趙虹　吳青林

摘要：本文從國(guó)家傳染病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中導(dǎo)出遵義市2012-2014年3年手足口病疫情數(shù)據(jù)，用Excel軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，運(yùn)用描述性方法進(jìn)行流行病學(xué)分析，從而探討遵義市2012-2014年手足口病流行趨勢(shì)，給疾控部門(mén)控制手足口病提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：手足口病 流行趨勢(shì) 傳染病 疾病控制

中圖分類(lèi)號(hào)：R7251文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-5349（2017）06-0031-03

手足口?。℉and Foot and Mouth Disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的一種傳染性較強(qiáng)的傳染病，癥狀表現(xiàn)為手、足和口腔皰疹，常發(fā)生在5歲以下的兒童，特別是3歲以下年齡段，確診病例和隱性感染者是主要傳染源。手足口病具傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，它能在全球不同國(guó)家引起流行、爆發(fā)，嚴(yán)重的可發(fā)展為重癥或死亡。[1]

手足口病最先在歐美等國(guó)家出現(xiàn)并爆發(fā)和流行，CoxA16是當(dāng)時(shí)的主要病原體，EV71病毒在1972年發(fā)現(xiàn)，EV71病毒隨后在許多國(guó)家爆發(fā)和流行。[2]我國(guó)手足口病在1981年上海首次報(bào)道后，1983年開(kāi)始流行和爆發(fā)，現(xiàn)波及全國(guó)各個(gè)省市自治區(qū)。[3]HFMD傳播性強(qiáng)，傳播途徑較為隱秘，影響較大。2008年5月，國(guó)家將手足口病納入傳染病管理并實(shí)行傳染病報(bào)告制度。為更好地掌握遵義市手足口病趨勢(shì)，探討有效對(duì)策，對(duì)2012-2014年遵義市手足口病報(bào)告病例數(shù)據(jù)加以分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

一、資料來(lái)源與方法

1.資料來(lái)源

資料來(lái)源于中國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)遵義市14個(gè)（縣市區(qū)）2012-2014年手足口病報(bào)告病例統(tǒng)計(jì)報(bào)表。篩除信息不全病例以及不切合邏輯病例，共58819例為有效病例。

2.研究方法

通過(guò)回顧性方法和描述性流行病學(xué)分析方法研究遵義市2012-2014年手足口病收集報(bào)告輕、重癥以及死亡病例流行病學(xué)資料，用Excel軟件處理所有數(shù)據(jù)并分析。

二、結(jié)果

（一）總體概況

通過(guò)《遵義市人口年鑒》數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，全市2012年6117萬(wàn)人，2013年61425萬(wàn)人，2014年61549萬(wàn)人，三年間總?cè)丝跀?shù)略有增長(zhǎng)，增長(zhǎng)幅度較小。遵義市（14縣市區(qū)）2012-2014年累計(jì)報(bào)告手足口病58819例，2012年18077例，2013年16913例，2014年23829例，2012-2014年發(fā)病率分別為29552/10萬(wàn)、27534/10萬(wàn)、38715/10萬(wàn)，發(fā)病數(shù)和發(fā)病率在2013年略有下降，但在2014年發(fā)病數(shù)急劇上升；總發(fā)病率為31942/10萬(wàn)，3年的平均發(fā)病率為31934/10萬(wàn)。其中重癥病例601例，死亡病例17例，14縣市區(qū)都有手足口病發(fā)生。從發(fā)病數(shù)和發(fā)病率來(lái)看，2013年較2012年發(fā)病數(shù)有小幅度下降，降幅為64%，2014年與2013年相比較，增加了6916例，病例數(shù)上升4089%，呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

（二）2012-2014年遵義市手足口病流行情況

1年齡分布情況

2012-2014年遵義市58819例手足口病報(bào)告病例在不同年齡段發(fā)生，其中，發(fā)病小至1天，最大患者為66歲。5歲以下兒童為主要感染者，共計(jì)55184例，占病例總數(shù)的9382%，其中0-3歲發(fā)病數(shù)占所有年齡段發(fā)病數(shù)的8070%（47469/58819），發(fā)病年齡以0-1歲兒童為主，共24812例，占4111%；其次是1-2歲共14582例，占2479%；2-3歲共8705例，占1480%。

2.職業(yè)分布

3.性別分布情況

男生感染者共36125例，占病例總數(shù)的6142%；女性感染者共22694例，占病例總數(shù)的3858%?？偘l(fā)病數(shù)性別比為159：1，2012-2014年男女的發(fā)病性別比分別為170：1，155：1和154：1，男性發(fā)病比例呈下降趨勢(shì)。（見(jiàn)表2）

4.季節(jié)分布情況

從統(tǒng)計(jì)的病例數(shù)據(jù)分析得出，手足口病在每年的各個(gè)月份都有報(bào)告，流行時(shí)間和季節(jié)非常明顯；春夏秋三個(gè)季節(jié)是主要發(fā)病時(shí)間段，共有53539例，占病例總數(shù)的9102%，春季發(fā)生27687例占4707%，夏季共15830例占2691%，秋季共10022例占1704%，冬季共5280例占898%，春夏兩季共43517例占7398%，4-8月份為高發(fā)時(shí)期。

5.地區(qū)分布情況

手足口病病例在遵義市所轄2區(qū)12縣（市）中均有報(bào)告， 各個(gè)地區(qū)發(fā)病情況各有差異，病例數(shù)由多到少排列，前五位依次為紅花崗區(qū)11982例，遵義縣10977例，匯川區(qū)9293例，仁懷市6281例，綏陽(yáng)縣3813例，赤水555例（094%）。前五位地區(qū)累計(jì)發(fā)病42346例，占14縣市區(qū)發(fā)病總例數(shù)的7199%，紅花崗和匯川區(qū)兩市區(qū)共發(fā)病21275例，占所有地區(qū)發(fā)病總數(shù)的3617%。在縣級(jí)城市中，遵義縣排在第1位，在紅花崗區(qū)與匯川區(qū)之間，情況比較特殊，初步考慮其所處位置和人口等因素有關(guān)。（見(jiàn)表3）

（三）手足口感染病原情況

3年共采集手足口病咽拭子/肛拭子實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本2457例。從檢出結(jié)果發(fā)現(xiàn)，遵義地區(qū)手足口病感染病原以其他腸道病毒（1110例）為主，占檢測(cè)數(shù)的4518%；其次是EV71型病原（816例），占檢測(cè)病例數(shù)的3321%；CoxA16型531例，占檢測(cè)病例總數(shù)的2161%。檢測(cè)結(jié)果顯示，在所有采集的標(biāo)本中男性占了6394%（1571/2457），女性?xún)H占3606%（886/2457），男女病原學(xué)性別比為177：1。

（四）手足口病重癥病例

2012-2014年發(fā)生598例重癥病例，為患者總數(shù)的102%（598/58819），3年發(fā)生重癥病例數(shù)分別為227例，207例，164例，呈遞減趨勢(shì)。從總病原學(xué)上分析重癥病例，在所有重癥病例中按病原類(lèi)型報(bào)告依次由多到少排序，第一位是EV71型病例275例，占總重癥病例數(shù)的4599%，為該型病毒3370%；其他腸道病毒1110例，占重癥病例總數(shù)的4582%，為該型病毒2468%；CoxA6型病毒重癥病患者49例，為重癥病例總數(shù)的819%，占該型病毒例數(shù)923%。從年齡方面看，5歲以下兒童是重癥發(fā)生危險(xiǎn)年齡，其中0-1歲組共318例，2歲組166例，3歲組57例，4歲組32例，5歲組18例，6歲組5例，7歲及以上年齡組共3例，隨著年齡的增加重癥例數(shù)隨之減少。從時(shí)間方面看，重癥發(fā)生時(shí)間各有差異，從分析中發(fā)現(xiàn)，每年的4-8月是手足口病重癥發(fā)生的主要時(shí)間，6月是重癥出現(xiàn)的高峰，2013年較2012年相比有所不同，2013年的高峰期提前到4月份；在10月僅出現(xiàn)一個(gè)較小波動(dòng)。

（五）手足口病死亡情況

2012-2014年累計(jì)發(fā)生17例死亡病例，2012年10例，2013年2例，2014年5例?？偟乃劳霾±行孕∮谂裕信劳鲂员?7：1，占重癥病例總數(shù)2843%，占病例總數(shù)0029%。死亡病例中1歲以下5人、1歲6人、2歲2人、3歲3人、6歲1人，隨著年齡增長(zhǎng)，死亡病例數(shù)呈下降趨勢(shì)，最小年齡和最大年齡分別為7個(gè)月、6歲。17例死亡病例中EV71型病毒共12例，占7059%；其他腸道病毒共5例，占2941%；Cox A16型無(wú)死亡病例發(fā)生。春夏季是手足口病發(fā)展為死亡病例的重要時(shí)間段，6月是死亡病例出現(xiàn)的主要時(shí)間，冬季均無(wú)死亡病例發(fā)生。其中散居共13例，幼托共3例，學(xué)生共1例。全市14個(gè)縣（市 區(qū)）中9個(gè)地區(qū)有死亡病例發(fā)生，遵義縣和仁懷市均為3例居首。（見(jiàn)表4）

三、討論

1.不同年齡、性別、職業(yè)發(fā)病情況不同

手足口病在不同年齡中時(shí)有感染，但易發(fā)于5歲以下年齡段，HFMD感染以1歲以下嬰幼兒為主。從結(jié)果得出，遵義市三年中0-1歲累計(jì)病例數(shù)24182例，占病例總數(shù)的4111%；發(fā)病率較高。病例中男性多于女性，男女病例性別比為159：1，這個(gè)比例低于全國(guó)平均性別比[7]，這可能與男孩子天生好動(dòng)，喜好外出游玩，與外界接觸時(shí)間較多，未注意衛(wèi)生問(wèn)題造成。該病主要流行于散居>幼托>學(xué)生>其他職業(yè)（農(nóng)民、牧民教師等），低齡化散居兒童高發(fā)可能與自身出生不久，機(jī)體免疫功能尚未健全，自身免疫力低下，抵抗力差；家長(zhǎng)及周?chē)娜撕托『肀?、親吻等過(guò)于密切接觸；其次，幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校非常多，考慮兒童之間相互近距離接觸，這樣就會(huì)產(chǎn)生兩種情況，一是部分隱性病毒攜帶者將病毒帶到學(xué)?；蛘哂淄袑W(xué)校，造成隱性傳播，容易爆發(fā)和流行；另一種情況是兒童在外無(wú)意間與患者或者隱性感染者接觸后并攜帶病毒到家里，感染兄弟姐妹，家長(zhǎng)在未發(fā)現(xiàn)自己小孩有癥狀的時(shí)候帶與鄰居小孩玩耍等種種情況，容易發(fā)生聚集性疫情爆發(fā)。

2.地區(qū)流行及感染病原不同

自入2012年以來(lái)，手足口病已經(jīng)連續(xù)3年成為遵義市丙類(lèi)傳染病的首要病種，與張仁俊等[4]研究一致。手足口病發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、重癥病例均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，特別是2014年，呈現(xiàn)急劇上升趨勢(shì)，在貴州省僅次于貴陽(yáng)市，排在第二位，與李雷雷[5]等人的研究分析基本一致。該病在全市各地區(qū)均有發(fā)生，發(fā)病地區(qū)以（由高到低）紅花崗區(qū)、遵義縣、匯川區(qū)為主，占累計(jì)發(fā)病總數(shù)的5483%（32252/58819），務(wù)川縣和赤水市兩地區(qū)的發(fā)病數(shù)以881例、555例排在最后兩位。分析顯示，排在前幾位地區(qū)為主城區(qū)，其次是遵義縣，三個(gè)區(qū)域相對(duì)其他縣域來(lái)說(shuō)，首先是城市人口基數(shù)大，人口密集，故嬰幼兒人數(shù)也增加，感染的風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)會(huì)也更多；其次，三個(gè)地區(qū)交通便利，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好，人口流動(dòng)性大，所以人群間的接觸也會(huì)增多，例如車(chē)站、醫(yī)院、公共場(chǎng)所等，輸入性感染可能性大大增加。在相對(duì)偏遠(yuǎn)和人口較少縣份比如赤水市、務(wù)川縣、余慶縣等排在后面的幾個(gè)地區(qū)發(fā)病數(shù)就僅僅占累計(jì)發(fā)病數(shù)的479%，前三個(gè)地區(qū)發(fā)病總數(shù)所占比例數(shù)是最后3個(gè)地區(qū)的1103倍。流行病原與全國(guó)流行情況[6]相反，遵義地區(qū)以其他腸道病毒為主（4518%），初步考慮這與本地區(qū)的環(huán)境和氣候有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

3.手足口病發(fā)病有明顯的季節(jié)性

結(jié)果顯示，4-7月是遵義地區(qū)手足口病輕、重癥流行的高發(fā)時(shí)間，6月為最高峰?？赡芘c該地區(qū)的緯度、溫度、濕度、飲食生活等有關(guān)，該時(shí)間段幼托機(jī)構(gòu)以及學(xué)校已經(jīng)上課，上課期間兒童人群集中且活動(dòng)較多，接觸的次數(shù)增多，兒童不注意衛(wèi)生等因素，容易發(fā)生流行，引起聚集性疫情，導(dǎo)致感染人數(shù)不斷上升。在春夏秋季，以夏季發(fā)病人數(shù)最多，夏季天氣氣溫較高，早晚出來(lái)活動(dòng)較為頻繁，在父母的帶領(lǐng)下喜歡去街邊飲食，逗留公共場(chǎng)所，從而增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

4.重癥及死亡病例流行特征不同

一般普通病例不及時(shí)治療就會(huì)成為重癥甚至危及生命安全。2012-2014遵義市發(fā)生457例重癥，其中死亡病例為17例，該病的病死率為0029%。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，死亡病例均為重癥病例，在幾種不同病原中都有重癥產(chǎn)生，其中Ev71型病毒是引起死亡病例產(chǎn)生的主要病原，占7059%；其次是其他腸道病毒，占201%，僅有Cox A16型重癥病例無(wú)死亡報(bào)告。引起以上病例出現(xiàn)可能與患者體質(zhì)差，營(yíng)養(yǎng)不良；孩子發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；所屬地醫(yī)療服務(wù)條件不好或者距離較遠(yuǎn)；家長(zhǎng)與醫(yī)務(wù)人員不配合等原因耽誤了手足口病的最佳診療時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]手足口病預(yù)防控制指南（2009版）[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009（9）：6-8.

[2]王重建，賈夢(mèng)丹等. 手足口病流行趨勢(shì)及預(yù)防控制對(duì)策探討[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2010（4）：485-487.

[3]江波.手足口病研究進(jìn)展和預(yù)防策略[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011（4）：284-287.

[4]張仁俊，吉光輝，諶文菊等. 2009-2013年遵義市手足口病流行特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015（3）：389-391.

[5] 李雷雷，隋霞，周敬祝等. 2008-2011年貴州省手足口病報(bào)告病例流行病學(xué)特征分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013（2）：165-167.

[6] 靳妍，張靜，孫軍玲等. 2011年中國(guó)大陸手足口病流行特征分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2012（9）：676-679.

責(zé)任編輯：楊國(guó)棟