王月芳

(南樂縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457400)

認知行為心理治療在改善晚期卵巢癌患者心理狀況和生活質量中的應用價值

王月芳

(南樂縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457400)

目的 探討認知行為心理治療在改善晚期卵巢癌患者心理狀況和生活質量中的應用價值。方法 入組2016年1月至6月鄭州大學第一附屬醫(yī)院和南樂縣人民醫(yī)院收治的經病理學確診的50例晚期卵巢癌患者，并根據(jù)隨機數(shù)字表法均分為2組，每組25例，2組患者均接受手術聯(lián)合化療方案的治療，對照組25例患者在治療的同時進行常規(guī)的護理干預，觀察組25例患者在對照組處理的基礎上給予認知行為心理治療，然后用SDS、SAS量表比較觀察2組患者手術前后的焦慮、抑郁等心理狀況，用QOL量表比較觀察2組手術前后患者的生活質量。結果 手術前，觀察組和對照組晚期卵巢癌患者的SDS、SAS、QOL評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。手術后，觀察組晚期卵巢癌患者的SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；觀察組晚期卵巢癌患者的QOL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 在晚期卵巢癌的治療過程中，認知行為心理治療能夠減輕患者的焦慮、抑郁等負性情緒，改善其心理狀況，并提高其生活質量。

晚期卵巢癌；認知行為心理治療；焦慮；抑郁；負性情緒；生活質量

卵巢癌是女性最為常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率均居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤前列，對女性的生命健康安全造成了嚴重威脅，且近年來發(fā)病率和病死率有逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡有年輕化趨勢[1-2]。卵巢癌因其起病隱匿，臨床確診時大多處于晚期，大多需要采取手術聯(lián)合放療、化療、內分泌治療等綜合治療手段進行治療。晚期卵巢癌的治療通常會帶來生理上的缺陷，因為卵巢癌的周圍浸潤性和轉移能力均較強，所以手術大多需要切除子宮、卵巢等器官，并且需要進行淋巴結清掃。對于晚期卵巢癌患者，不僅會因喪失女性特有器官而造成的性功能損傷等所帶來的心理和生理上的雙重影響，還會因為后續(xù)的手術、放療、化療等治療相關的并發(fā)癥、不良反應而造成患者心理恐慌和生理上的影響[3-4]。因此，卵巢癌患者，特別是晚期卵巢癌患者，盡可能安撫患者因對卵巢癌疾病本身和治療的恐懼而出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負性情緒，是治療順利完成和取得良好治療效果的關鍵。本研究針對晚期卵巢癌患者容易出現(xiàn)負性情緒的這種特性，采取針對性的認知行為心理治療配合臨床治療和護理工作的進行，并觀察認知行為心理治療在改善晚期卵巢癌患者心理狀況和生活質量中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至6月鄭州大學第一附屬醫(yī)院和南樂縣人民醫(yī)院收治的經病理學確診的晚期卵巢癌患者50例，均為原發(fā)性，患者年齡19～74(51.7±13.6)歲；Ⅲb期20例，Ⅲc期17例，Ⅳ期13例；婚姻狀況：已婚42例，未婚8例；文化程度：小學及以下14例，中學14例，大專及以上22例。50例晚期卵巢癌患者根據(jù)隨機數(shù)字表法均分為2組，每組25例，2組晚期卵巢癌患者的年齡、臨床分期、婚姻狀況、文化程度等基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療和護理方法 2組患者均接受手術聯(lián)合化療方案的治療，對照組25例患者在治療的同時進行常規(guī)的護理干預(包括住院期間的飲食指導、生活方式指導、心理行為干預、術前準備等)，觀察組25例患者在對照組處理的基礎上給予認知行為心理治療。認知行為心理治療具體方案：積極做好患者及家屬的護理宣教工作，向患者及家屬講解卵巢癌的相關知識，比如卵巢癌的發(fā)病情況、治療方案、治療相關并發(fā)癥和不良反應以及預后等。在講解的過程中要重點講解手術和化療等治療對疾病控制的必要性，要向患者耐心講解手術和化療后患者的獲益情況，并告知患者一旦出現(xiàn)治療相關并發(fā)癥時不要驚慌，應當及時告知醫(yī)生和護士，進行必要的干預和處理，以便良好控制并發(fā)癥和不良反應的進展，從而保證治療的順利進行，直至最終達到治療預期，獲得良好預后。同時還要向患者講解自身的焦慮、抑郁等負性情況對治療的影響，比如焦慮、抑郁等負性情況可能會影響治療的順利進行，導致患者很難獲得預期的治療效果，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡量避免出現(xiàn)過度的焦慮、抑郁等負性情緒，從而影響治療效果。在對患者進行宣教過程中，可以邀請與患者病情相似的，經過治療得到較好控制的患者進行現(xiàn)場交流，講述自己在配合治療和控制情緒方面的新的體會。在護理過程中，還要對患者及家屬進行情緒控制方面的培訓，比如教會患者深呼吸法、注意力轉移法、體力訓練法等減輕負性情緒的方法，以便讓患者自己控制負性情緒。

1.3 觀察指標 用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[2]比較觀察2組晚期卵巢癌患者的焦慮和抑郁等心理狀況，用中國癌癥患者生活質量調查問卷(QOL)[3]比較觀察2組晚期卵巢癌患者的生活質量。

2 結果

2.1 2組焦慮、抑郁等負性情緒的評分比較 手術前，觀察組和對照組晚期卵巢癌患者的SDS、SAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。手術后，觀察組晚期卵巢癌患者的SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組焦慮、抑郁等負性情緒的評分比較

注：手術前，2組SDS、SAS評分比較，P均>0.05；手術后，2組SDS、SAS評分比較，P均<0.05

2.2 2組晚期卵巢癌患者的生活質量評分比較 手術前，觀察組和對照組晚期卵巢癌患者的QOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。手術后，觀察組晚期卵巢癌患者的QOL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組晚期卵巢癌患者的生活質量評分比較

注：手術前，2組QOL評分比較，P>0.05；手術后，2組QOL評分比較，P<0.05

3 討論

卵巢癌是女性最為常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率和病死率逐年上升，且發(fā)病年齡逐漸年輕化[1-2]。卵巢癌的起病隱匿，臨床確診時大多處于晚期。卵巢癌的治療以手術為首選方案，并結合臨床病理診斷和臨床分期等的評估結果，同時給予有針對性的放療、化療、內分泌治療等。合適的治療方案能夠有效控制卵巢癌的疾病進展，改善患者的生活質量，延長患者的生存時間。但是臨床研究[5-6]發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)卵巢癌患者在治療的過程中均會出現(xiàn)治療不配合的現(xiàn)象，并且這類患者大多同時伴有焦慮、抑郁等負性情緒，這可能與患者對卵巢癌疾病本身和治療方案等相關知識的了解不夠有關，加之網絡上的片面言論造成的患者心理上的恐慌，更是使患者喪失了對抗病魔的信心。因此，卵巢癌患者，特別是晚期卵巢癌患者，盡可能安撫患者因對卵巢癌疾病本身和治療的恐懼而出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負性情緒，是治療順利完成和取得良好治療效果的關鍵。本研究針對晚期卵巢癌患者容易出現(xiàn)負性情緒的這種特性，采取針對性的認知行為心理治療配合臨床治療和護理工作的進行，并觀察認知行為心理治療在改善晚期卵巢癌患者心理狀況和生活質量中的應用價值。本研究結果顯示，手術前，觀察組和對照組晚期卵巢癌患者的SDS、SAS、QOL評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。手術后，觀察組晚期卵巢癌患者的SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；觀察組晚期卵巢癌患者的QOL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？傊?，在晚期卵巢癌的治療過程中，認知行為心理治療能夠減輕患者的焦慮、抑郁等負性情緒，改善其心理狀況，并提高其生活質量。

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[2] 王丹丹.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌的療效觀察[J].腫瘤基礎與臨床,2016,29(5):415-416.

[3] 高平.卵巢癌患者患病期間不確定感、生活質量和社會支持狀況的研究調查[J].河北醫(yī)藥,2017,39(5):787-789.

[4] 劉麗霞，權永志，張新彥，等.認知行為護理對卵巢癌手術患者負性情緒的影響[J].臨床合理用藥,2015,8(7B):164-165.

[5] 李芳.伊立替康聯(lián)合奧沙利鉑二線治療晚期復發(fā)性卵巢癌[J].腫瘤基礎與臨床,2015,28(4):344-345.

[6] 沈慧.舒適護理對卵巢癌化療患者負性情緒和生活質量的影響[J].河北醫(yī)學,2014,20(3):516-518.

王月芳(1973-)，女，主管護師，主要從事腫瘤臨床護理工作。E-mail：wangyuefang@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.02.028

R737.31；R473.73

B

1673-5412(2017)02-0168-03

2016-08-23)