者甚至會出現(xiàn)多臟器功能障礙、呼吸衰竭等[2]。因此分析肝癌外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的危險因素，對改善患者的預后具有重要意義。本次研究旨在對肝癌外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的危險因素進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2016年4月在第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院肝膽胰脾外科進行肝癌外科手術(shù)的患者160例為研究對象，所有入選患者均為原發(fā)性肝癌，男98例，女62例，年齡(49.8±5.7)歲(25～73歲)，行左半肝切除術(shù)患者61例，行右半肝切除術(shù)患者50例，不規(guī)則切除的患者49例。根據(jù)是否發(fā)生肺部感染分為觀察組(發(fā)生肺部并發(fā)癥)35例和對照組(無肺部并發(fā)癥)125例。

1.2 研究方法 根據(jù)參考文獻[3]，由專人對肝癌術(shù)后發(fā)生肺部感染調(diào)查表進行設計，分析肝癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險因素，調(diào)查內(nèi)容包括患者的年齡、性別、吸煙史、心臟病史、腦血管意外史、肺部疾病史、高膽紅素血癥、糖尿病、低蛋白血癥、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、預防性抗生素應用、留置鼻胃管時間、術(shù)后應用呼吸機時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。

2 結(jié)果

2.1 肝癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，患者年齡、吸煙史、腦血管意外史、肺部疾病史、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后帶呼吸機、預防性使用抗生素、術(shù)后應用鎮(zhèn)痛泵與肝癌患者術(shù)后肺部感染有關(guān)(P<0.05，見表1)。

2.2 肝癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥多因素Logistic分析 經(jīng)Logistic多因素分析顯示，患者的年齡、肺部疾病史、手術(shù)時間及術(shù)后應用鎮(zhèn)痛泵是肝癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨立危險因素(見表2)。

表1 肝癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥單因素分析

Tab 1 Single factor analysis of postoperative pulmonary complications in patients with liver cancer

觀察組(n=35)對照組(n=125)統(tǒng)計值P值年齡(x-±s，歲)52．38±5．4938．92±3．335．372<0．05性別[n(%)]0．913>0．05 男20(57．14)78(62．40) 女15(42．86)47(37．60)吸煙史[n(%)]8．156<0．05 是25(71．43)32(25．60) 否10(28．57)93(74．40)心臟病史[n(%)]0．745>0．05 是13(37．14)41(32．80) 否22(62．86)84(67．20)腦血管意外史[n(%)]7．125<0．05 是26(74．29)47(37．60) 否9(25．71)78(62．40)肺部疾病史[n(%)]6．332<0．05 是23(65．71)43(34．40) 否12(34．29)82(65．60)高膽紅素血癥[n(%)]0．518>0．05 是15(42．86)53(42．40) 否20(57．14)72(57．60)糖尿病[n(%)]0．679>0．05 是18(51．43)73(58．40) 否17(48．57)52(41．60)低蛋白血癥[n(%)]0．442>0．05 是12(34．29)45(36．00) 否23(65．71)80(64．00)手術(shù)持續(xù)時間(x-±s，min)210．49±64．7894．67±29．325．391<0．05術(shù)中出血量(x-±s，ml)1011．35±687．88425．76±316．487．153<0．05預防性使用抗生素[n(%)]9．135<0．05 是23(65．71)40(32．00) 否12(34．29)85(68．00)術(shù)后帶呼吸機[n(%)]6．331<0．05 是20(57．14)37(29．60) 否15(42．86)88(70．40)術(shù)后應用鎮(zhèn)痛泵[n(%)]10．781<0．05 是12(34．29)80(64．00) 否23(65．71)45(36．00)術(shù)后留置鼻胃管時間(x-±s，d)15．11±11．7216．68±11．340．782>0．05

表2 肝癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥多因素Logistic分析

Tab 2 Multivariate Logistic analysis of postoperative pulmonary complications in patients with liver cancer

因素回歸系數(shù)Wald值OR值95%CIP值年齡1．04412．6132．8711．603～5．1300．000肺部疾病史1．5579．4702．2362．785～8．1020．000手術(shù)時間0．80432．7444．7501．339～3．7320．001術(shù)后應用鎮(zhèn)痛泵0．5356．4071．7081．128～2．5770．010

3 討論

目前臨床上治療肝癌的首選方法為外科手術(shù)治療[4]。肝癌患者在外科手術(shù)后由于各種原因易引發(fā)并發(fā)癥，其中肺部感染所占比例最高。在本次研究中，肺部感染的發(fā)生率為21.88%，與文獻報道相近[5]。單因素分析顯示，年齡大、吸煙史、血管意外史、手術(shù)持續(xù)時間長、術(shù)中出血量多、術(shù)后帶呼吸機及預防性適應抗生素等易引發(fā)肺部感染。在Logistic多因素分析中顯示，患者的年齡、肺部疾病史、手術(shù)時間及術(shù)后應用鎮(zhèn)痛泵是肝癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨立危險因素，其中年齡作為肺部感染的危險因素主要是因為老年患者多合并較多的基礎病，更容易發(fā)生感染[6]。具有肺部疾病史的患者往往可使氣道上皮細胞壞死、變形，使其纖毛運動的功能減弱，能夠促進黏液的分泌，進而出現(xiàn)痰液淤積，增加發(fā)生肺部感染的危險性[7]。手術(shù)時間長的患者延長了暴露于高危環(huán)境中的時間，使肺免疫功能細胞減弱，進而增加感染的危險性。術(shù)后應用鎮(zhèn)痛泵，有利于患者在術(shù)后減慢呼吸頻率、增加呼吸活動度、增加肺泡通氣量，進行有效的排痰活動，因此術(shù)后應用鎮(zhèn)痛泵的患者肺部感染的發(fā)生率低[8]。

肝癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險因素較多，針對這些危險因素，我們提出以下防治措施：(1)健康宣教：在手術(shù)前向患者及其家屬詳細講解健康宣教知識，告知由于術(shù)后患者呼吸道的分泌物增多，黏度較高，容易出現(xiàn)分泌物滯留在氣管內(nèi)，容易導致?lián)Q氣、通氣功能障礙，引發(fā)肺不張及肺部感染等并發(fā)癥，讓患者及其家屬在術(shù)后積極配合護理。(2)術(shù)前護理：對患者進行有效的咳嗽訓練，手術(shù)前對患者進行有效咳嗽及深呼吸的練習，以在術(shù)后提高患者潮氣量、增強肺泡通氣量，以預防肺部感染。同時督促患者在術(shù)前2周開始戒煙；對于存在慢性肺疾病或呼吸道感染的患者，在圍手術(shù)期進行霧化吸入及抗生素治療，直到患者的肺功能改善，感染較好的控制后進行手術(shù)。(3)術(shù)后護理：患者在全麻清醒前采取去枕平臥位，在麻醉清醒后如果患者生命體征穩(wěn)定則可盡早采取半臥位，有助于恢復患者的呼吸功能，同時減輕手術(shù)切口張力，緩解患者疼痛，且有助于護理人員協(xié)助患者翻身，促進排痰。在術(shù)后早期可協(xié)助患者在床上做輕微的活動，在病情允許的狀況下可適當進行下床活動。早期下床活動有助于患者血液循環(huán)改善，增強呼吸活動的強度，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生。同時還要加強對患者口腔的護理，對于留置鼻胃管的患者每天進行3～4次口腔護理，使口腔保持清潔。根據(jù)患者的需要掌握霧化吸入治療的次數(shù)。對于肝癌患者術(shù)后行早期腸內(nèi)營養(yǎng)。注意保持病房內(nèi)環(huán)境整潔，為患者提供舒適的環(huán)境。

綜上所述，肝癌患者外科手術(shù)后引發(fā)肺部并發(fā)癥的危險因素較多，應針對性地進行防治，以改善患者預后。

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(責任編輯：王全楚)

Risk factors analysis of postoperative pulmonary complications in patients with liver cancer

LEI Xiaoni, HOU Xiaojuan

Department of Hepatobiliary & Pancreas Surgery, Xijing Hospital, the First Affiliated Hospital of the Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China

Objective To investigate the risk factors of postoperative pulmonary complications in patients with liver cancer. Methods A total of 160 patients with liver caner underwent surgical treatment were selected as the subjects from Mar. 2014 to Apr. 2016 in Xijing Hospital, the First Affiliated Hospital of the Fourth Military Medical University. They were divided into observation group (pulmonary complications) and control group (without pulmonary complications) according to the pulmonary complications, the risk factors of postoperative pulmonary complications in patients were analyzed. Results The univariate analysis showed that age, smoking history, history of cerebrovascular accident, history of lung disease, surgical duration, intraoperative bleeding, postoperative mechanical ventilation, prophylactic use of antibiotics, application of postoperative analgesia pump were related to postoperative pulmonary infection in patients with liver cancer (P<0.05); multivariate Logistic analysis showed that the age of patients, pulmonary disease history, operation time and postoperative analgesia pump were independent risk factors of pulmonary infection in patients with liver cancer. Conclusion There are many risk factors for pulmonary complications in patients with liver cancer after surgical treatment. The measures should be taken to prevent, control, and improve the prognosis of patients.

Liver cancer; Surgical operation; Pulmonary complications; Risk factors

雷小妮，研究方向：肝膽胰脾相關(guān)疾病外科治療及護理，肥胖癥、糖尿病手術(shù)治療及護理。E-mail:416421000@qq.com

侯小娟，E-mail：qqaazz118118@sina.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.04.011

R735.7

A

1006-5709(2017)04-0404-03

2016-10-14