楊亦平,符新春,王華慶

(浙江臺(tái)州市第一人民醫(yī)院麻醉科,318000)

·臨床研究·

右美托咪定對(duì)老年直腸癌患者全身麻醉拔管期血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響

楊亦平,符新春,王華慶

(浙江臺(tái)州市第一人民醫(yī)院麻醉科,318000)

有研究[1-2]表明，老年患者動(dòng)脈血管壁增厚、硬化程度顯著增加，且自身調(diào)節(jié)能力降低，且常合并高血壓、高血脂等疾病，故拔管期間若未能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，則可能發(fā)生心腦血管不良事件，降低蘇醒質(zhì)量。右美托嘧定為高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥物，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，應(yīng)用于無(wú)明顯禁忌的老年患者可穩(wěn)定拔管期間血流動(dòng)力學(xué)作用，且對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小。本研究旨在探討右美托嘧定對(duì)老年直腸癌手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響，以期為臨床應(yīng)用提供建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年1月至2016年10月本院收治的需行直腸癌根治術(shù)老年患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。觀察組男17例，女13例；年齡65～78歲，平均(71.2±4.5)歲；合并高血壓17例，糖尿病9例，高脂血癥11例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡66～78歲，平均(71.9±4.6)歲；合并高血壓18例，糖尿病8例，高脂血癥12例。經(jīng)比較，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者均簽署知情同意書(shū),研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇和排除標(biāo)準(zhǔn) 選擇標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲，且<80歲；(2)均符合直腸癌根治術(shù)指征，且無(wú)明顯麻醉禁忌證；(3)均簽署知情同意；(4)均通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<65歲，或≥80歲；(2)合并嚴(yán)重心臟病及肝腎功能不全等未危重患者，均評(píng)估難以耐受麻醉及手術(shù)者；(3)神智不清晰或者合并精神類(lèi)疾病者均排除。

1.3 麻醉方法 60例患者入室后均監(jiān)測(cè)生命體征；均靜脈注射0.2 mg鹽酸戊乙奎醚注射液、2 mg咪達(dá)唑侖、1.5 mg/kg丙泊酚、3 μg/kg芬太尼及0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，行氣管插管后泵注4～6 mg/kg丙泊酚及間斷靜脈注射芬太尼及順苯磺酸阿曲庫(kù)銨維持腦電雙頻指數(shù)(BIS)于40～60之間。兩組分別于縫皮時(shí)泵注0.4 μg·kg-1·h-1右美托咪定或等劑量0.9%氯化鈉注射溶液，并停止丙泊酚等麻醉藥物泵注，銜接1 μg·kg-1·d-1芬太尼、16 mg昂丹司瓊、10 mg地佐辛及0.9%氯化鈉注射溶液配置的靜脈鎮(zhèn)痛泵。兩組患者手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。

1.4 觀察指標(biāo) (1)血流動(dòng)力學(xué)：記錄兩組泵注右美托嘧定前(T0)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T1)、拔管前1 min(T2)、拔管即刻(T3)、拔管5min(T4)平均動(dòng)脈壓(MAP)及心率(HR)；(2)鎮(zhèn)靜評(píng)分：統(tǒng)計(jì)兩組拔管前1 min(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后5 min(T4)、拔管后10 min (T5)Ramsay評(píng)分；(3)認(rèn)知功能：兩組均術(shù)前1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d采取簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表(MMS)測(cè)定認(rèn)知功能；(4)拔管期間不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組嗆咳、躁動(dòng)、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取兩兩配對(duì)t檢驗(yàn)和方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況比較 兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)一般情況比較±s)

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較 與對(duì)照組比較，觀察組T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)MAP、HR均更低(均P<0.05)；且對(duì)照組T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)MAP、HR均高于T0

(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 與對(duì)照組比較，觀察組T2、T3、T4、T5時(shí)刻鎮(zhèn)靜評(píng)分均更高(P<0.05)，表明觀察組鎮(zhèn)靜效果更佳。見(jiàn)表3。

表3 兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較±s，分)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.4 兩組認(rèn)知功能比較 兩組術(shù)前1d MMS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后3 d、術(shù)后7 d MMS評(píng)分均更高(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組MMS評(píng)分比較，分)

2.5 兩組拔管期間不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

3 討論

直腸癌手術(shù)均需全身麻醉下完成術(shù)中操作，蘇醒期作為麻醉重要階段之一，其安全性受到臨床重視。拔管期間因氣管導(dǎo)管刺激、吸痰等操作均可造成強(qiáng)烈刺激，引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)；而老年患者機(jī)體衰弱，合并疾病眾多，拔管等刺激可引起血流動(dòng)力學(xué)強(qiáng)烈波動(dòng)，且拔管期間患者嗆咳、躁動(dòng)、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)均增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)麻醉安全性提出挑戰(zhàn)[3-5]。故直腸癌老年患者拔管期間維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)并降低不良反應(yīng)發(fā)生率、保障安全成為臨床麻醉關(guān)注重點(diǎn)。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較±s)

注：與同組T0時(shí)比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。MAP方面，F(xiàn)組間=15.938，P組間=0.000；F時(shí)點(diǎn)=21.428，P時(shí)間=0.000；F組間×?xí)r間=36.725，P組間×?xí)r間=0.000。HR方面，F(xiàn)組間=24.827，P組間=0.000；F時(shí)點(diǎn)=46.925，P時(shí)間=0.000；F組間×?xí)r間=71.038，P組間×?xí)r間=0.000

表5 兩組拔管期間不良反應(yīng)比較

藥理學(xué)研究[6-8]表明，右美托嘧定可選擇性興奮中樞孤束核突觸后膜上的α2腎上腺素受體，抑制交感神經(jīng)活性劑增強(qiáng)迷走神經(jīng)反射作用，達(dá)到抑制蘇醒期心血管反應(yīng)目的。國(guó)內(nèi)研究表明[9]，神經(jīng)外科顱腦手術(shù)結(jié)束前靜脈注射1 μg/kg右美托嘧定，結(jié)果去甲腎上腺素及血糖水平相較于0.9%氯化鈉注射溶液組顯著降低，血流動(dòng)力學(xué)更為平穩(wěn)。右美托嘧定應(yīng)用于麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)影響較小及安全性較佳已較多見(jiàn)于文獻(xiàn)報(bào)道。本研究經(jīng)分析，結(jié)果表明，術(shù)前30 min泵注0.4 μg·kg-1·h-1右美托嘧定效果更佳。國(guó)內(nèi)研究[10]對(duì)老年高血壓患者采取分組研究，結(jié)果表明手術(shù)結(jié)束前給予0.5 μg·kg-1·h-1右美托嘧定可達(dá)到較為理想作用，與本研究結(jié)果較為一致。

本研究結(jié)果表明，手術(shù)前結(jié)束前泵注0.4 μg·kg-1·h-1右美托嘧定不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，安全性更高。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用右美托嘧定后觀察組術(shù)后3 d、7 d MMS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，可見(jiàn)右美托嘧定對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能影響較小。

總之,術(shù)前30 min泵注0.4 μg·kg-1·h-1右美托嘧定對(duì)直腸癌手術(shù)老年患者全身麻醉拔管期間血流動(dòng)力學(xué)影響較小，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，且鎮(zhèn)靜情況更優(yōu)，術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分更高，且安全。

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浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃(2014KYB247)

楊亦平,醫(yī)師，Email:523387669@qq.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2017.02.026

2017-01-14)