佟玉　邵小光

[摘要]目的 探討妊娠晚期陰道微生態(tài)環(huán)境與妊娠不良結(jié)局的關(guān)系。方法 選擇2016年1～6月大連市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)科220例晚期妊娠產(chǎn)檢單胎孕婦，采集陰道分泌物進(jìn)行pH值、過氧化氫（H2O2）、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶檢測(cè)，評(píng)價(jià)陰道微生態(tài)環(huán)境及其對(duì)陰道pH值的影響，并對(duì)孕婦進(jìn)行追蹤隨訪，觀察晚期妊娠陰道微生態(tài)環(huán)境對(duì)胎膜早破、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低體重兒、產(chǎn)褥感染等不良妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 220例晚期妊娠產(chǎn)婦陰道微生態(tài)環(huán)境正常者152例（69.1%）（微生態(tài)正常組）；陰道微生態(tài)失調(diào)者54例（24.5%）（微生態(tài)失調(diào)組）；細(xì)菌性陰道病者14例（6.3%）（細(xì)菌性陰道病組），微生態(tài)失調(diào)組及細(xì)菌性陰道病組pH值高于微生態(tài)正常組，細(xì)菌性陰道病組pH值高于微生態(tài)失調(diào)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；微生態(tài)失調(diào)組及細(xì)菌性陰道病組胎膜早破、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低體重兒發(fā)生率高于微生態(tài)正常組，細(xì)菌性陰道病組胎膜早破、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低體重兒發(fā)生率高于微生態(tài)失調(diào)組，細(xì)菌性陰道病組產(chǎn)褥感染發(fā)生率高于微生態(tài)失調(diào)組及微生態(tài)正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠晚期陰道微生態(tài)失衡對(duì)妊娠結(jié)局具有明顯影響，是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的原因之一，產(chǎn)檢及孕期保健過程中要注意維護(hù)生殖道微環(huán)境的健康。

[關(guān)鍵詞]陰道微生態(tài)環(huán)境；晚期妊娠；妊娠結(jié)局；早產(chǎn)；胎膜早破

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（b）-0093-03

[Abstract]Objective To explore the effect of vaginal microflora on adverse pregnancy outcomes in late pregnancy.Methods 220 cases of pregnant woman who took prenatal examination in our hospital from January to June 2016 in late pregnancy were selected，then vaginal fluid were collected and detected pH，hydroge （H2O2），leucocyte esteraseand sialidase，and vaginal microflora were evaluated，effect of vaginal microflora to vaginal pH were observed，all pregnant woman were followed up，and effect of vaginal microflora to adverse pregnancy outcomes （premature rupture of membranes，premature delivery，intrauterine asphyxia，low birth weight infant，puerperal infection） were observed.Results Among the 220 late pregnants，152 cases （69.1%） were normal in vaginal microflora （microflora normal group）；54 cases （24.5%） were vaginal micro-ecological imbalance（microflora imbalance group）；14 cases （6.3%） were bacterial vaginosis（bacterial vaginosis group）.Vaginal pH in microflora imbalance group and bacterial vaginosis group was higher than that in microflora normal group；vaginal pH in bacterial vaginosis group was higher than that in microflora imbalance group，and the differences were statistically significant （P<0.01）.The incidence of premature rupture of membranes，intrauterine asphyxia，premature delivery，low birth weight infant in microflora imbalance group and bacterial vaginosis group were higher than those in microflora normal group，and those in bacterial vaginosis group were higher than those in microflora imbalance group；the incidence of puerperal infection in bacterial vaginosis group was higher than that in microflora imbalance group and microflora normal group，and all the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Vaginal microflora has obvious effect in pregnancy outcomes，it is a reason of adverse pregnancy outcomes，prenatal examination care shoud pay attention to maintaining vaginal microflora healthy.

[Key words]Vaginal microflora；Late pregnancy；Pregnancy outcomes；Premature delivery；Premature rupture of membranes

陰道的常駐菌群、黏膜上皮的免疫、分泌功能及自身的解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)成了獨(dú)特的生態(tài)系統(tǒng)，共同維持陰道內(nèi)的生理環(huán)境，保持其正常的功能。孕婦在妊娠時(shí)由于體內(nèi)激素水平的變化，陰道黏膜的內(nèi)分泌及免疫功能發(fā)生變化，陰道菌群的種類及數(shù)量也同非妊娠女性有較大的差異。近年來研究顯示[1-2]，妊娠女性微生態(tài)環(huán)境的健康狀況對(duì)妊娠結(jié)局具有一定的影響，正常的陰道微生態(tài)環(huán)境是保證胎兒健康發(fā)育和妊娠安全的必要條件之一[3]，妊娠期的陰道微生態(tài)環(huán)境失調(diào)可增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致圍生期并發(fā)癥的發(fā)生。為了提高晚期妊娠女性孕期保健水平，本文就晚期妊娠女性陰道微生態(tài)環(huán)境與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院產(chǎn)檢門診2016年1～6月孕期產(chǎn)檢孕婦220名，年齡22～37歲，平均（27.6±4.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕齡≥28周；②初產(chǎn)婦；③健康單胎妊娠；④規(guī)律產(chǎn)檢，可追蹤隨訪；⑤對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病等妊娠中晚期并發(fā)癥；②合并心肺功能障礙等內(nèi)科疾??；③陰道局部或全身近期曾使用抗菌藥或免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物；④合并胎盤早剝、前置胎盤等妊娠合并癥者；⑤檢查前3天曾有性生活者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究?jī)?nèi)容符合倫理學(xué)要求。

1.2標(biāo)本采集與檢測(cè)

采用無菌刮板刮取陰道側(cè)壁上1/3處分泌物，采用陰道微生態(tài)功能聯(lián)檢試劑盒（山東仕達(dá)思生物產(chǎn)業(yè)有限公司）檢測(cè)陰道分泌物微生態(tài)情況，檢測(cè)內(nèi)容包括pH值、過氧化氫（H2O2）濃度（生態(tài)優(yōu)勢(shì)菌活力）、白細(xì)胞酯酶（LE）活性（陰道黏膜損傷的程度）、唾液酸苷酶（SNA）活性（細(xì)菌性陰道病的病原體進(jìn)居和繁殖指標(biāo)），檢測(cè)儀器采用TIB-CVS300型全自動(dòng)陰道微生態(tài)檢測(cè)系統(tǒng)，由本院檢驗(yàn)科檢測(cè)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與分組方法

陰道微生態(tài)環(huán)境評(píng)價(jià)依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[4-6]參考制定，微生態(tài)正常組：菌群密集度Ⅱ～Ⅲ級(jí)，菌群多樣性Ⅱ～Ⅲ級(jí)，H2O2（-），SNA（-），LE（-）；微生態(tài)失調(diào)組：菌群密集度、菌群多樣性等一項(xiàng)或多項(xiàng)異常，H2O2（+），SNA（-），LE（-）或H2O2（-），SNA（-），LE（+）；細(xì)菌性陰道病組：H2O2（-/+），SNA（+），LE（-/+）。

1.4觀察指標(biāo)

孕婦入組后測(cè)量其陰道pH值；規(guī)律隨訪至圍生期結(jié)束（均于我院住院分娩），隨訪觀察指標(biāo)包括胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、低體重兒及產(chǎn)褥感染。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1晚期妊娠女性陰道微生態(tài)環(huán)境健康狀況

220名晚期妊娠產(chǎn)婦中，陰道微生態(tài)環(huán)境正常者152例（微生態(tài)正常組），占比69.1%，陰道微生態(tài)失調(diào)者54例（微生態(tài)失調(diào)組），占比24.5%，細(xì)菌性陰道病者14例（細(xì)菌性陰道病組），占比6.3%。

2.2晚期妊娠微生態(tài)環(huán)境對(duì)陰道pH值的影響

陰道分泌物pH檢測(cè)結(jié)果顯示，微生態(tài)失調(diào)組和細(xì)菌性陰道病組陰道pH值高于微生態(tài)正常組，細(xì)菌性陰道病組陰道pH值高于微生態(tài)失調(diào)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.3三組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況的比較

微生態(tài)失調(diào)組及細(xì)菌性陰道病組胎膜早破、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低體重兒發(fā)生率高于微生態(tài)正常組；細(xì)菌性陰道病組胎膜早破、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低體重兒發(fā)生率高于微生態(tài)失調(diào)組；細(xì)菌性陰道病組產(chǎn)褥感染發(fā)生率高于微生態(tài)失調(diào)組及微生態(tài)正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

陰道的微生態(tài)環(huán)境是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，陰道內(nèi)的常駐菌群和機(jī)會(huì)致病菌在正常情況下維持引導(dǎo)內(nèi)環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡[7]，并且有陰道正常的解剖結(jié)構(gòu)及上皮分泌功能的參與，共同維持陰道內(nèi)的酸性環(huán)境，抑制致病菌增殖，維護(hù)正常的生殖健康。在妊娠期由于體內(nèi)激素水平及宮腔內(nèi)環(huán)境的變化[8]，引起陰道壁黏膜的水腫、充血，陰道壁上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原含量增加，上皮通透性升高，導(dǎo)致自身屏障的防御能力下降，此外陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌群發(fā)生變化，pH值升高，微生態(tài)環(huán)境失衡，機(jī)會(huì)致病菌和外來菌群大量增殖，導(dǎo)致細(xì)菌性陰道炎[9-10]。

隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境的變化對(duì)陰道微生態(tài)的影響愈加明顯。本研究發(fā)現(xiàn)，晚期妊娠女性陰道微生態(tài)環(huán)境失衡的比例為24.5%，細(xì)菌性陰道病的比例為6.3%，陰道微生態(tài)失衡和細(xì)菌性陰道炎的孕婦陰道內(nèi)的pH值明顯上升，在對(duì)孕婦進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，陰道微生態(tài)環(huán)境失衡及細(xì)菌性陰道病孕婦的胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、低體重兒及產(chǎn)褥感染等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯高于陰道微生態(tài)環(huán)境正常孕婦，尤其胎膜早破的比例明顯升高。陰道微生態(tài)失調(diào)時(shí)由于菌群比例失衡，甚至發(fā)生細(xì)菌性陰道炎，細(xì)菌釋放出蛋白酶、水解酶等，導(dǎo)致胎膜細(xì)胞的膠原及基質(zhì)水解，此外也能夠引起磷脂酶A2的釋放，引起胎膜細(xì)胞的磷脂分解，導(dǎo)致胎膜早破[11]，此外，細(xì)菌釋放的毒素間接引起炎性介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致子宮收縮，也是引起胎膜早破和早產(chǎn)的原因之一[12-13]，也能夠增加產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，陰道微生態(tài)環(huán)境失衡能夠增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，尤其引發(fā)胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此產(chǎn)檢過程中，要注意對(duì)陰道微生態(tài)環(huán)境的進(jìn)行評(píng)價(jià)，以早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)[14-15]，降低不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，提高孕期保健的質(zhì)量，維護(hù)妊娠安全。

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（收稿日期：2017-02-06 本文編輯：任 念）