劉清元，吳 星，馮曉瑞

（陜西省腫瘤醫(yī)院，陜西 西安 710061）

多路徑健康教育策略在手術(shù)室訪視工作中的應(yīng)用觀察

劉清元，吳 星，馮曉瑞

（陜西省腫瘤醫(yī)院，陜西 西安 710061）

目的研究采用自媒體形式（健康教育視頻、建立微信公眾平臺）等多路徑健康教育策略，達(dá)到拓展手術(shù)室健康教育路徑、豐富手術(shù)室健康教育內(nèi)容、改善手術(shù)室術(shù)前訪視效果的作用。方法選取2015年6月～9月我院擇期、手術(shù)級別三級以上手術(shù)患者362例為研究對象。對照組采取常規(guī)術(shù)前防視方法，實驗組采?。?）常規(guī)術(shù)前訪視措施及內(nèi)容。（2）請患者用自己的手機(jī)掃二維碼，進(jìn)入我科自建的微信公眾平臺，在訪視護(hù)士的指導(dǎo)下觀看宣教內(nèi)容。（3）若患者無法使用智能手機(jī)，訪視護(hù)士使用平板電腦，協(xié)助患者觀看相關(guān)健康教育知識。（4）利用醫(yī)院媒體播放設(shè)施，滾動播放自制健康教育視頻，滿足不同就醫(yī)患者及家屬的健康知識需求。結(jié)果兩組比較實驗組患者在術(shù)前健康教育知識知曉率、對手術(shù)室護(hù)理工作滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分別采用焦慮（SAS）自評量表和抑郁（SDS）自評量表，對患者進(jìn)行術(shù)前一日和術(shù)日入室后評定，術(shù)前一日SAS和SDS兩組評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；當(dāng)天術(shù)日入室后SAS和SDS兩組評分比較，實驗組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論充分利用平板電腦、智能手機(jī)、醫(yī)院媒體播放設(shè)施，采取自媒體形式（自制視頻、微信公眾平臺），使手術(shù)室健康教育內(nèi)容較以往圖冊方式極大豐富；途徑靈活、多樣化，患者不受時間地點的限制，可以多次進(jìn)入，了解多方面多層級自己需要的健康教育知識。能夠有效提高手術(shù)室健康教育效果，消除傳統(tǒng)訪視知曉率低的弊端，能夠滿足患者了解對手術(shù)信息的需求，解除患者的疑慮和問題，緩減患者術(shù)前的焦慮及抑郁，促使患者以良好的狀態(tài)接受手術(shù)，提高患者的滿意度。

健康教育；策略；術(shù)前訪視

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，能使手術(shù)患者產(chǎn)生不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重時可影響神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)，干擾手術(shù)麻醉的順利實施。術(shù)前訪視是將醫(yī)學(xué)、心理、社會等知識綜合應(yīng)用于患者手術(shù)期護(hù)理的實踐過程，是圍手術(shù)期的重要環(huán)節(jié)[1]。成功的術(shù)前訪視能夠緩解患者焦慮、減少并發(fā)癥發(fā)生，而且是患者獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)的關(guān)鍵之一[2]。常規(guī)術(shù)前健康教育采用口頭宣教，隨機(jī)性強(qiáng)，缺乏計劃性和直觀性，并且形式單一、內(nèi)容簡單抽象，使得多數(shù)患者短時間很難全面掌握和理解手術(shù)的相關(guān)知識[3]，對患者掌握各種健康教育知識不理想，訪視效果欠佳。采用自制健康教育視頻、建立微信公眾平臺等多路徑健康教育策略，可以彌補(bǔ)訪視護(hù)士口頭解釋的簡單、抽象弊端，此方法集圖、文、像為一體，直觀、生動、具體的把相關(guān)手術(shù)知識，在有限地時間內(nèi)向患者解釋清楚，使患者比較全面的了解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容。設(shè)備的便攜性（智能手機(jī)、平板電腦）可以使患者及家屬靈活多次瀏覽健康教育知識；利用醫(yī)院媒體播放設(shè)施，滾動播放自制健康教育視頻，滿足不同就醫(yī)患者及家屬的健康知識需求。對減輕患者術(shù)前焦慮、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)起到不可替代的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～9月我院擇期、手術(shù)級別三級以上手術(shù)患者362例為研究對象，采用隨機(jī)方法分為實驗組187例和對照組175例。實驗組年齡55～76歲，平均年齡62.5歲；對照組年齡52～74歲，平均年齡63歲。兩組患者均進(jìn)行惡性腫瘤根治術(shù)，具有可比性。

1.2 自媒體資料準(zhǔn)備

自制手術(shù)室健康教育視頻、申請微信公眾平臺，將健康教育知識、術(shù)前訪視內(nèi)容、疾病知識、手術(shù)相關(guān)的信息導(dǎo)入平臺。我院實現(xiàn)全面免費(fèi)Wife覆蓋，患者及家屬無障礙使用。

1.3 方法

1.3.1 對照組訪視內(nèi)容及方法（1）查閱病歷，對患者全身情況進(jìn)行評估：包括生命體征、身高、體重、營養(yǎng)狀況、皮膚完整性、血管情況、肝腎功能、傳染病及慢性疾病情況，有無運(yùn)動障礙、過敏史、手術(shù)史，體內(nèi)有無金屬植入物。（2）手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在床旁向患者做自我介紹，按《手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后溫馨提示卡》內(nèi)容，告知患者應(yīng)做的術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項，如禁飲食，不要將任何金屬首飾和貴重物品帶入室內(nèi)等等。發(fā)放《手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后溫馨提示卡》，方便患者和家屬閱讀了解。（3）使用圖冊使患者了解手術(shù)室環(huán)境信息

1.3.2 實驗組訪視內(nèi)容及方法。路徑一：同對照組訪視內(nèi)容及方法；路徑二：請患者用自己的手機(jī)掃二維碼，進(jìn)入我科申請建立的微信公眾平臺，在訪視護(hù)士的指導(dǎo)下觀看宣教內(nèi)容。路徑三：若患者無法使用智能手機(jī)，訪視護(hù)士使用平板電腦，協(xié)助患者觀看相關(guān)健康教育知識。路徑四：利用醫(yī)院媒體播放設(shè)施，滾動播放自制健康教育視頻，滿足不同就醫(yī)患者及家屬的健康知識需求。內(nèi)容均包括：手術(shù)室環(huán)境信息、手術(shù)過程信息、感覺／不舒適信息、心理支持社會支持信息、手術(shù)后康復(fù)信息。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者手術(shù)前一日和術(shù)日入室后健康教育知識知曉率。（2）觀察兩組患者焦慮及抑郁情況：分別采用焦慮（SAS）自評量表和抑郁（SDS）自評量表，對患者進(jìn)行術(shù)前一日和術(shù)日入室后評定。（3）采用通過第三方（志愿者）發(fā)放滿意度，觀察兩組患者對手術(shù)室工作滿意度情況。調(diào)查均由研究團(tuán)隊成員指導(dǎo)患者完成。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS I7.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康教育知曉率

術(shù)前一日健康教育知曉率兩組比較無差異；術(shù)日入室后健康教育知曉率試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組健康教育知曉率比較（%）

2.2 焦慮及抑郁情況

對患者進(jìn)行術(shù)前一日和術(shù)日入室后評定，術(shù)前一日SAS和SDS兩組評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；當(dāng)天術(shù)日入室后SAS和SDS兩組評分比較，實驗組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS和SDS比較（±s，分）

表2 兩組SAS和SDS比較（±s，分）

注：P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 n 術(shù)前一日 術(shù)日入室后SAS SDS SAS SDS對照組 175 39.6±5.44 8.7±6.18 41.2±5.97 9.6±5.39實驗組 187 39.9±5.97 9.1±5.23 36.9±6.24 6.2±2.2 t 23.017 4.44 21.79 5.62 P 0.782 0.902 0.015 0.019

2.3 兩組患者對手術(shù)室工作滿意度比較，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較（n，%）

3 討 論

傳統(tǒng)的健康教育、術(shù)前訪視方式，讓手術(shù)室護(hù)士對患者有一個全面的評估，了解具體疾病及手術(shù)方式的內(nèi)容，并且通過自我介紹，對患者進(jìn)行面對面交流與溝通，在心理上獲得滿足感和安全感，滿足患者對醫(yī)務(wù)人員關(guān)心和重視的需求。而且通過接觸、交流和溝通，使患者了解手術(shù)室及手術(shù)中的護(hù)理，增加了對手術(shù)的安全感和對護(hù)士的信任感[4]，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。所以，這一環(huán)節(jié)必不可少，不應(yīng)減弱，而且更應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士溝通與表達(dá)的能力，獲得患者的信任，感受高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效緩解患者焦慮，提高患者對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度。

手術(shù)患者需要的健康教育知識是多方面的，多層次的。如果把所有信息在短時間內(nèi)全部灌輸給患者，會使患者感到焦慮、困惑、不知所措[5]。微信公眾平臺可以實現(xiàn)和特定群體的文字、圖片、語音的全方位溝通、互動。通過指導(dǎo)患者進(jìn)入我們的微信平臺，可以使患者得到內(nèi)容更加豐富、形式新穎生動健康教育知識，其次是使用更加靈活，患者不受時間地點的限制，可以多次進(jìn)入，了解多方面多層級自己需要的健康教育知識。

圖文、多媒體模式的術(shù)前訪視方法受到廣大醫(yī)學(xué)界人士的高度關(guān)注[6]。多媒體形式在手術(shù)室環(huán)境介紹、儀器設(shè)備使用、體位的擺放等內(nèi)容，比單純的口頭講解更加直觀，更加清楚明了，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)口頭宣教的不足，有著文字及圖冊不能比擬的效果。利用醫(yī)院媒體播放平臺，在各個空間（就醫(yī)大廳、等候區(qū)）滾動播放自制健康教育視頻，滿足不同就醫(yī)患者及家屬的健康知識需求，實現(xiàn)醫(yī)院對健康及疾病知識的宣傳職能。

多途徑手術(shù)室健康教育策略，不僅形式多樣化，對健康教育內(nèi)容也有較高的要求。內(nèi)容包含常規(guī)的術(shù)前須知內(nèi)容，更加入手術(shù)室環(huán)境信息，患者心理社會支持信息、手術(shù)流程信息、感覺與不舒適等相關(guān)信息的介紹，甚至擴(kuò)展到疾病的預(yù)防、科普知識、先進(jìn)的治療手段，相關(guān)的醫(yī)療信息等等。微信平臺使這些內(nèi)容數(shù)字化，并實現(xiàn)互動，將手術(shù)室護(hù)理工作真正延展到整個圍手術(shù)期，甚至延展到患者需要的各個時期。在健康教育知識的總結(jié)、編寫、制作、創(chuàng)意都對我們提出新的挑戰(zhàn)和要求。

綜上所述，采取自媒體形式（自制視頻、微信公眾平臺），使手術(shù)室健康教育內(nèi)容較以往圖冊方式極大豐富；途徑靈活、多樣化，患者不受時間地點的限制，可以多次進(jìn)入，實現(xiàn)互動，了解多方面多層級自己需要的健康教育知識。能夠有效提高手術(shù)室健康教育效果，消除傳統(tǒng)訪視知曉率低的弊端，能夠滿足患者了解對手術(shù)信息的需求，緩減患者術(shù)前的焦慮及抑郁，促使患者以良好的狀態(tài)接受手術(shù)，提高患者的滿意度，將手術(shù)室護(hù)理工作真正延展到整個圍手術(shù)期，甚至延展到患者需要的各個時期。

[1] 袁小蘭,李紅霞,李 瑩,等.手術(shù)患者手術(shù)護(hù)理需求的調(diào)查及對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(6):570-571.

[2] 施鶯鶯.我國手術(shù)室術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及對策[J].護(hù)理管理雜志,2010,12(10):862.

[3] 張 穎,周 立.手術(shù)室護(hù)士實施術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中華護(hù)理雜志,2011,4(46):361

[4] 郭道心,宋國英.術(shù)前訪視對手術(shù)患者情緒的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2002,23(2):128-129.

[5] 蔡連艷.術(shù)前訪視內(nèi)容與形式概述.Tianjin Journal of Nursing,October 2013, Vol. 21, No. 5.

[6] 張 穎,周 立,張 瑜.手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視內(nèi)容的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究,2010,24(12):3239-3241.

本文編輯：劉帥帥

Multipath health education strategies, the application of supervision work in the operating room observation

LIU Qing-yuan,WU Xing,FENG Xiao-rui
(Shaanxi province tumor hospital,Shanxi Xian 710061,China)

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ISSN.2096-2479.2017.01.177.02