耿云霞

[摘要]目的 探討宮腔鏡與腹部B超診斷子宮內(nèi)膜病變的效果。方法 選取我院2010年2月～2015年6月收治的臨床高度懷疑子宮內(nèi)膜病變的70例患者作為研究對象，所有患者均行腹部B超、宮腔鏡及組織病理學(xué)檢查。觀察腹部B超、宮腔鏡與病理檢查的診斷情況；觀察腹部B超、宮腔鏡檢查的敏感度、特異度及與病理診斷的符合率。結(jié)果 70例患者中，組織病理學(xué)診斷異常66例，正常4例；腹部B超診斷異常62例，正常8例；宮腔鏡診斷異常65例，正常5例。宮腔鏡診斷的敏感度、特異度均高于腹部B超，宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉、節(jié)育環(huán)嵌頓、宮腔粘連、繼發(fā)或原發(fā)不孕、子宮黏膜下肌瘤及正常內(nèi)膜與病理診斷的符合率及總符合率均高于腹部B超，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確性明顯高于腹部B超，更有利于患者的病情評估和后續(xù)的對癥治療，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜病變；宮腔鏡；腹部B超；組織病理學(xué)

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（b）-0087-03

[Abstract]Objective To explore the effect of hysteroscopy and abdominal ultrasonography in the diagnosis of endometrial lesions.Methods Seventy patients probably suspected with endometriosis who were admitted to our hospital from February 2010 to June 2015 were enrolled in this study.All patients were performed with abdominal B-ultrasonography，hysteroscopy，and histopathological examination.The diagnosis of B-ultrasonography，hysteroscopy and pathology was observed；the sensitivity and specificity of B-ultrasonography and hysteroscopy，coincidence rate with the pathological diagnosis were observed.Results Among the 70 patients，there were 66 cases in abnormal diagnosis by histopathology and 4 cases in normal.By the abdominal B-ultrasonography，the number of abnormal and normal cases was 62 and 8 respectively.There were 65 cases in abnormal diagnosis and 5 cases in normal by hysteroscopy.The sensitivity and specificity by hysteroscopical diagnosis were both higher than those by the abdominal B-ultrasonography；the coincidence rates of endometrial polyps，birth control ring incarceration，uterine adhesions，secondary or primary infertility，uterine submucous myoma，and normal endometrial diagnosed by hysteroscope and the total coincidence rate with the pathological diagnosis were both higher in comparison with those by the abdominal B-ultrasonography，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Hysteroscopy is more accurate in the diagnosis of endometrial lesions than abdominal B-ultrasound，which is more beneficial for the condition evaluation and subsequent symptomatic treatment of patients，it is proposed for promotion and application in clinic.

[Key words]Endometrial lesions；Hysteroscopy；Abdominal B-ultrasound；Histopathology

子宮內(nèi)膜病變是臨床上發(fā)病率較高的一種婦科疾病，患者發(fā)病后通常會出現(xiàn)腹痛、陰道異常出血等臨床癥狀，對患者的生命健康和正常生活、工作都造成了嚴(yán)重的影響[1-2]。由于子宮內(nèi)膜病變范圍相對較小，診斷成功率一般不高。目前宮腔鏡及腹部B超檢查都是臨床上常用的診斷手段，采用何種方式提高子宮內(nèi)膜病變的診斷準(zhǔn)確率成為婦科研究的熱點問題[3-4]。本研究選取我院臨床高度懷疑子宮內(nèi)膜病變患者70例，均進(jìn)行宮腔鏡檢查、腹部B超、宮腔鏡直視下病理活檢或術(shù)后活檢，探討腹部B超和宮腔鏡檢查的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年2月～2015年6月收治的臨床高度懷疑子宮內(nèi)膜病變的患者70例。患者年齡24～79歲，平均（51.37±15.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量異常、陰道異常出血、白帶增多等患者；②符合子宮內(nèi)膜病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙或其他疾病的患者；②有藥物過敏史的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2檢查方法

所有患者均進(jìn)行腹部B超、宮腔鏡檢查判斷疾病情況，最終通過組織病理學(xué)檢查確診。B超檢查：采用德國Siemens Acuson CV70型超聲波儀，調(diào)整探頭頻率為3.5 MHz，觀察縱斷凍結(jié)聲象，從一側(cè)子宮內(nèi)膜聲暈、強回聲交界到達(dá)另一側(cè)子宮內(nèi)膜聲暈、強回聲交界，計算兩層子宮內(nèi)膜厚度。宮腔鏡檢查：采用國產(chǎn)萊夫凱爾GE-1型的宮腔鏡檢查系統(tǒng)，設(shè)定膨?qū)m壓力為80～100 mmHg，經(jīng)過宮頸管將宮腔鏡探頭探入子宮內(nèi)，觀察病變部位、大小、周圍血管分布、內(nèi)膜厚度、病理增生組織等宮內(nèi)情況。病理檢查：采取可疑病變區(qū)并進(jìn)行活檢，提取病變織進(jìn)行組織病理學(xué)診斷，最終確定病理類型及診斷。

1.3觀察指標(biāo)

觀察腹部B超、宮腔鏡與病理檢查的診斷情況；觀察腹部B超、宮腔鏡檢查的敏感度、特異度，敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%[5-6]；觀察腹部B超、宮腔鏡檢查與病理診斷的符合率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腹部B超、宮腔鏡與病理診斷結(jié)果的比較

70例患者中，組織病理學(xué)診斷異常66例，正常4例，腹部B超異常62例，正常8例，宮腔鏡異常65例，正常5例（表1）。

2.2腹部B超、宮腔鏡的敏感度、特異度的比較

宮腔鏡的敏感度、特異度均高于腹部B超，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3腹部B超、宮腔鏡與病理診斷符合率的比較

以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉、節(jié)育環(huán)嵌頓、宮腔粘連、繼發(fā)或原發(fā)不孕、子宮黏膜下肌瘤、正常內(nèi)膜的符合率及總符合率均高于腹部B超，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮內(nèi)膜病變是臨床上較為常見的婦科疾病，其發(fā)病率高，患病人群可見于任何年齡段，給患者的生理及心理均造成了不良影響[7-8]。子宮內(nèi)膜病變主要病變類型包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、節(jié)育環(huán)嵌頓、宮腔粘連、繼發(fā)或原發(fā)不孕、子宮黏膜下肌瘤切除等，各類子宮內(nèi)膜病變復(fù)雜多樣，及時準(zhǔn)確地對病變類型進(jìn)行診斷，對指導(dǎo)患者有效治療具有重要的意義[9-10]。

腹部B超是一種操作相對簡單、方便、痛苦較小的診斷方式，對于任何年齡段的患者均有較強的適應(yīng)性，可復(fù)性強，適用于子宮增大顯著、病灶過大的患者[11-12]。但是，腹部B超診斷子宮內(nèi)膜病變時的聲像圖特征性不強、敏感性較低，臨床使用過程中經(jīng)常出現(xiàn)漏診和誤診，嚴(yán)重影響患者的后續(xù)治療[13-15]。宮腔鏡是近年來臨床上應(yīng)用較多的，用于診斷子宮內(nèi)膜病變的方法，其診斷準(zhǔn)確性高。通過宮腔鏡能夠直視患者子宮腔內(nèi)，觀察子宮內(nèi)口、前后側(cè)壁、宮底和雙側(cè)宮角，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者宮腔以及子宮內(nèi)膜的病變情況，必要時還可以在宮腔鏡輔助下進(jìn)行治療[16-18]。

本研究通過選取我院收治的臨床高度懷疑子宮內(nèi)膜病變者作為研究對象，研究結(jié)果顯示，70例患者中，組織病理學(xué)診斷異常66例，正常4例，腹部B超診斷異常62例，正常8例，宮腔鏡診斷異常65例，正常5例，宮腔鏡的敏感度、特異度均高于腹部B超，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉、節(jié)育環(huán)嵌頓、宮腔粘連、繼發(fā)或原發(fā)不孕、子宮黏膜下肌瘤、正常內(nèi)膜符合率及總符合率均高于腹部B超，提示由于子宮內(nèi)膜分層后，有部分病變組織位于內(nèi)膜夾層中，超聲檢查很難發(fā)現(xiàn)病灶，從而造成漏診、誤診。然而，宮腔鏡可以對子宮內(nèi)膜局部病灶進(jìn)行放大，更加清楚地觀察子宮內(nèi)膜的病變狀況，進(jìn)而提高診斷的敏感性和特異性[19-20]。

綜上所述，宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確性明顯高于腹部B超，更有利于患者的病情評估及后續(xù)的對癥治療，建議臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-12 本文編輯：任 念）