薛伶俐

摘要：目的 探討銀發(fā)族的心理生理特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)銀發(fā)族的靜脈輸液管理，提高銀發(fā)族的生活質(zhì)量。方法 總結(jié)回顧性分析我院2015年01月01日-2016年01月31日門診銀發(fā)族共552例靜脈輸液患者的臨床資料，總結(jié)銀發(fā)族心理特點(diǎn)和靜脈特點(diǎn)和采取的護(hù)理措施。結(jié)果 分析銀發(fā)族心理特點(diǎn)、血管特點(diǎn)采取加強(qiáng)心理護(hù)理、正確選擇穿刺血管、加強(qiáng)舒適護(hù)理等方法，552例老年患者安全、順利完成輸液計(jì)劃。結(jié)論 針對銀發(fā)族的心理生理改變給予積極、個體化恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，對保證靜脈穿刺的成功和輸液治療計(jì)劃的完成具有重要作用。

關(guān)鍵詞：銀發(fā)族；靜脈輸液；管理

目前我國的銀發(fā)族總數(shù)額已經(jīng)達(dá)到1.85億左右，占人口的總比例達(dá)到13.7%?，F(xiàn)在，銀發(fā)族正以每年800萬-900萬的速度在快速增加。銀發(fā)族就醫(yī)問題給我們醫(yī)務(wù)工作者帶來了新的思考。隨著醫(yī)療水平的提高和生活條件的改善，人均壽命逐漸延長，銀發(fā)族在患病人群中占有相當(dāng)大的比例。在銀發(fā)族的預(yù)防、保健和治療工作中靜脈輸液是給藥的主要途徑。因此做好銀發(fā)族的靜脈輸液的管理，提高銀發(fā)族的生活質(zhì)量，是我們護(hù)理工作者面臨的迫在眉睫的問題。

1.銀發(fā)族特點(diǎn)及護(hù)理對策

1.1銀發(fā)族的心理特點(diǎn)及護(hù)理對策

1.1.1腦功能下降，記憶力衰退。針對這樣的患者，我們采用一對一的模式。指定一名技術(shù)好，溝通能力強(qiáng)的老護(hù)士，從接藥核對，穿刺宣教巡視，反復(fù)溝通，增加語言聲音的刺激，反復(fù)告知輸液的數(shù)量，藥物名稱及藥物所起的作用，并有意識的和患者拉家常進(jìn)一步增近和患者的感情，取得患者的信任和配合。

1.1.2情緒不穩(wěn)定，自制力差，經(jīng)常被負(fù)面情緒所控制，易激怒。我們用真誠的微笑，用我們護(hù)士的愛心、細(xì)心、耐心，溫暖的話語和患者溝通，設(shè)身處地為患者著想，平穩(wěn)患者的情緒，及時遞上一杯溫開水，表示對患者的關(guān)心。

1.1.3固執(zhí)，挑剔，疑心重、以自我為中心。我們當(dāng)著患者面接藥核對并及時告知患者輸液的數(shù)量。配藥間是透明的，患者可以十分清楚的看到護(hù)士的操作，解除患者的疑慮，輸液時反復(fù)查對，同時使用患者的姓名和年齡兩種核對方法，確保正確的藥物用到正確的患者身上，達(dá)到正確的療效，保證患者的安全。

1.2銀發(fā)族的血管特點(diǎn)及護(hù)理對策

1.2.1瘦弱型患者皮下脂肪少、皮膚松弛沒有彈性，血管質(zhì)地變脆、滑、硬，靜脈充盈度差，有的會長有老年斑。穿刺要靠近穿刺點(diǎn)并向上繃緊皮膚的同時扎上止血帶，護(hù)士的左手握住患者的手指并且向下繃緊皮膚，選用細(xì)小針頭，針頭必須要銳利按常規(guī)方法消毒穿刺見回血后，輕輕緩慢松開止血帶，減少外因的刺激，達(dá)到穿刺成功。

1.2.2肥胖型患者皮下脂肪厚伴有皮膚色素沉著，看不見血管。我們安排具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來接待患者完成治療。根據(jù)生理解剖位置用手去摸，才能感觸到血管，掌握好深淺度，看準(zhǔn)方向，摸索進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫月?，否則容易刺穿血管。

1.2.3有部分的患者手背上血管短、分叉多且集中在手背的下1/2處。手背近指關(guān)節(jié)附近靜脈淺小短，常規(guī)方向的穿刺常存在固定困難等問題，遇到這種情況酌情行靜脈逆行穿刺lll，避免反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)皮導(dǎo)致穿刺失敗，不僅充分利用了小而短的靜脈資源，易于固定，也方便了患者。

1.2.4慢性病和體質(zhì)較差的老年患者 其血管的脆性和通透性較強(qiáng)，穿刺不慎會刺破血管，而造成局部淤血現(xiàn)象，故需用細(xì)小針頭，輕柔地進(jìn)針。

1.2.5腹瀉脫水和衰竭的老年患者 由于起病急血管壁彈性差，萎縮扁平，皮膚粗糙。對于充盈不良的血管穿刺前用手掌和大魚際輕輕揉搓血管，使血管擴(kuò)張充盈，在病情允許的情況下可做局部熱敷，切忌止血帶過久或連續(xù)擊打過久，這樣可造成相反效果，因?yàn)閺?qiáng)烈的刺激可使血管周圍皮膚發(fā)紅或呈紫紺越加看不清晰不利于穿刺。還可以局部涂血管擴(kuò)張劑，如1%的硝酸甘油，2%的山菪良堿，同時熱敷，能迅速擴(kuò)張表淺小靜脈，使血管充盈，提高穿刺成功率。

1.2.6水腫的老年患者 應(yīng)先行輕輕按摩推壓局部，使局部組織內(nèi)積液暫時消退，顯現(xiàn)出血管有利提高穿刺成功率。

2.靜脈穿刺護(hù)理

2.1靜脈穿刺前 主動迎接并予以適當(dāng)?shù)姆Q呼如：老師，阿姨、大叔、老爺爺、老奶奶等，并予以攙扶安排好坐位，必要時協(xié)助其去衛(wèi)生間。

2.2靜脈穿刺中 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，遵守?zé)o菌操作原則，選擇合適理想的血管并選用小號針頭（特殊用藥除外）減少對患者的刺激并且易于控制滴速40-60滴/min，防止急性肺水腫的發(fā)生。妥善固定，安置于舒適體位，做好相關(guān)宣教。

2.3靜脈穿刺后 加強(qiáng)巡視，及時更換液體，防止空氣栓塞的發(fā)生。及時拔針，告知正確的按壓方法必要時協(xié)助按壓針眼，防止出血導(dǎo)致的局部淤青。

3.舒適護(hù)理

舒適護(hù)理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式。其目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短降低不愉快的程度。

3.1患者體位舒適 如慢支肺氣腫的患者于舒適坐位，腰背部墊一軟枕；如腹瀉脫水，軟弱無力的患者予以舒適臥位；如高血壓、腦水腫患者予以抬高頭部的舒適臥位等。

3.2確保環(huán)境清潔安靜，空氣清新，光線和溫濕度適宜。

3.3通過有效的溝通，針對性進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，或用適當(dāng)?shù)闹w語言促進(jìn)溝通，使得銀發(fā)族患者獲得安全感、滿足感、舒適感。

3.4尊重患者的宗教信仰。

4.結(jié)論

銀發(fā)族是特別龐大的非常特殊的護(hù)理群體，護(hù)理人員在對其靜脈輸液中，應(yīng)結(jié)合其心理生理特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，保護(hù)銀發(fā)族患者的靜脈通路安全輸液，保證身心健康，提高銀發(fā)族的生活質(zhì)量。