新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院核磁共振科 (河南 新鄉(xiāng) 453100)

譚 娜 韓東明 閆瑞芳 任繼鵬

MRI多序列掃描在小兒腦癱康復(fù)治療期間中應(yīng)用研究＊

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院核磁共振科 (河南 新鄉(xiāng) 453100)

譚 娜 韓東明 閆瑞芳 任繼鵬

目的研究磁共振成象技術(shù)(MRI)多序列掃描在小兒腦癱康復(fù)治療期間的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2015年9月至2016年5月65例小兒腦癱患者為研究對象，所有患兒均進(jìn)行MRI多序列掃描，以小兒腦癱患兒康復(fù)治療后的康復(fù)程度為參考標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MRI檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性、Kappa值。結(jié)果MRI檢查的靈敏度為87.9%，特異度為93.75%，陽性預(yù)測值為93.5%，陰性預(yù)測值為88.2%，診斷符合率為90.8%，Kappa值為0.82。結(jié)論小兒腦癱患兒的病灶改善情況和患兒康復(fù)程度存在一定的相關(guān)性。MRI多序列掃描對小兒腦癱患兒的病情診斷、治療指導(dǎo)、預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值。

小兒腦性癱瘓；磁共振成象技術(shù)；康復(fù)治療

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)俗稱腦癱，是常見的一種腦功能傷殘綜合征，指從出生后1個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦實(shí)質(zhì)損傷[1]。小兒腦癱的臨床表現(xiàn)為姿勢和肌張力異常、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙等，如果不能給予及時(shí)有效的診斷和治療可能導(dǎo)致病情延誤，嚴(yán)重影響兒童的智力發(fā)育和生活質(zhì)量。磁共振成象技術(shù)(MRI)可以幫助醫(yī)師對小兒腦癱的病因和預(yù)后進(jìn)行判斷，為制定合理有效的治療和康復(fù)計(jì)劃提供可靠地診斷依據(jù)[2]。目前針對MRI多序列掃描在小兒腦癱康復(fù)治療期間中應(yīng)用研究較少，因此本文選取我院2015年9月至2016年5月65例小兒腦癱患者為研究對象，采用MRI多序列掃描，就研究結(jié)果探討MRI多序列掃描在小兒腦癱康復(fù)治療期間中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年9月至2016年5月65例小兒腦癱患者為研究對象，男45例，女20例，年齡1～5歲，平均(3.29±1.56)歲；以孕齡36周為基準(zhǔn)，孕齡≤36周為早產(chǎn)兒，孕齡＞36周為足月兒，本組病例早產(chǎn)兒26例，足月兒39例；臨床分型：痙攣型腦癱40例，手足徐動(dòng)型腦癱7例，共濟(jì)失調(diào)型腦癱4例，肌張力低下型腦癱5例，混合型腦癱9例。所有患兒均接受10個(gè)月的康復(fù)治療，康復(fù)程度的標(biāo)準(zhǔn)制定參考Gesell發(fā)育量表，9例患兒的肢體功能基本康復(fù)，24例患兒的肢體功能有顯著性改善，32例患兒無明顯療效?？祻?fù)治療后所有患兒均進(jìn)行MRI復(fù)查。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會(huì)討論通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)診斷確診為小兒腦性癱瘓；(2)能夠進(jìn)行頭顱CT檢查的患兒；(3)患兒家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)非新生兒期因其他疾病導(dǎo)致的肢體運(yùn)動(dòng)障礙或進(jìn)行性癱瘓；(2)合并有心、肝、腎等重要器官疾病的患兒。

1.4 方法 采用美國GE 3.0T超導(dǎo)MRI設(shè)備行頭顱MR平掃，頭相控振線圈?；純簰呙枨俺Ｒ?guī)給予口服鎮(zhèn)靜藥，睡熟后掃描。掃描序列包括矢狀位T1WI(TR 380ms，TE 12ms)、橫軸位T2WI(TR 3400ms，TE 380ms)，層厚4.0mm，層間隔0.5mm，矩陣256×256，視野(FOV)200mm×200mm。由2名高年資影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，觀察腦實(shí)質(zhì)病變的部位及信號(hào)特征、先天性發(fā)育畸形、腦萎縮、微出血和小靜脈顯示情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以小兒腦癱患兒康復(fù)治療后的康復(fù)程度為參考標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MRI檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性。選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用一致性分析的Kappa值分析。

2 結(jié) 果

2.1 頭顱MRI結(jié)果 65例患兒中59例頭顱MRI顯示腦內(nèi)病變，占90.8%(59/65)，其余6例頭顱MRI顯示腦內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常，占9.2%(6/65)。其中腦萎縮改變29例(圖1-2)，腦室周圍白質(zhì)軟化13例(圖3)，腦先天畸形9例(圖4)，多發(fā)性腦軟化灶8例。

2.2 MRI表現(xiàn)與臨床關(guān)系MRI提示29例腦萎縮患兒中，痙攣型18例、手足徐動(dòng)型4例、共濟(jì)失調(diào)型2例、肌張力低下型2例、混合型3例；13例腦室周圍白質(zhì)軟化患兒中，痙攣型12例、共濟(jì)失調(diào)型1例；9例腦先天畸形患兒中，痙攣型5例、手足徐動(dòng)型1例、共濟(jì)失調(diào)型1例、混合型2例；8例多發(fā)性腦軟化灶患兒中，痙攣型3例、手足徐動(dòng)型1例、肌張力低下型2例、混合型1例；6例腦內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常的患兒中，痙攣型2例、手足徐動(dòng)型1例、肌張力低下型1例、混合型2例。見表1。

2.3 康復(fù)治療后的MRI結(jié)果65例患兒在康復(fù)治療后，9例患兒的肢體功能基本康復(fù)，24例患兒的肢體功能有顯著性改善，32例患兒無明顯療效。MRI提示65例患兒在康復(fù)治療后，31例患兒的腦內(nèi)病灶有所改善，34例患兒的病灶形態(tài)無顯著變化。MRI檢查的靈敏度為87.9%，特異度為93.75%，陽性預(yù)測值為93.5%，陰性預(yù)測值為88.2%，診斷符合率為90.8%，Kappa值為0.82。見表2。

3 討 論

小兒腦癱是圍產(chǎn)期非進(jìn)行性腦損害導(dǎo)致的臨床綜合征，病因較為多樣，早產(chǎn)、圍生期窒息、顱內(nèi)感染、腦發(fā)育畸形等是小兒腦癱的常見病因[4]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，新生兒病死率呈下降趨勢，小兒腦癱的發(fā)生率卻沒有隨之下降，可能與早產(chǎn)、產(chǎn)傷等的搶救過程中造成的腦損傷有關(guān)。小兒腦癱主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和肌張力異常，常伴有智力缺陷、語言障礙、行為異常、精神障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患兒身心發(fā)育和日常生活。

相關(guān)研究表明，嬰幼兒出生后6個(gè)月內(nèi)大腦處于迅速生長發(fā)育的階段，腦損傷在這個(gè)時(shí)期容易得到控制和恢復(fù)，因此盡早對小兒腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)治療，可以有效促進(jìn)腦損傷的修復(fù)，改善小兒腦癱的預(yù)后[5]。但由于小兒腦癱的臨床癥狀比較復(fù)雜，如果僅通過臨床癥狀無法直接鑒別小兒腦癱，加之嬰幼兒不易配合檢查工作，導(dǎo)致小兒腦癱的早期診斷較為困難，可能造成病情延誤，對小兒腦癱的治療和預(yù)后造成不利的影響[6]。磁共振成象技術(shù)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)中最富有發(fā)展前途的檢查技術(shù)，在眾多領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是對顱內(nèi)疾病具有較高的診斷價(jià)值[7]。

表1 MRI表現(xiàn)與臨床關(guān)系

表2 康復(fù)治療后的MRI檢查與康復(fù)情況的比較

圖1 局灶性腦血管意外；

圖2 彌漫性腦損傷；

圖3 腦室周圍白質(zhì)軟化；

圖4 前腦無裂畸形。

MRI具有無創(chuàng)傷性、無放射性等優(yōu)點(diǎn)，可以進(jìn)行多方位成像、多序列成像，清晰顯示腦干形態(tài)、結(jié)構(gòu)和周圍間隙的情況，對大腦皮質(zhì)、白質(zhì)等具有良好的分辨率，有利于早期缺乏臨床癥狀的小兒腦癱患者的診斷。周坤生[8]等評(píng)價(jià)MRI對小兒腦癱的診斷價(jià)值，選取25例腦癱患兒為研究對象，MRI檢查的靈敏度為76%，MRI可以準(zhǔn)確檢測出腦內(nèi)病變的部位和性質(zhì)，提示小兒腦癱的病情，小兒腦癱的治療和預(yù)后有重要作用。宋旸[9]等探討MRI在小兒腦癱中的應(yīng)用，認(rèn)為小兒腦癱的常見MRI類型有腦室周圍白質(zhì)軟化、基底節(jié)丘腦損傷、多發(fā)囊性腦軟化、先天發(fā)育畸形、腦萎縮、腦梗死等。王佳[10]等探討MRI對小兒腦癱的應(yīng)用價(jià)值，認(rèn)為MRI提示的患兒腦內(nèi)病灶改善情況與患兒的康復(fù)程度存在顯著相關(guān)性，MRI對小兒腦癱的治療效果有重要的提示作用。

小兒腦癱常見的MRI征象包括腦萎縮、腦室周圍白質(zhì)軟化、多發(fā)性腦軟化灶、先天畸形等，其中腦萎縮是小兒腦癱MRI最常見的影像學(xué)特征。本次研究中共出現(xiàn)腦萎縮改變29例，腦室周圍白質(zhì)軟化13例，腦先天畸形9例，多發(fā)性腦軟化灶8例。小兒腦癱的MRI特征與臨床表現(xiàn)存在著一定的聯(lián)系。腦萎縮在MRI上顯示為蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腦室擴(kuò)大等，在MRI上經(jīng)常與其他病變一同出現(xiàn)。腦萎縮與智力障礙、語言障礙有關(guān)。腦室周圍白質(zhì)軟化在MRI上顯示為側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)域的異常信號(hào)，呈條帶狀，在T1WI呈中等信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)。腦室周圍白質(zhì)軟化常見于早產(chǎn)兒，主要由于腦部缺血缺氧引起瘢痕、膠質(zhì)增生，導(dǎo)致髓鞘化延遲和白質(zhì)液化。腦室周圍白質(zhì)軟化是痙攣型腦癱的特有表現(xiàn)，與小兒腦癱患兒的智力障礙、肢體功能障礙有關(guān)。多發(fā)性腦軟化灶主要出現(xiàn)在大腦動(dòng)脈供血區(qū)，在T1WI上呈稍低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)。多發(fā)性腦軟化灶的常見臨床癥狀為繼發(fā)性癲癇、視覺障礙等。

本研究顯示，小兒腦癱患兒的腦內(nèi)病灶改善情況與患兒康復(fù)程度存在一定的相關(guān)性。由于小兒腦癱的MRI特征與臨床癥狀存在著一定的聯(lián)系，醫(yī)師在康復(fù)治療的過程中可以根據(jù)患兒的MRI征象進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)對治療方案做出相應(yīng)的調(diào)整，MRI檢查對小兒腦癱的康復(fù)治療中具有重要的指導(dǎo)作用。

綜上，MRI多序列掃描可以清楚的顯示小兒腦癱患兒腦內(nèi)病灶情況，對康復(fù)治療方案的制定和調(diào)整具有重要作用。

[1]徐玲,楊亞麗,王紀(jì)文,等.小兒腦性癱瘓的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(3):227-228.

[2]陳錦佳,曾洪武,干蕓根,等.磁共振彌散張量成像在兒童偏癱型腦癱中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(5):10-13,41.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2005, 43(4):262-262.

[4]衡慶鑫,馮燕華,孫武權(quán),等.小兒腦癱的臨床應(yīng)用和研究進(jìn)展概況[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(24):65-69.

[5]李曉菊,薛衛(wèi)艷,孟君麗,等.小兒腦癱治療新進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2013,35(23):3622-3624.

[6]于榮,王秀娟,孫殿榮,等.腦癱患兒影像學(xué)與臨床病情的相關(guān)性研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(3):209-213.

[7]張朋,陳巖,劉鵬,等.磁共振在腦癱診療中的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(5):71-73,163.

[8]周坤生,朱先清,張安山,等.MRI對腦癱患兒的診斷價(jià)值及意義[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(1):37-39.

[9]宋旸,蔣昊翔,劉黎明,等.磁共振成像技術(shù)在兒童腦性癱瘓中的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究,2013,24(4):607-609,617.

[10]王佳,周麗華,蔡依稀,等.MRI在腦性癱瘓患兒臨床中的應(yīng)用價(jià)值及意義[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(9):45-47.

(本文編輯: 劉龍平)

The Application of MRI Multi-sequence Scan in the Rehabilitation Therapy of Children with Cerebral Palsy*

TAN Na, HAN Dong-ming, YAN Rui-fang,et al., Department of Nuclear Magnetic Resonance, Medical School First Affiliated Hospital of Xinxiang, Xinxiang 453100, Henan Province, Chian

ObjectiveTo study the application value of magnetic resonance imaging (MRI) in the rehabilitation therapy of children with cerebral palsy.MethodsSixty-five children with cerebral palsy admitted in our hospital between September 2015 to May 2016 were studied. All the subjects underwent MRI multi-sequence scanning. With the rehabilitation degree of children with cerebral palsy after rehabilitation therapy as the reference standard, the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, accuracy and Kappa value of MRI examination were calculated.ResultsThe sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, accuracy and Kappa value of MRI examination were 87.9%, 93.75%, 93.5%, 88.2%, 90.8% and 0.82 respectively.ConclusionThere is certain correlation between the relief of lesions and the rehabilitation degree of children with cerebral palsy. MRI multi-sequence scan is of great value in diagnosis, treatment and evaluation of prognosis.

Children with Cerebral Palsy; Magnetic Resonance Imaging; Rehabilitation Therapy

R722.1；R445.2

A

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：81303035

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.04.002

2017-02-22

韓東明