盧慧芳　馮仲成　譚傳文

[摘要]目的 了解廣寧縣一、二級醫(yī)院護(hù)士功能性胃腸病的患病情況，為基層醫(yī)院護(hù)士功能性胃腸病的防治提供科學(xué)參考依據(jù)。方法 選取2016年6～12月在廣寧縣3家不同級別醫(yī)院[廣寧縣人民醫(yī)院（二甲）、廣寧縣橫山鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一甲）和廣寧縣賓亨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（二乙）]愿意接受健康查體的242名女性護(hù)士作為研究對象，對其進(jìn)行消化系統(tǒng)癥狀問卷調(diào)查，計算護(hù)士功能性胃腸病的患病率，評估其相關(guān)心理情緒量表。結(jié)果 護(hù)士功能性胃腸病的總患病率為12.81%，其中普通科組患病率最高，為17.05%；門診科組患病率次之，為15.19%；急診科組患病率最低，為5.33%。FGIDs組的焦慮抑郁總分、工作壓力源總分及工作疲潰總分均顯著高于無FGIDs組，而艾森克睡眠質(zhì)量評估（EPSQ）總分顯著低于無FGIDs組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 護(hù)士群體是FGIDs的高危群體，培養(yǎng)基層護(hù)士的良好社會心理素質(zhì)和有針對性的干預(yù)措施對減少FGIDs的發(fā)生具有積極而重要的作用。

[關(guān)鍵詞]功能性胃腸病；患病率；護(hù)士；一、二級醫(yī)院

[中圖分類號] R195.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（b）-0173-03

[Abstract]Objective To investigate on status of nurse functional gastrointesinal disordes （FGIDs） in Guangning county primary and second grade hospital，in order to provide scientific reference for the prevention and control of this disease.Methods 242 case of female nurses who were willing to accept the physical examination in three different levels hospital [People′s Hospital of Guangning County （grade 2A），Hengshan Town Health Center of Guangning County （grade 1A） and Binheng Town Health Center of Guangning County （grade 2B）] from June to December in 2016 were randomly selected to investigate digestive system symptom questionnaire，the prevalence of FGIDs was calculated，and the relevant psychological mood table formats were assessed.Results The total prevalence of nurse FGIDs was 12.81%，the prevalence of the general group was highest （17.05%），the prevalence of the outpatient group was second （15.19%），and the prevalence of the emergency group was lowest （5.33%）.The SDKL total score，CNSS total score and MBI total score in the FGIDs group was higher than that in the no FGIDs group，while the EPSQ total score in the FGIDs group was lower than that in the no FGIDs group，with significant difference （P<0.01）.Conclusion The nurse groups are high-risk groups of FGIDs，it has a positive and important role to reduce the occurrence of FGIDs by training the basic psychological quality and targeted interventions.

[Key words]Functional gastrointesinal disordes；Prevalence；Nurse；Primary and second grade hospital

功能性胃腸疾?。╢unctional gastrointesinal disordes，F(xiàn)GIDs）是一種非器質(zhì)性病理改變的慢性消化系統(tǒng)疾病，多伴有相關(guān)精神因素。雖然現(xiàn)有FGIDs的病因及發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，但在臨床就診中FGIDs患者比較常見，其給患者的工作生活及家庭經(jīng)濟(jì)帶來較大影響。由于護(hù)士工作性質(zhì)具有工作量大、節(jié)奏快、任務(wù)重及工作時間長等特點，易出現(xiàn)身心疲憊、失眠及情緒低落等狀況，因此其是FGIDs發(fā)病的主要危險人群。目前，三甲綜合醫(yī)院護(hù)士群體的FGIDs患病現(xiàn)況調(diào)查研究已有相關(guān)報道[1-3]，而一、二級（縣級及以下）醫(yī)院護(hù)士群體FGIDs的調(diào)查研究資料甚少。為此，本研究對廣寧縣一、二級醫(yī)院護(hù)士群體的FGIDs情況進(jìn)行初步調(diào)查，旨在為今后基層護(hù)士群體的臨床預(yù)防和控制工作提供理論科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6～12月在廣寧縣3家不同級別醫(yī)院[廣寧縣人民醫(yī)院（二甲）、廣寧縣橫山鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一甲）和廣寧縣賓亨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（二乙）]愿意配合進(jìn)行消化系統(tǒng)癥狀問卷調(diào)查且從事1年以上的一線女性護(hù)士242名，年齡18～45歲，平均（23.53±5.77）歲。根據(jù)護(hù)士不同崗位分為急診科組護(hù)士75名、普通科組護(hù)士88名和門診科組護(hù)士79名。排除標(biāo)準(zhǔn)：近半年有消化系統(tǒng)疾病治療史或1個月內(nèi)服用質(zhì)子泵抑制劑、非甾體抗炎藥等藥物。

1.2研究內(nèi)容及方法

1.2.1 FGIDs調(diào)查問卷 本研究在參考參照“羅馬Ⅲ功能性胃腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)”及相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[4-6]，并根據(jù)廣寧縣醫(yī)院護(hù)士實際情況設(shè)計制訂統(tǒng)一的FGIDs調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：①一般情況（年齡、民族、血型、文化程度、婚姻狀況等）；②最近6個月內(nèi)是否經(jīng)常感覺上腹部正中有疼痛或燒灼感、腹脹、餐后飽脹等癥狀，排便后癥狀不能緩解；③最近6個月內(nèi)大便是否出現(xiàn)水樣便或黏液、便秘、水樣便與便秘交替，患者無腹痛；④最近6個月內(nèi)有無惡心、嘔吐、反酸、噯氣、便血等癥狀，與生理事件無關(guān)。

1.2.2護(hù)士相關(guān)心理情緒量表評分 本研究還選擇部分相關(guān)心理情緒量表作為FGIDs研究評價，具體如下。①貝克焦慮抑郁量量表（SDKL）[7]：總共包括21項目，每個條目按1～4級評分，<30分為正常，30～50分為輕度焦慮抑郁；51～70分為中度焦慮抑郁；≥71分為重度焦慮抑郁。②工作壓力源量表（CNSS）：該量表包含專業(yè)及工作性質(zhì)、工作量及時間分配、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、護(hù)理病人技術(shù)、管理及人際關(guān)系等5個維度，共35個項目，采用1～4級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表明引起壓力的程度越大。③工作疲潰量表（MBI）：由22個條目組成，包括情緒疲潰感、工作冷漠感及個人成就感3個維度，所有條目采用0～6分評分，通過累加計算每個維度得分，得分越高，代表個體疲潰感程度越重。④艾森克睡眠質(zhì)量評估量表（EPSQ）[8]：包括入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙及催眠藥物共11個條目構(gòu)成，每個成分按0～4級評定，累積各成分得分為EPSQ總分，得分越低則睡眠質(zhì)量越好，反之則越差。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

問卷調(diào)查所有數(shù)據(jù)采用EpiData 3.2軟件錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1廣寧縣一、二級醫(yī)院護(hù)士群體FGIDs患病率及不同崗位情況的比較

在242例調(diào)查對象中，護(hù)士群體FGIDs患病率為12.81%（31/242）。在護(hù)士不同崗位比較中，急診科組與普通科組、門診科組的FGIDs患病情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.39、4.01，P<0.05）；普通科組與門診科組的FGIDs患病情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.11，P>0.05）（表1）。

2.2有無FGIDs護(hù)士相關(guān)心理情緒量表評分的比較

FGIDs組的SDKL總分、CNSS總分及MBI總分均顯著高于無FGIDs組，而EPSQ總分顯著低于無FGIDs組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

3.1護(hù)士群體FGIDs的患病情況分析

FGIDs是國內(nèi)護(hù)士群體非常常見的臨床癥狀群，也是困擾護(hù)士日常工作生活的一種重要疾病。近年來，護(hù)士群體的FGIDs患病情況越來越受到許多醫(yī)學(xué)學(xué)者的關(guān)注，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢。王雪艷[9]對商丘市某三甲醫(yī)院243例輪班制年輕護(hù)士的健康狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，33.26%的護(hù)士患有功能性消化不良或腸易激綜合征，且夜班護(hù)士的患病率明顯高于白班。相比三甲綜合醫(yī)院，本研究廣寧縣一、二級醫(yī)院護(hù)士FGIDs調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士群體的FGIDs患病率為12.81%，明顯低于王雪艷[9]的研究報道，這可能與不同級別醫(yī)院就診患者人數(shù)和護(hù)士工作節(jié)奏快慢程度成正相關(guān)密切關(guān)系。在不同級別醫(yī)院的不同崗位護(hù)士承擔(dān)的工作量及壓力也有所不同，王克敏等[10]對某三甲綜合醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，研究結(jié)果顯示，急診科和普通科護(hù)士群體容易出現(xiàn)腹瀉、腹痛及便秘等消化道癥狀，其FGIDs患病率高低順序分別為急診科（37.67%）、普通科（34.09%）和門診科（27.58%）。本研究結(jié)果顯示，普通科組的FGIDs患病率最高（17.05%），急診科組最低（5.33%），且普通科與門診科護(hù)士群體的FGIDs患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分析其患病的可能原因：本地區(qū)一、二級醫(yī)院多為基層醫(yī)院，主要以常見病和多發(fā)病為主，普通科與門診科臨床一線護(hù)士護(hù)理工作量大、工作責(zé)任重，且晝夜輪班，承受較大的護(hù)理工作壓力；而急診科因醫(yī)療設(shè)備及人員技術(shù)等方面遠(yuǎn)落后于三級綜合醫(yī)院，其急、危、重癥患者搶救等方面護(hù)理工作數(shù)量相對少，護(hù)理工作強(qiáng)度不高?？傮w而言，醫(yī)院緊張的護(hù)理工作環(huán)境和工作性質(zhì)均是護(hù)士群體FGIDs發(fā)病的重要誘發(fā)因素。

3.2護(hù)士群體FGIDs相關(guān)心理情緒評估

目前，相對一致的公認(rèn)學(xué)說認(rèn)為，F(xiàn)GIDs發(fā)病與胃腸道生理學(xué)改變和社會心理因素長期相互作用有關(guān)，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、壓力、應(yīng)激及疲勞等負(fù)性情緒[11-12]。相關(guān)研究顯示，患者心理表現(xiàn)是通過其內(nèi)臟高敏感和腦-腸軸調(diào)節(jié)來調(diào)控胃腸道功能[13]。本研究對調(diào)查對象FGIDs相關(guān)心理情緒評估中發(fā)現(xiàn)，胃腸道感覺運(yùn)動功能失調(diào)具有明確的精神心理特征，易受焦慮、抑郁、激動及恐懼等情緒狀態(tài)影響，具體分析如下。①身心特征變化：隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，一、二級醫(yī)院的基層護(hù)士工作性質(zhì)表現(xiàn)出護(hù)理工作量大、工作強(qiáng)度高及責(zé)任重等特點，由于其太多學(xué)歷較低，需要利用更多的休息時間參加提高學(xué)歷的學(xué)習(xí)考核及晉升職稱考試，同時幾乎基層醫(yī)院都存在患者就診次數(shù)多和護(hù)士數(shù)量普遍不足及比例不協(xié)調(diào)的矛盾關(guān)系。以上這些狀況給護(hù)士群體帶來了較大的工作壓力和嚴(yán)重的工作疲潰感（應(yīng)激源），久而久之會破壞機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，導(dǎo)致其出現(xiàn)不良心理情緒。王靜等[14]的研究顯示，長期高強(qiáng)度護(hù)理工作壓力會讓機(jī)體處于持續(xù)內(nèi)臟高敏感狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體胃腸道平滑肌的感知閾值和疼痛閾值均明顯降低，而疼痛感明顯增加，從而引發(fā)精神心理特征的變化。本研究結(jié)果顯示，有FGIDs護(hù)士的工作壓力、工作疲潰感及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒變化明顯（P<0.01），表現(xiàn)為腹瀉、胃腸脹氣、惡心、腹痛及便秘等胃腸癥狀。②睡眠質(zhì)量障礙：晝夜輪班制打亂了機(jī)體的作息規(guī)律，這是引起護(hù)士睡眠質(zhì)量障礙的關(guān)鍵因素，而睡眠質(zhì)量障礙不僅影響胃腸黏膜免疫功能的變化，還導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，不可避免地引發(fā)包括情緒失控在內(nèi)的心理不良反應(yīng)。任海燕等[15]的研究顯示，睡眠質(zhì)量障礙對患者是一種應(yīng)激因素，會引起患者機(jī)體內(nèi)自由基、白三烯等物質(zhì)對胃黏膜的損傷，導(dǎo)致黏膜防御機(jī)能降低。本研究中，兩組護(hù)士的EPSQ總分比較有顯著性差異（P<0.01），提示FGIDs與睡眠質(zhì)量關(guān)系密切，且相互作用，因此，保持正常充足的睡眠對預(yù)防FGIDs大有裨益。

綜上所述，護(hù)士群體是FGIDs的高危群體，其機(jī)體狀況和心理狀態(tài)影響一、二級醫(yī)院的整體醫(yī)護(hù)水平和服務(wù)質(zhì)量，因此，培養(yǎng)基層護(hù)士的良好社會心理素質(zhì)和有針對性的干預(yù)措施對減少FGIDs的發(fā)生具有積極而重要的作用。

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（收稿日期：2017-02-14 本文編輯：祁海文）