楊玉榮，賀秀英，徐偉亞，宋樂娥，佐桂芳，劉瑞菊，胡永山

（棗莊市精神衛(wèi)生中心老年病科，山東 棗莊 277103）

自我管理干預(yù)對(duì)酒依賴患者生活質(zhì)量的影響

楊玉榮，賀秀英，徐偉亞，宋樂娥，佐桂芳，劉瑞菊，胡永山

（棗莊市精神衛(wèi)生中心老年病科，山東 棗莊 277103）

目的自我管理干預(yù)對(duì)酒依賴患者生活質(zhì)量的影響探討。方法選取2014年1月～2016年1月我院收治的酒依賴患者112例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各56例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用健康教育等對(duì)患者自我管理能力進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的自心理狀況、自我效能評(píng)分及復(fù)飲率。結(jié)果觀察組患者的SF-36得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者復(fù)飲率為14.29%，明顯低于對(duì)照組的37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)酒依賴患者開展健康教育等護(hù)理干預(yù)可提高患者的自我管理水平，提高患者的健康及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

健康教育；酒依賴；自我管理；生活質(zhì)量

酒依賴為臨床常見性精神障礙，臨床表現(xiàn)主要為強(qiáng)迫性飲酒并失去自我控制，不能夠從酗酒結(jié)果反饋中選擇偏好[1]。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，飲酒人數(shù)逐漸增加，因過度飲酒引發(fā)酒依賴患者數(shù)量也在不斷增加。酒精為中樞神經(jīng)抑制劑的一種，長(zhǎng)期大量飲用會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量，酒依賴患者多認(rèn)為是醉酒，再加上酒精對(duì)人體損害的隱蔽性及緩慢性，患者常常意識(shí)不到大量飲酒的危害性，嚴(yán)重影響戒酒效果[2]。為了提高酒依賴患者的戒酒成功率，我院近年來對(duì)酒依賴患者開展健康教育等護(hù)理干預(yù)，以提高患者的自我管理能力，取得確切效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治的酒依賴患者112例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）男性居民；（2）文化程度小學(xué)及以上；（3）符合ICD-10酒依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）對(duì)本次調(diào)查研究?jī)?nèi)容知情同意，并自愿參加對(duì)飲酒情況的調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）已確診為其他疾病、證候或合并癥；（2）已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)；（3）伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各56例。觀察組年齡24～64歲，平均年齡（47.5±3.6）歲；酒齡1～25年，平均酒齡（11.4±3.7）年；文化程度：大專及以上10例，中學(xué)46例；婚姻狀況：已婚37例，未婚9例，離異10例。對(duì)照組年齡22～66歲，平均年齡（47.5±3.6）歲；酒齡1～26年，平均酒齡（11.4±3.7）年；文化程度：大專及以上9例，中學(xué)47例；婚姻狀況：已婚35例，未婚10例，離異11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行自我管理干預(yù)具體措施如下。

1.2.1 根據(jù)病人情況制定針對(duì)性的心理護(hù)理：護(hù)理人員以細(xì)心、耐心的態(tài)度接觸患者，關(guān)心患者，耐心傾聽患者訴求，尊重患者，向患者講解酒精會(huì)對(duì)人體精神及心理造成不良影響，提高患者的認(rèn)識(shí)。保持良好護(hù)患關(guān)系，提高患者的信任感，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受。指導(dǎo)并督促患者通過唱歌、下棋、繪畫、閱讀等方式，轉(zhuǎn)移渴望飲酒心理，緩解患者的不良情緒，幫助患者保持積極樂觀的心理狀態(tài)。

1.2.2 根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平等情況開展針對(duì)性健康教育：對(duì)患者存在的共性問題制定方案進(jìn)行群體教育，對(duì)患者的個(gè)性問題，由護(hù)理人員通過對(duì)患者的客觀資料進(jìn)行綜合評(píng)估，開展個(gè)性化指導(dǎo)，并發(fā)放宣傳手冊(cè)，宣傳內(nèi)容包括酒依賴導(dǎo)致的精神障礙表現(xiàn)、常用治療方法、可能會(huì)引發(fā)的不良反應(yīng)及處理方法，通知家屬可自愿參加，以提高患者的認(rèn)知水平，提高授課質(zhì)量。

1.2.3 糾正患者對(duì)酒精錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者自控管理能力：酒依賴患者多認(rèn)為飲酒屬于正常生活與社交活動(dòng)，不愿承認(rèn)自身病態(tài)是由過量飲酒引起，認(rèn)為飲酒能夠緩解郁悶情緒及精神壓力。護(hù)理人員通過對(duì)患者開展認(rèn)知行為干預(yù)及全方位健康教育，提高患者對(duì)飲酒引發(fā)疾病的認(rèn)識(shí)。通過團(tuán)體咨詢、自由討論等形式幫助患者樹立戒酒的決心與信心。對(duì)患者開展集體治療，由戒酒成功酒依賴患者將戒酒成功經(jīng)驗(yàn)傳授給其他患者。幫助患者制定戒酒計(jì)劃，由雙方簽名，幫助患者改變渴望飲酒的行為。

1.2.4 患者出院繼續(xù)護(hù)理干預(yù)以繼續(xù)加強(qiáng)患者的自我管理能力。面對(duì)面指導(dǎo)：護(hù)理人員在患者門診治療結(jié)束后或出院前1天展開面對(duì)面指導(dǎo)性護(hù)理。由護(hù)理人員與患者通過一對(duì)一的關(guān)系展開宣教，護(hù)理人員需要基于對(duì)患者病史、情緒狀態(tài)、以及既往治療過程的研究，調(diào)查患者生理、心理上存在的壓力，引導(dǎo)患者掌握消除借酒消愁做法的對(duì)策。在護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)之上向患者分發(fā)自行編制的健康手冊(cè)[5]，健康手冊(cè)當(dāng)中記錄包括：飲酒對(duì)人體危害；如何保持情緒穩(wěn)定，減少飲酒次數(shù)；如何養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等內(nèi)容。讓患者在出院后定時(shí)閱讀健康手冊(cè)中的內(nèi)容，達(dá)到自我延續(xù)性護(hù)理的目的。

電話督導(dǎo)在患者出院后展開。為了達(dá)到良好的預(yù)防復(fù)飲效果，可在面對(duì)面指導(dǎo)開展后的第1個(gè)月～第5個(gè)月內(nèi)分次進(jìn)行。具體做法是由護(hù)理人員按照患者出院時(shí)預(yù)留的聯(lián)系方式，與患者進(jìn)行通話，時(shí)間不宜過長(zhǎng)或過短，建議控制在15.0 min～20.0 min內(nèi)。通過電話督導(dǎo)的方式，提醒患者在生活中堅(jiān)持健康手冊(cè)中所要求的內(nèi)容。同時(shí)還需要根據(jù)患者的病情做好健康宣教方面的工作，告知患者復(fù)診時(shí)間。督導(dǎo)中也可征求患者以及患者家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作、住院環(huán)境的意見與建議。

短信提醒同樣是對(duì)酒依賴性患者出院后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的重要手段之一。具體方法是由護(hù)理人員以周為單位，將關(guān)鍵性的健康信息以文字的形式編輯短信發(fā)送給患者，一方面能夠使患者及時(shí)更新自我護(hù)理的具體內(nèi)容與要點(diǎn)，另一方面能夠督促患者嚴(yán)格按照健康指導(dǎo)方面的內(nèi)容，改善生活中的不良習(xí)慣，從而達(dá)到提高防止復(fù)飲效果的目的。

健康日記是要求患者在出院后，將每天遇到的事情以及所采取的應(yīng)對(duì)方式，以及在事件發(fā)生過程當(dāng)中出現(xiàn)的情緒變化完整且真實(shí)的記錄下來，每月復(fù)診情況也應(yīng)當(dāng)記錄其中。護(hù)理人員在本方式干預(yù)后的3個(gè)月、6個(gè)月回收患者健康日記，并提供針對(duì)性指導(dǎo)。

家庭隨訪是指護(hù)理人員在病人出院后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，應(yīng)用健康調(diào)查量表（MOS SF-36量表）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪，針對(duì)量表評(píng)價(jià)結(jié)果異常的患者需要到患者家中做進(jìn)一步的了解、分析，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在自行糾正不良生活習(xí)慣方面所出現(xiàn)的問題并加以指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①出院3個(gè)月、6個(gè)月，家庭隨訪時(shí)以健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表（Medical Outcome Study，SF-36）對(duì)兩組患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會(huì)功能、情緒角色和心理衛(wèi)生8個(gè)條目，得分越高則患者健康質(zhì)量越高[3]。②以一般自我效能量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后的自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括10個(gè)條目，總分40分，得分越高則患者自我效能越高。③患者出院6個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，符合飲酒健康問卷對(duì)酒精使用障礙的分值劃分標(biāo)準(zhǔn)。即酒精依賴性疾患識(shí)別測(cè)驗(yàn)問題1～10的總分≥7分確定為復(fù)飲，對(duì)比兩組患者的復(fù)飲率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SF-36量表評(píng)分

觀察組患者的SF-36得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SF-36量表評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組SF-36量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 軀體功能 軀體角色 肌體疼痛 活力 社會(huì)功能 情緒角色 心理衛(wèi)生 總體健康觀察組 56 61.47±8.71 50.41±7.94 62.25±7.63 62.16±5.94 49.66±5.27 48.75±4.99 57.47±4.26 59.74±10.25對(duì)照組 56 52.08±4.73 43.16±5.26 54.58±6.31 53.26±7.03 41.88±3.07 40.25±5.17 49.33±6.27 48.77±4.05 t 4.094 7.226 5.133 5.851 5.274 11.036 12.941 8.364 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 自我效能評(píng)分

兩組患者護(hù)理前自我效能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后均得到明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后自我效能評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后自我效能評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 56 21.48±4.36 33.26±7.14 6.904 ＜0.05對(duì)照組 56 21.25±3.99 25.41±5.22 3.264 ＜0.05 t 0.406 7.294 P＞0.05 ＜0.05

2.3 復(fù)飲率

觀察組患者復(fù)飲率為14.29%（8/56），明顯低于對(duì)照組的37.50%（21/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

酒依賴是一種社會(huì)性很強(qiáng)的疾病，是社會(huì)、遺傳、心理等多種因素共同作用的結(jié)果，住院治療只可消除期軀體上的依賴，無法消除患者的心理依賴性[4]。個(gè)人的毅力和決心為戒酒的關(guān)鍵，而家庭的支持對(duì)預(yù)防患者復(fù)飲，促進(jìn)患者康復(fù)就具有重要價(jià)值。所以，應(yīng)對(duì)酒依賴患者開展針對(duì)性健康教育，提高患者對(duì)飲酒對(duì)人體軀體及心理的損害的認(rèn)識(shí)，幫助患者樹立戒酒的信心與決心，提高患者的應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)，對(duì)患者家屬開展健康教育，為患者提供更多的家庭支持，預(yù)防患者復(fù)飲。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的健康質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者復(fù)飲率為14.29%，明顯低于對(duì)照組的37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明健康教育能夠有效改善患者不良情緒，提高患者的自我效能，降低復(fù)飲率。

總之，對(duì)酒依賴開展健康教育能夠提高患者的自我管理水平，降低患者復(fù)飲率，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 尹良爽,李澤愛,朱春燕,等.男性酒依賴患者的決策傾向研究[J].中華精神科雜志,2013,46(1):28-31.

[2] 孟艷芹.健康信念模式教育對(duì)酒依賴患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,12(7):1101-1103.

[3] 張 瑋.積極心理學(xué)療法對(duì)酒精依賴患者負(fù)性情緒的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(18):6-7.

[4] 余亞珍,武寧強(qiáng),楊桂菊,等.心理行為干預(yù)對(duì)酒依賴患者的康復(fù)作用[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志,2014,20(1):13-16.

本文編輯：劉欣悅

Self-management intervention on the quality of life of patients with alcohol dependence

YANG Yu-rong,HE Xiu-ying,XU Wei-ya,SONG Le-e,ZUO Gui-fang,LIU Rui-ju,HU Yong-shan (The mental health center of zaozhuang geriatrics,Shandong Zaozhuang 277103,China)

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.01.175.02

楊玉榮（1964-），女，漢，山東滕州人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理教育