3月11日上午，第十二屆全國人大五次會議新聞中心在梅地亞中心多功能廳召開記者會，國家衛(wèi)生計生委主任李斌、副主任王培安和副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝，就“‘十三·五開局之年衛(wèi)生計生改革發(fā)展”的相關(guān)問題回答了中外記者的提問。

關(guān)于社會各界最為關(guān)心的醫(yī)保問題，李斌表示，基本醫(yī)保制度是實現(xiàn)社會公平正義，實現(xiàn)社會和諧穩(wěn)定的一個“壓艙石”。去年經(jīng)過一年的努力，已經(jīng)實現(xiàn)了省內(nèi)異地直接進行結(jié)算。今年還要加大力度，加速推進信息化系統(tǒng)建設(shè)和全國聯(lián)網(wǎng)的工作，要健全跨省異地就醫(yī)的協(xié)作機制。

國家衛(wèi)計委工作落實年的“1、5、3”

2016年，隨著“一綱要、兩規(guī)劃”（《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十三·五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《“十三·五”深化醫(yī)改規(guī)劃》）的印發(fā)，標志著健康中國建設(shè)，從思想到戰(zhàn)略，從綱領(lǐng)到行動的頂層設(shè)計基本形成。因此，國家衛(wèi)生計生委2017年的主要任務(wù)是將“路線圖、時間表細化為施工圖，圍繞‘1、5、3這三方面抓好落實工作”。

據(jù)李斌介紹，“1”是牢牢把握“健康中國”建設(shè)主線?！?”是指建立5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，即分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度和綜合監(jiān)管制度?！?”是指開展3個行動改善民生：一是推進健康扶貧工程，要精準施策，著力解決好因病致貧、因病返貧的問題；二是深入實施改善醫(yī)療服務(wù)的行動，圍繞患者的需求，從掛號、護理、日間手術(shù)、日間診療、急診急救和服務(wù)態(tài)度入手，提升群眾就醫(yī)的獲得感；三是大力開展愛國衛(wèi)生運動，深入開展改水改廁、城鄉(xiāng)環(huán)境整治、重大疾病的防治等工作。

醫(yī)聯(lián)體試點有四種典型形式

3月5日，國務(wù)院總理李克強作政府工作報告時指出，“全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。”因此，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上升為一項國家層面的政策。李斌將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)視為建立分級診療制度的重要抓手，“通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，使大的醫(yī)院能夠舍得放，基層機構(gòu)能夠接得住，老百姓能夠愿意到基層去看病?！?/p>

同時，李斌還介紹了醫(yī)聯(lián)體試點的4種典型形式：首先是城市醫(yī)聯(lián)體，又分為緊密型和松散型，主要由三級醫(yī)院作為牽頭單位，吸納二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)參加，形成一個醫(yī)聯(lián)體。

其次是在縣域的范圍內(nèi)，現(xiàn)在比較好的一種形式叫做“醫(yī)共體”。把醫(yī)保的支付方式改革和醫(yī)共體的建設(shè)緊密結(jié)合起來，從預防、治療、康復，提供一體化的服務(wù)，把縣、鄉(xiāng)、村連起來。

第三種形式為跨區(qū)域的?？坡?lián)盟。

第四種形式是針對邊遠地區(qū)開展遠程醫(yī)療，建立遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

今年將全面取消藥品加成

“2017年要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成。這意味著我國公立醫(yī)療機構(gòu)將徹底告別以藥補醫(yī)時代?！蓖踬R勝在回答記者提問時說，核心是破除以藥補醫(yī)機制，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。

2011年基層公立醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成，2015年縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，2016年200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市全部取消了藥品加成。2016年，公立醫(yī)院藥占比由2009年的46%降到40%，一定程度上減輕了群眾醫(yī)療負擔，“據(jù)不完全統(tǒng)計，今年預計將再次為群眾節(jié)省藥品費用600億至700億元?！?/p>

如何進一步破除以藥補醫(yī)？王賀勝表示，首先必須堅持公立醫(yī)院的公益性、“三醫(yī)聯(lián)動”和合理的利益導向與激勵機制三原則。

其次，騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接。騰空間，就是開展藥品生產(chǎn)流通使用全流程改革，擠壓藥品價格虛高水分。調(diào)結(jié)構(gòu)，就是把降低藥品價格、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，把檢查檢驗價格降下去、服務(wù)價格提上來。保銜接，就是醫(yī)保支付和財政補助政策同步跟進、無縫對接，確保群眾負擔總體不增加。

第三，充分保護和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術(shù)難度大、責任擔當重，不同于一般行業(yè)。針對當前醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的薪酬待遇、發(fā)展空間、職業(yè)環(huán)境等問題，將建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，積極開展公立醫(yī)院薪酬制度的改革試點。

基本醫(yī)保是社會和諧穩(wěn)定的“壓艙石”

在談到基本醫(yī)保制度的相關(guān)問題時李斌指出，基本醫(yī)保制度是實現(xiàn)社會公平正義，實現(xiàn)社會和諧穩(wěn)定的“壓艙石”。

今年李克強總理在《政府工作報告》中明確提出，城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保政府補助標準從420元提高到450元。李斌表示，這些資金的投入一定要用在刀刃上，讓它發(fā)揮更好的作用，主要采取以下幾項舉措：

一是擴大藥品的保障范圍。2017年版的基本醫(yī)保的藥品目錄已經(jīng)印發(fā)，新目錄比2009年版增加了339個品種，其中兒童用藥新增了91個品種。去年國家談判的降價藥品，今年已經(jīng)全部納入醫(yī)保報銷范圍，群眾可以按照比例進行報銷。

二是多措并舉，降低藥價，通過藥品流通的改革減少流通環(huán)節(jié)，在綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院改革試點城市推行“兩票制”，壓縮空間，把虛高的藥價降下來。同時鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購，特別是對一些專利藥、獨家品種，包括一些高值耗材鼓勵進行聯(lián)合采購、帶量采購、降低價格。今年，還要通過多種辦法，包括對一些高值醫(yī)用耗材試點開展國家價格談判，降低虛高價格。

三是加快推進支付方式改革。支付方式改革是控制醫(yī)藥費用增長的一個有效形式，也是國際慣例。今年，主要是推行以病種為主的支付方式改革，同時在有條件的地方，開展DRGs的改革試點，這也是發(fā)達國家普遍使用的一種辦法。通過這樣的改革，首先要有一個基礎(chǔ)，就是能夠標準化、規(guī)范化的治療。我們制定了1000多種臨床路徑，這是保證醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范和標準，看病要按照這個來。今年已經(jīng)在7000多家醫(yī)療機構(gòu)實行，我們還要繼續(xù)重點推進這項工作。

李斌說，關(guān)于記者朋友提到的基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地結(jié)算的問題，這也是本屆政府的一個承諾，相關(guān)部門、各地也是立了軍令狀的。去年經(jīng)過一年的努力，已經(jīng)實現(xiàn)了省內(nèi)異地直接進行結(jié)算，這就是去年的既定目標，我們的任務(wù)完成了。今年還要加大力度，按照政府工作報告的要求，加速推進信息化系統(tǒng)建設(shè)和全國聯(lián)網(wǎng)工作，要健全跨省異地就醫(yī)的協(xié)作機制?，F(xiàn)在有八個省已經(jīng)開展了這樣的試點。我國人口眾多，異地住院就醫(yī)直接結(jié)算需要全國統(tǒng)籌，目前各地目錄、報銷的政策有的是不一樣的。要完成這個任務(wù)，我們今年還要細化工作落實，加大推進力度，確保如期完成任務(wù)。這就是總理在報告里面講到的，一些應該辦好的實事，我們應該竭力辦好。

到2020年實現(xiàn)家庭醫(yī)生

簽約服務(wù)制度全覆蓋

在回答關(guān)于家庭醫(yī)生的問題時，王賀勝表示，如果能夠?qū)崿F(xiàn)分級診療，一個很重要的關(guān)鍵抓手就是應該有家庭醫(yī)生，因此家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是非常關(guān)鍵的一項工作。

2016年國務(wù)院醫(yī)改辦等七部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導意見》，各地各部門按照文件精神大力推進?，F(xiàn)在已經(jīng)有200個公立醫(yī)院改革試點城市開展了這項工作，試點城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率已經(jīng)達到了22.2%，重點人群覆蓋面達到了38.8%。應該說已經(jīng)圓滿完成了預定的2016年的任務(wù)指標。

王賀勝表示，從現(xiàn)在的實施情況來看，群眾對家庭醫(yī)生的信任度、滿意度和獲得感也在不斷提高。

“今年習近平總書記在新年賀詞中指出，很多群眾有了自己的家庭醫(yī)生，簽約居民已經(jīng)開始享受到家庭醫(yī)生提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)，而且還有很多地區(qū)優(yōu)化了這些服務(wù)內(nèi)容，滿足了群眾多元化的需求，形成了一些很有特色的經(jīng)驗?！蓖踬R勝表示。

關(guān)于下一步的工作，王賀勝透露，將會同有關(guān)部門進一步推廣典型經(jīng)驗，加大簽約服務(wù)工作的推進力度。今年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作將擴大到85%以上的城市，簽約服務(wù)覆蓋率要達到30%以上，重點人群覆蓋率要達到60%以上。各地將優(yōu)先從老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢病患者、殘疾人等重點人群入手，做細、做實簽約服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，達到簽約一個、服務(wù)好一個。還要建立簽約服務(wù)的激勵機制，讓我們的家庭醫(yī)生多管少管不一樣，管好和管不好不一樣，調(diào)動服務(wù)的積極性，發(fā)揮好家庭醫(yī)生健康“守門人”的作用。

“我們的目標是，到2020年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將力爭擴大到全體人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋?！蓖踬R勝說。