趙世清

（沈陽市大東區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 沈陽 110000）

公共衛(wèi)生中微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因及質(zhì)量控制對策

趙世清

（沈陽市大東區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 沈陽 110000）

目的 探討公共衛(wèi)生中微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策。方法 選取2015年收到的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，計(jì)算不合格標(biāo)本在所有標(biāo)本中所占比例，找出不合格標(biāo)本出現(xiàn)的主要原因，根據(jù)不同的原因提出相應(yīng)的質(zhì)量控制對策。結(jié)果 在300份送檢的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本中有80份樣本不合格，不合格所占的比例為26.7%。此外，水質(zhì)檢測不達(dá)標(biāo)的有17份，所占比例為21.3%，衛(wèi)生餐具的檢測不合格率相對較高，有26份不達(dá)標(biāo)，所占的比例為32.5%，一次性消毒餐具檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的有21份，不合格所占的比例為26.3%，空氣檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的有16份，不合格所占的比例為20.0%。在質(zhì)量控制對策方面，需要加大對此種類型的監(jiān)控力度。結(jié)論 從本次研究中發(fā)現(xiàn)，公共衛(wèi)生用具和一次性消毒餐具檢驗(yàn)標(biāo)本不合格所占的比例最高，標(biāo)本本身達(dá)不到檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)本本身的質(zhì)量出現(xiàn)問題是造成微生物標(biāo)本檢查不合格的主要原因，此外，疾控中心內(nèi)部，還需要充分調(diào)動每個(gè)不同部門的積極性，建立良好的溝通機(jī)制，最大程度優(yōu)化檢驗(yàn)流程，加強(qiáng)人員培訓(xùn)。通過這些措施能夠很好地提高樣本檢測質(zhì)量，具有極強(qiáng)的臨床推廣意義，值得推廣應(yīng)用。

衛(wèi)生；微生物檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；對策

微生物檢驗(yàn)包含了多種學(xué)科，例如，微生物學(xué)、分子生物學(xué)和細(xì)胞學(xué)等。從臨床的角度來看，該項(xiàng)技術(shù)具有很好的應(yīng)用價(jià)值和前景。通過此項(xiàng)技術(shù)可以幫助人類提高傳染病的防治水平，檢測，對衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)和醫(yī)院的消毒質(zhì)量等起到了重要的作用[1-3]。本人通過研究與實(shí)驗(yàn)，得到了一定的成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2015年12月來我中心進(jìn)行生物標(biāo)本檢驗(yàn)的樣本300份。一次性消毒餐具、水質(zhì)、公共衛(wèi)生用具、空氣等樣本。經(jīng)檢查，所有標(biāo)準(zhǔn)均符合做生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：公共衛(wèi)生用具微生物檢驗(yàn)的方式按照《公共場所衛(wèi)生檢驗(yàn)方法·第4部分：公共用品用具微生物》中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測，重點(diǎn)觀察的是各種細(xì)菌以及微生物指標(biāo)，通過這樣的方式也可以明確檢測的標(biāo)準(zhǔn)，具體操作如下：①采集：對相關(guān)檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，避免在采集的過程中出現(xiàn)違規(guī)操作的情況減少微生物樣本出現(xiàn)不合格的概率；②運(yùn)輸：運(yùn)輸過程中避免包裝破損等問題。③疾病控制中心微生物檢驗(yàn)工作：要求操作員有較高的水平和業(yè)務(wù)處理能力，所以，培訓(xùn)工作是非常有必要的，它能從根本上解決操作失誤的出現(xiàn)概率，同時(shí)還能幫助操作人員建立完善的知識體系。④對于出現(xiàn)的問題，必須要進(jìn)行記錄并且上報(bào)上級，這樣才能逐級管理，并且提高管理效率。⑤從組織結(jié)構(gòu)來看，疾控中心不同的部門完成不同的工作，從而提高整體效益。所以，充分調(diào)動每個(gè)不同部門的積極性，建立良好的溝通機(jī)制，最大程度優(yōu)化檢驗(yàn)流程，加強(qiáng)人員培訓(xùn)。通過這些措施能夠很好地提高樣本檢測質(zhì)量。這一發(fā)現(xiàn)具有極強(qiáng)的臨床推廣意義，值得推廣應(yīng)用。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：觀察微生物檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性分布，并對影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的各項(xiàng)影響因素進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，利用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，最后使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＞0.05，則對比結(jié)果無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

80份樣本不合格，在總數(shù)中所占的比例為26.7%。其中，水質(zhì)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的有17份，不合格所占的比例為21.3%，公共衛(wèi)生用具檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的有26份，不合格所占的比例為32.5%，一次性消毒餐具檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的有21份，不合格所占的比例為26.3%，空氣檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的有16份，不合格所占的比例為20.0%，監(jiān)測的基本條件和質(zhì)量出現(xiàn)問題是主要的因素。見表1。

3 討 論

本次研究中，水質(zhì)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的有45份（37.5%），公共衛(wèi)生用具檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的有40份（33.33%），在對一次性消毒餐具進(jìn)行檢測時(shí)，不達(dá)標(biāo)的有15份，占比達(dá)到12.5%，在對空氣進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，不達(dá)標(biāo)的為20份，所占比例為16.67%。通過對上述不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：①樣本本身存在著一系列的問題，例如，實(shí)驗(yàn)的環(huán)境沒有達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、檢驗(yàn)員程序不當(dāng)、在采集的過程出現(xiàn)問題等，導(dǎo)致樣本達(dá)不到檢測的基本條件的情況發(fā)生。②檢驗(yàn)人員的專業(yè)素質(zhì)、檢驗(yàn)儀器和試劑的操作方法以及檢驗(yàn)標(biāo)本保存的方法和時(shí)間等主客觀因素都會對微生物的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。為此我們可以采取如下質(zhì)量控制措施來確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率，針對上訴兩大類原因可采取相關(guān)的質(zhì)量控制對策有：

表1 微生物標(biāo)本不合格原因

3.1 不斷提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)素質(zhì)：在本組研究中，由于操作過程出現(xiàn)失誤導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確的比率為25%，這是相對較低的一個(gè)指標(biāo)。此外，隨著產(chǎn)品的不斷發(fā)展，以及檢測標(biāo)準(zhǔn)的完善，對于檢測設(shè)備的要求以及檢測人員的技術(shù)水平要求也越來越高，因此必須要充分發(fā)展檢測技術(shù)。近年來，我國檢測技術(shù)不斷發(fā)展，大大降低了檢測的失誤率，但是也增加了檢測的難度。這就要求檢驗(yàn)人員在提高理論水平的同時(shí)還要定期進(jìn)行技能培訓(xùn)，盡量控制檢驗(yàn)誤差的出現(xiàn)[4]。

3.2 嚴(yán)格按照檢驗(yàn)儀器和試劑和說明書進(jìn)行操作：在操作過程中，隔離服是技術(shù)人員必須要準(zhǔn)備的，否則就會產(chǎn)生污染，造成不必要的損失。此外，還必須要遵守相應(yīng)的規(guī)章制度，防止出現(xiàn)意外情況，采用紫外線對無菌實(shí)驗(yàn)室舫消毒，確保檢驗(yàn)環(huán)境的安全性[5]。

3.3 進(jìn)一步規(guī)范檢驗(yàn)標(biāo)本的送檢程序：如在檢驗(yàn)過程中，如果不遵守操作規(guī)范，就非常容易導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)污染，最后會嚴(yán)重影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以要想保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，就需要正確采集、運(yùn)送和處理標(biāo)本。這就對標(biāo)本采集的工作人員提出了較高的要求，不僅要清楚掌握不同標(biāo)本培養(yǎng)方法之間的差異，還需要了解不同標(biāo)本正確的采集方法和保存方法。

3.4 實(shí)時(shí)詳細(xì)記錄問題標(biāo)本：此外，如果在檢測過程中出現(xiàn)意外情況，必須要及時(shí)記錄，這樣便于后期對意外情況進(jìn)行分析，防止問題的再次發(fā)生和出現(xiàn)。

通過全文的分析可知，導(dǎo)致出現(xiàn)不達(dá)標(biāo)的因素很多，一般都是由于標(biāo)本污染和程序不當(dāng)兩個(gè)方面，所以，疾控中心需要對不同的部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，最大化工作效率，尤其是要對每日的工作安排進(jìn)行記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題[6]，不斷提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)的素質(zhì)，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行檢驗(yàn)，正確保存檢驗(yàn)標(biāo)本等是提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率的重要措施。

[1] 張常玉.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(10):1870-1871.

[2] 馬海霞.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(22):102-103.

[3] 蘭海麗,歐陽能良,盧蘭芬,等.臨床微生物培養(yǎng)不合恪標(biāo)本的分析與對策[J].中國病原生物學(xué)雜志,2011,6(5):361-363.

[4] 李慧懷,唐儉.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策研究[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,11:41-42.

[5] 張維娜.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(74):199-200.

[6] 周原,李洪艷,張?jiān)?住院患者檢驗(yàn)標(biāo)本不合恪的原因分析及對策[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(7):479-481.

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