邱揚(yáng)　郭影靚

[摘要]目的 分析將不同濃度羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛后轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)硬膜外麻醉的效果。方法 選取2015年2月～2016年5月在我院分娩的產(chǎn)婦90例作為研究對(duì)象，經(jīng)單雙號(hào)隨機(jī)分組分為A、B兩組，A組45例產(chǎn)婦給予0.75%羅哌卡因，B組45例給予1.00%羅哌卡因，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況以及感覺阻滯起效時(shí)間，分析產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 B組產(chǎn)婦的切皮鎮(zhèn)痛評(píng)分為（0.42±0.17）分，術(shù)中鎮(zhèn)痛評(píng)分為（0.34±0.06）分，均低于A組[（0.93±0.25）、（0.79±0.41）分] （P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的改良Bromage評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；其感覺阻滯起效時(shí)間為（4.34±1.86）min，較A組[（5.12±1.43）min]短（P<0.05）。B組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，明顯較A組（4.44%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 0.75%羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛后轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用效果可觀。

[關(guān)鍵詞]羅哌卡因；鎮(zhèn)痛；分娩；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R614.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（b）-0128-03

[Abstract]Objective To analyze the epidural anesthesia effect of application of different concentrations of Ropivacaine in cesarean section after labor analgesia.Methods Altogether 90 cases of parturients who were hospitalized in our hospital from February 2015 to May 2016 were involved as the object of this research and randomly divided into group A and group B according to the even and odd number.45 cases in group A were administered with 0.75% Ropivacaine，while 45 cases in group B were administered with 1.00% Ropivacaine.The analgesic effect，motor nerve block and sensory block onset time of two groups were compared，and the occurrence of adverse reactions were analyzed.Results The skin incision analgesia scores and intraoperative analgesia scores of parturients in group B was （0.42±0.17），（0.34±0.06） scores，lower than that in group A [（0.93±0.25），（0.79±0.41） scores] （P<0.05）；the modified Bromage scores of two groups had no statistically significant difference （P>0.05）；sensory block onset time of group B was （4.34±1.86） min，shorter than that of group A [（5.12±1.43） min] （P<0.05）.The incidence of adverse reactions of group B was 20.00%，significantly higher than that of group A （4.44%），with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of 0.75% Ropivacaine in epidural analgesia for parturients with cesarean section after labor analgesia can achieve considerable effect.

[Key words]Ropivacaine；Analgesic；Delivery；Cesarean section

伴隨著人們分娩鎮(zhèn)痛意識(shí)的不斷增強(qiáng)以及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量的不斷提升，臨床分娩鎮(zhèn)痛因此勢(shì)在必行[1]。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛技術(shù)是目前臨床中對(duì)疼痛進(jìn)行緩解的常用方法，即為硬膜外或者腰硬聯(lián)合阻滯技術(shù)，該技術(shù)在分娩的應(yīng)用日漸成熟。但是硬膜外鎮(zhèn)痛具有較大的顧慮存在，該鎮(zhèn)痛方式可增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的概率[2]。羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局部麻醉藥物，該藥物對(duì)產(chǎn)婦心臟的毒性較小，對(duì)母嬰安全無負(fù)面影響[3]。低濃度的羅哌卡因可以獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，且可以將運(yùn)動(dòng)阻滯減輕，但是臨床尚未對(duì)其最為合適的濃度下定論，因此在藥物濃度使用方面仍然存在較多的爭議。本文研究不同濃度羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年2月～2016年5月在我院分娩的產(chǎn)婦90例選入本次研究中，在產(chǎn)婦知情并允許的情況下進(jìn)行單雙號(hào)隨機(jī)分組，將產(chǎn)婦分為A、B兩組，每組45例，本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。A組中，年齡為（28.56±2.63）歲；身高為（159.93±5.35）cm；體重為（73.34±8.73）kg；妊娠時(shí)間為（39.15±0.42）周；失血量為（288.36±21.63）ml；液體輸注量為（1381.85±142.52）ml。B組中，年齡為（29.01±2.16）歲；身高為（159.15±5.48）cm；體重為（73.57±8.21）kg；妊娠時(shí)間為（39.59±0.27）周；失血量為（288.96±21.42）ml；液體輸注量為（1381.11±142.87）ml。兩組分娩產(chǎn)婦的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：未服用鎮(zhèn)靜催眠藥物；無精神病病史；凝血檢查結(jié)果顯示無異常情況情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無意愿納入至本次研究的產(chǎn)婦；對(duì)本次研究用藥有過敏現(xiàn)象的產(chǎn)婦；存在凝血障礙的產(chǎn)婦；無剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的產(chǎn)婦。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦術(shù)前均未使用相關(guān)藥物，進(jìn)入手術(shù)室后將外周靜脈通道建立，對(duì)產(chǎn)婦的心電圖及無創(chuàng)動(dòng)脈血壓等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開至3 cm進(jìn)入產(chǎn)房后，將300～500 ml復(fù)方林格液預(yù)先注入，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，為其開展硬膜外腔穿刺，在確定穿刺針進(jìn)入產(chǎn)婦的外腔后，將硬膜外導(dǎo)管置入頭端，深度為3 cm，導(dǎo)管進(jìn)行回抽無血液及腦脊液后，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，將產(chǎn)婦的體位調(diào)整為平臥位。首先取濃度為2%的利多卡因3 ml對(duì)患者進(jìn)行試驗(yàn)，觀察5 min，確定無不良反應(yīng)存在后，使用相應(yīng)劑量的藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛[4]。

A組產(chǎn)婦使用0.75%羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060897）進(jìn)行鎮(zhèn)痛，B組產(chǎn)婦接受1.00%羅哌卡因鎮(zhèn)痛，采用針刺方法測定麻醉平面在T6以下。為產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的同時(shí)取500～1000 ml復(fù)方平衡液進(jìn)行靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況、感覺阻滯起效時(shí)間，分析其不良反應(yīng)發(fā)生情況。

鎮(zhèn)痛效果用視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分法[5]進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，分值越高即鎮(zhèn)痛效果差。

用改良Bromage評(píng)分法[6]對(duì)產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況進(jìn)行評(píng)估，若產(chǎn)婦無運(yùn)動(dòng)阻滯情況存在，可以自主將大腿抬起，即為0級(jí)；若產(chǎn)婦無法將大腿抬起即為1級(jí)；若無法屈膝即為2級(jí)；若無法彎屈踝即為3級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、Bromage評(píng)分及感覺阻滯起效時(shí)間的比較

B組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果（切皮鎮(zhèn)痛評(píng)分與術(shù)中鎮(zhèn)痛評(píng)分）明顯較A組優(yōu)異，其感覺阻滯起效時(shí)間明顯較A組短（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的Bromage評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組分娩產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

A組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較B組低（P<0.05）（表2）。

3討論

分娩可對(duì)產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，使得產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)緊張與恐懼等負(fù)性情緒，可將產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感性提升[7]。產(chǎn)婦因過度緊張而出現(xiàn)神經(jīng)亢進(jìn)，增加兒茶酚胺的分泌量，收縮周圍的血管，降低子宮胎盤的血供，同時(shí)可由于過度換氣使得產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸性堿中毒的情況，降低產(chǎn)婦血紅蛋白釋氧量，對(duì)胎盤的氧供產(chǎn)生影響[8]。疼痛可使產(chǎn)婦精神長時(shí)間處于高度緊張狀態(tài)，加之分娩中體力過度的消耗，使產(chǎn)力匱乏，產(chǎn)程延長[9]。

羅哌卡因存在與利多卡因相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，該藥物占有心肌鈉通道具有快速離開與快速占有等特異性，可以將藥物對(duì)心臟產(chǎn)生的毒性減小[10]。相關(guān)研究顯示，羅哌卡因是長效酰胺類局部麻醉藥物中的一種，其對(duì)產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生的毒性較低，逐漸被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉當(dāng)中[11]。取濃度為0.75%羅哌卡因用于硬膜外阻滯行剖宮術(shù)可獲得理想的麻醉效果，且對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生的影響較小[12]。產(chǎn)婦對(duì)局部麻醉藥物不具備較強(qiáng)的耐受性，極易出現(xiàn)藥物中毒的反應(yīng)，分析其原因發(fā)現(xiàn)，主要與生理病理變化相關(guān)[13]。妊娠可以進(jìn)一步增加組織膜對(duì)藥物的通透性，使用局部麻醉藥物后，可將血漿初始濃度峰值提升，同時(shí)產(chǎn)婦在妊娠期間的血漿白蛋白結(jié)合概率降低，且孕酮可以進(jìn)一步增加局麻藥物對(duì)心臟產(chǎn)生的毒性[14]。本次研究中，使用濃度為1.00%的哌羅卡因產(chǎn)婦有明顯的不良反應(yīng)存在；因此，臨床為產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外阻滯時(shí)應(yīng)當(dāng)將藥物的毒性納入考慮范圍內(nèi)，將相對(duì)較低毒性的藥物作為首選局麻藥。此外，還應(yīng)對(duì)藥物的劑量、濃度及使用過程中的注射速度進(jìn)行控制，以確保用藥的安全性，將藥物對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒產(chǎn)生的不利影響降至最低[15]。

本次研究結(jié)果顯示，給予濃度為0.75%羅哌卡因的A組產(chǎn)婦的切皮鎮(zhèn)痛評(píng)分、術(shù)中鎮(zhèn)痛評(píng)分以及感覺阻滯起效時(shí)間均明顯較接受濃度為1.00%羅哌卡因的B組產(chǎn)婦高（P<0.05），兩組產(chǎn)婦的Bromage評(píng)分對(duì)比差異不明顯（P>0.05）；此外，A組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較B組低（P<0.05）。該研究結(jié)果進(jìn)一步提示使用1.00%羅哌卡因雖可獲得較為顯著的鎮(zhèn)痛效果，但是可在一定程度上增加產(chǎn)婦的不良反應(yīng)。然而0.75%羅哌卡因既可獲得較為理想的鎮(zhèn)痛效果，又可獲得較好的肌松效果，且可以減小藥物對(duì)產(chǎn)婦呼吸循環(huán)產(chǎn)生的影響，具有較高的安全性。

綜上所述，0.75%羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛后轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果顯著，且具安全、可靠等優(yōu)勢(shì)，值得在產(chǎn)科臨床中廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-01-18 本文編輯：方菊花）