戴敏+段佳忠+翁偉

[摘要] 目的 了解我院護(hù)理人員對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折知識(shí)的掌握情況，分析其影響因素，為我院培訓(xùn)及管理工作提供指導(dǎo)。 方法 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行骨質(zhì)疏松性骨折知識(shí)方面考核。 結(jié)果 護(hù)理人員平均得分為（39.50±2.53）分，得分率為66.83%，達(dá)及格水平但未達(dá)到優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)分析影響其知識(shí)得分因素主要是文化水平和職稱(chēng)。 結(jié)論 我院相關(guān)部門(mén)在對(duì)文化水平不高、職稱(chēng)較低的醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)管理的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)多組織一些文化活動(dòng)，增加獲取知識(shí)的途徑，多請(qǐng)一些專(zhuān)家教授進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)工作，將護(hù)士掌握了解的骨質(zhì)疏松性骨折知識(shí)應(yīng)用于臨床護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松性骨折；護(hù)士；髖部骨折；骨質(zhì)疏松

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）08-0153-04

[Abstract] Objective To understand the mastering situation of the knowledge of osteoporotic fractures in the nurses in our hospital， and analyze the influencing factors， so as to provide guidance for the training and management in our hospital. Methods The knowledge of osteoporotic fractures in the nurses was assessed. Results The average score was （39.50±2.53）， and the score rate was 66.83%. The level of passing was met while the excellent standard was not achieved. According to the analysis， the influencing factors for the score were mainly educational level and the professional title. Conclusion The management on the nursing staff with relatively low educational level and low professional title in relevant departments of our hospital should be enhanced. At the same time， we should organize some cultural activities， increase the way to obtain knowledge， and invite some experts and professors to carry out the training of professional knowledge， so as to apply the knowledge of osteoporotic fractures mastered by the nurses into clinical care.

[Key words] Osteoporotic fractures； Nurses； Hip fractures； Osteoporosis

骨質(zhì)疏松癥是骨質(zhì)量、骨密度下降和骨強(qiáng)度減低的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重者，在日?；顒?dòng)中受到輕微外傷即可引起骨折，這種骨折稱(chēng)之為骨質(zhì)疏松性骨折又稱(chēng)脆性骨折[1]。國(guó)外研究者調(diào)查發(fā)現(xiàn)：60歲以上老年人中有一半曾發(fā)生過(guò)骨折，對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成影響，且骨折引起的死亡率也在逐年增多。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人數(shù)量增加迅猛。醫(yī)院專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)因骨折導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)100億元，因骨質(zhì)疏松性骨折導(dǎo)致的花費(fèi)金額已超過(guò)50億元[2，3]。如果不及時(shí)干預(yù)，因骨折造成的經(jīng)濟(jì)損失將再增加30%以上。對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)知識(shí)宣傳和引導(dǎo)，護(hù)士的作用是不可替代的，護(hù)士不僅要為老年患者提供有效的護(hù)理服務(wù)，更重要的是給老年人講清楚引發(fā)骨折疾病的原因[4]。本研究旨在分析其影響知識(shí)掌握因素，為我院培訓(xùn)及管理工作提供指導(dǎo)和更好地讓護(hù)理人員為老年人宣講如何預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的方法。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2016年1月間在我院上班、并持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證的320名護(hù)士為研究對(duì)象，所有護(hù)士知情同意愿意配合研究，排除參加工作時(shí)間小于1年或不愿意參加此次研究護(hù)理人員。本研究經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷考核方法 經(jīng)文獻(xiàn)記錄參考，形成初期問(wèn)卷和試卷，并經(jīng)我院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)學(xué)專(zhuān)家檢驗(yàn)內(nèi)容實(shí)用性和一致性，并結(jié)合實(shí)際工作情況形成正式問(wèn)卷，該問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.942，Cronbachs α系數(shù)0.674。問(wèn)卷包括：（1）護(hù)士一般資料情況；（2）知識(shí)部分有60項(xiàng)條目，包括飲食方面和運(yùn)動(dòng)方面等，其中單項(xiàng)選擇題40個(gè)、多項(xiàng)選擇題20個(gè)，總分60分。多項(xiàng)選擇題為選擇“不知道”或答錯(cuò)計(jì)0分、選對(duì)一項(xiàng)計(jì)1分，單項(xiàng)選擇題選“不知道”或答錯(cuò)計(jì)0分、選“是”或答對(duì)計(jì)1分，按照達(dá)到總分?jǐn)?shù)80%（48分）以上為優(yōu)秀，總分?jǐn)?shù)的60%～80%（36～48分）為合格，總分?jǐn)?shù)60%（36分）以下為不合格。（3）獲取相關(guān)知識(shí)途徑。

1.2.2 半結(jié)構(gòu)式訪談 18名護(hù)士及護(hù)理管理者通過(guò)隨機(jī)選取方法，由研究者逐次進(jìn)行訪談。應(yīng)選擇安靜不易打擾的地點(diǎn)進(jìn)行訪談，依據(jù)半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，根據(jù)情況對(duì)提問(wèn)順序、方式、題目靈活調(diào)整[5，6]。訪談時(shí)首先取得被訪者的信任，要耐心傾聽(tīng)，不予被訪者引導(dǎo)和暗示，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的問(wèn)題時(shí)進(jìn)行追問(wèn)，深刻理解被訪者的觀點(diǎn)，注意觀察被訪者心理變化及肢體語(yǔ)言，訪談全程做好錄音和實(shí)施筆記，每次訪談時(shí)間為45～60 min，樣本量的最終確定以資料達(dá)飽和為準(zhǔn)。

1.3質(zhì)量控制

調(diào)查員的選擇應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)且考核合格，調(diào)查員在調(diào)查問(wèn)卷結(jié)束后現(xiàn)場(chǎng)抽取15%的問(wèn)卷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)更正[7]。訪談?dòng)山?jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究生進(jìn)行。訪談資料在結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音整理成文字稿件，文字稿件由兩名研究生仔細(xì)閱讀，對(duì)稿件內(nèi)容熟悉后分析整理，為提高其準(zhǔn)確性，整理好的內(nèi)容由受訪者本人再次確認(rèn)[8-10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

反復(fù)回顧全部個(gè)案資料，訪談資料分析采用現(xiàn)象學(xué)7步資料分析法和多因素分析法，數(shù)據(jù)分析用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用F檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料情況

發(fā)放問(wèn)卷320份，收回320份，回收率100%；從參加問(wèn)卷320名醫(yī)護(hù)人員中隨機(jī)抽取18名半結(jié)構(gòu)訪談人員，其中護(hù)理管理人員6名，護(hù)理人員12名，見(jiàn)表1。

2.2護(hù)士知識(shí)得分情況

骨質(zhì)疏松性骨折知識(shí)考核，320名護(hù)士平均得分為（39.50±2.53）分，得分率66.83%，見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)士知識(shí)得分單因素分析

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：影響知識(shí)得分的因素主要是年齡、婚姻狀況、文化水平、職稱(chēng)、月收入等。兩者比較：在文化程度上，本科學(xué)歷與大專(zhuān)學(xué)歷比較差異明顯（P<0.05）；護(hù)士年齡比較，≤29歲年齡段與其他年齡段相比差異明顯（P<0.05）；職稱(chēng)上，初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士與其他職稱(chēng)護(hù)士比較差異明顯（P<0.05），其中高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士得分最高，見(jiàn)表 3。

2.4護(hù)士知識(shí)得分多因素分析

以護(hù)士知識(shí)總得分為因變量，自變量是單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，采用多重線性回歸分析（α=0.05、β=0.10），得出影響相關(guān)知識(shí)得分主要因素是護(hù)士文化水平及職稱(chēng)，見(jiàn)表4。

2.5 護(hù)士獲取知識(shí)途徑

本次研究結(jié)果顯示護(hù)士的知識(shí)獲取途徑主要為報(bào)刊雜志和網(wǎng)絡(luò)，見(jiàn)表5。

2.6護(hù)士半結(jié)構(gòu)式訪談知識(shí)得分影響因素

半結(jié)構(gòu)訪談后總結(jié)出兩方面問(wèn)題：（1）護(hù)士知識(shí)得分較低的主要因素為缺乏專(zhuān)業(yè)全面的培訓(xùn)和指導(dǎo)；（2）學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，沒(méi)有時(shí)間概念，把學(xué)習(xí)當(dāng)成負(fù)擔(dān)，培訓(xùn)缺失的主要原因是沒(méi)有相關(guān)考核及獎(jiǎng)勵(lì)制度約束，見(jiàn)表6。

3討論

骨質(zhì)疏松性骨折是我國(guó)主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，如何提高規(guī)范化的預(yù)防和治療已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家重點(diǎn)研究調(diào)查問(wèn)題[11-15]。然而本次研究結(jié)果證明：護(hù)士在掌握骨質(zhì)疏松性骨折總體知識(shí)情況上并不理想，未達(dá)到優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查中認(rèn)為骨質(zhì)疏松比癌癥還重要的僅有10%的護(hù)理人員認(rèn)可；只有基礎(chǔ)知識(shí)單項(xiàng)達(dá)到優(yōu)秀，在診療、藥物補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)考核結(jié)果不合格；護(hù)士中僅有20%能正確了解不同人群每天維生素D和鈣的攝入量；在骨質(zhì)疏松性骨折治療目標(biāo)上40%的護(hù)士認(rèn)為最重要的是患者增加骨密度。本研究中影響知識(shí)得分因素分析結(jié)果是不同文化水平和職稱(chēng)的護(hù)士知識(shí)得分差異明顯，隨著文化積累和職稱(chēng)的不斷提高，掌握知識(shí)程度明顯提高，與相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)老年患者骨折的研究結(jié)果一致。原因分析：文化知識(shí)積累越多的護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度越端正積極，知識(shí)掌握越全面；高職稱(chēng)的護(hù)理人員具有非常豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)知識(shí)了解較透徹。本研究訪談分析總結(jié)顯示，影響知識(shí)得分的重要因素：護(hù)士工作量大、缺乏學(xué)習(xí)時(shí)間。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)在護(hù)理管理中護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，沒(méi)有時(shí)間概念，把學(xué)習(xí)當(dāng)成負(fù)擔(dān)，培訓(xùn)缺失的主要原因是沒(méi)有相關(guān)考核及獎(jiǎng)勵(lì)制度約束。調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)獲取相關(guān)知識(shí)主要途徑是報(bào)刊雜志和網(wǎng)絡(luò)。原因：（1）報(bào)刊雜志最為方便且易獲取，隨時(shí)可以翻看，獲取知識(shí)最容易；（2）護(hù)士中多為年輕女性，電腦網(wǎng)絡(luò)已成為日常工作生活一部分，電腦網(wǎng)絡(luò)獲取知識(shí)直接方便。同時(shí)也存在不良因素，如內(nèi)容不夠全面和缺乏準(zhǔn)確性。把更多的學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)讓給新護(hù)士，并采取多種管理方式鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，把骨質(zhì)疏松性骨折知識(shí)培訓(xùn)提高到我院常規(guī)培訓(xùn)的主要內(nèi)容，使護(hù)士知識(shí)得到提升，并避免將骨質(zhì)疏松性骨折不全面不準(zhǔn)確的知識(shí)傳播出去，造成不良影響[16-20]。

綜上所述，我院相關(guān)部門(mén)在對(duì)文化水平不高、職稱(chēng)較低的醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)管理的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)多組織一些文化活動(dòng)，增加獲取知識(shí)的途徑，多請(qǐng)一些專(zhuān)家教授進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)工作，將護(hù)士掌握了解的骨質(zhì)疏松性骨折知識(shí)應(yīng)用于臨床護(hù)理。

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