吳賢江，戴磊，王耀宗

(浙江寧波市第二醫(yī)院甲狀腺外科，315010)

·臨床研究·

腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用

吳賢江，戴磊，王耀宗

(浙江寧波市第二醫(yī)院甲狀腺外科，315010)

目的 研究腔鏡下行甲狀腺腫瘤切除術(shù)的可行性及臨床價(jià)值。方法 選擇84例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，均符合手術(shù)指征，且經(jīng)評(píng)估均可耐受手術(shù)及麻醉。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組42例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)切開術(shù)治療，觀察組采用腔鏡下甲狀腺腫瘤切除手術(shù)，比較2組手術(shù)一般情況、術(shù)后甲狀腺素及鈣離子水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 較對(duì)照組，觀察組甲狀腺手術(shù)使用的時(shí)間更長(zhǎng)[(48.2±3.6)min比(35.2±3.1)min]，但出血量[(74.1±20.5)mL比(84.5±24.2)mL]及平均住院時(shí)間[(5.3±1.5)d比(8.2±1.6)d]均較短(P<0.05)；術(shù)后1 d、7 d、30 d、60 d甲狀腺素含量及血液中的鈣離子含量整體水平要優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腔鏡下切除甲狀腺腫瘤切實(shí)可行，手術(shù)創(chuàng)傷小，有助于恢復(fù)，具有重要臨床價(jià)值。

甲狀腺腫瘤；內(nèi)窺鏡檢查；甲狀腺素類；鈣

甲狀腺疾病為臨床常見疾病之一，除藥物治療外，現(xiàn)階段對(duì)甲狀腺腫瘤治療最直接、有效的方法為手術(shù)干預(yù)。隨著微創(chuàng)理念及腔鏡技術(shù)快速發(fā)展，腔鏡下行甲狀腺手術(shù)逐步應(yīng)用于臨床，患者手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量低[1-2]。本研究將84例需行甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分組，觀察腔鏡下手術(shù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年6月本院收治的84例需行甲狀腺全切術(shù)治療的甲狀腺腺瘤患者納入本研究，均符合甲狀腺腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均符合手術(shù)指征，均未合并嚴(yán)重心臟病、肝腎功能不全等。所有患者均簽署知情同意書，且研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。84例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42例。觀察組男26例，女16例；平均年齡25～69歲，平均(43.6±11.9)歲；體質(zhì)量指數(shù)21.2～26.9 kg/m2，平均(23.9±2.4)kg/m2。對(duì)照組男27例，女15例；平均年齡21～71歲，平均(46.9±12.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)21.1～26.7 kg/m2，平均(23.4±2.9)kg/m2。經(jīng)分析，兩組患者一般資料比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)切開術(shù)完成甲狀腺腫瘤切除操作，術(shù)中注意止血及避免喉返神經(jīng)損傷。觀察組于腔鏡下完成甲狀腺腫瘤切除手術(shù)。手術(shù)流程: 全身麻醉后，術(shù)者選擇雙乳之間中心位置取點(diǎn)作為手術(shù)切入點(diǎn)，以切口為起點(diǎn)向患者體內(nèi)選定的最佳位置放置手術(shù)設(shè)備；隨后打通儀器設(shè)備與二氧化碳輸出部分之間的連接來保持腔內(nèi)的壓力處于正常值并保持穩(wěn)定；再選取雙乳對(duì)應(yīng)的位置做小切口，將相應(yīng)的儀器設(shè)備置入其中，通過相應(yīng)的手術(shù)操作對(duì)甲狀腺進(jìn)行全面清晰觀察和探測(cè)，完成甲狀腺腫瘤的清除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)一般情況比較 在手術(shù)完成的時(shí)間及平均住院時(shí)間的指標(biāo)數(shù)據(jù)上，觀察組在腔鏡下完成甲狀腺手術(shù)使用的時(shí)間更長(zhǎng)，但出血量及平均住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量數(shù)據(jù)比較±s)

2.2 兩組患者術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)測(cè)定的血鈣值比較 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后1 d、7 d、30 d、60 d血鈣變化對(duì)比

表3 兩組患者手術(shù)后1 d、7 d、30 d、60 d甲狀腺素含量變化

2.3 兩組患者術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)測(cè)定體內(nèi)甲狀腺素含量比較 見表3。

2.4 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較 經(jīng)分析，兩組術(shù)后均未見喉返神經(jīng)損傷相關(guān)并發(fā)癥，觀察組出現(xiàn)1例術(shù)后感染，1例皮下氣腫，并發(fā)癥2例(4.8%)；對(duì)照組術(shù)后1例感染，并發(fā)癥1例(2.4%)，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

本研究通過對(duì)84例甲狀腺疾病患者采用不同治療手段得出結(jié)論：腔鏡下完成甲狀腺腫瘤及病變部分的切除手術(shù)，在出血量以及平均住院天數(shù)數(shù)據(jù)指標(biāo)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，大大提高了手術(shù)效率和精密度，也有助于幫助患者后期快速恢復(fù)出院，同時(shí)使患者節(jié)省了更多的時(shí)間成本和費(fèi)用成本[3-5]。觀察組患者術(shù)后1 d、7 d、30 d、60 d甲狀腺素含量及血液中的鈣離子含量整體水平要優(yōu)于對(duì)照組，說明腔鏡下手術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)大大提高了對(duì)正常甲狀腺的保護(hù)作用，降低了手術(shù)給患者正常器官帶來的創(chuàng)傷[6-9]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn):(1)腔鏡下行甲狀腺腫瘤切除手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，其原因可能是與手術(shù)操作熟練程度、超聲刀使用不熟練有關(guān)；(2)術(shù)后30 d和60 d時(shí),兩組患者體內(nèi)血鈣量和甲狀腺素保持相當(dāng)，證實(shí)兩種方法術(shù)后對(duì)甲狀腺的具有保護(hù)作用；(3)觀察組患者術(shù)后未出現(xiàn)神經(jīng)損傷，可能是因?yàn)榍荤R放大作用，使得手術(shù)視野更加清晰，提高了辨識(shí)度，同時(shí)超聲刀具有良好的止血效果，降低了損傷神經(jīng)、血管、甲狀旁腺的概率。

綜上所述，甲狀腺腫瘤切除手術(shù)與傳統(tǒng)切開術(shù)相比，具有多方面的發(fā)展優(yōu)勢(shì)和潛力，值得大力推廣和應(yīng)用。

[1] 王華龍,王鴻波,王新民.改良小切口手術(shù)治療32例甲狀腺瘤的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(9):96-97.

[2] 任冰冰,張自立,孟祥朝，等.腔鏡輔助與完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病療效比較[J].山東醫(yī)藥,2014,35(47):87-89.

[3] 胡玉輝,向科妍.全乳暈入路腔鏡甲狀腺全切除術(shù)與開放手術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床對(duì)照研究[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(3):499-502.

[4] 孔延龍,于建平,朱萬(wàn)坤,等.胸乳入路腔鏡甲狀腺良性腫瘤切除與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床對(duì)比[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(11):844-847.

[5] 謝茂云,黃耀,張衛(wèi)星,等.胸乳入路腔鏡手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌24例[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(6):917-919.

[6] 李翔,劉雪宜,史振超.腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2014,2(6):79-82.

[7] 李馨筱.腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2014,14(12):1522-1524.

[8] 繆健航,師天雄,解孝章，等.自主設(shè)計(jì)的皮下隧道器在腔鏡甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(18):2526-2527,2531.

[9] 姚毅明.腔鏡微創(chuàng)術(shù)在甲狀腺腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,23(2):63-64.

浙江省寧波市自然科學(xué)基金(2015A610227)

吳賢江,副主任醫(yī)師，Email:nbeyjzx@126.com

R736.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.02.024

2017-01-18)