1.東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院影像科(江蘇 南京 211102)

2.東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科(江蘇 南京 211102)

車子剛1魯媛媛2嵇洪波1

儲成鳳1史 婧1錢 波1

葛 洪1龔單春2孟 瑋2于振坤2

X線評估兒童OSAHS腺樣體切除手術前后療效研究＊

1.東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院影像科(江蘇 南京 211102)

2.東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科(江蘇 南京 211102)

車子剛1魯媛媛2嵇洪波1

儲成鳳1史 婧1錢 波1

葛 洪1龔單春2孟 瑋2于振坤2

目的探討小兒OSAHS腺樣體手術前后的X線對照評價，為臨床手術療效評估提供參考依據(jù)。方法確診兒童OSAHS、均行腺樣體切除手術患者11例，分別于術前和術后進行X線攝片，將手術前后數(shù)據(jù)比較、統(tǒng)計學處理。結(jié)果患兒手術前后X線測量結(jié)果運用配對檢驗比較，頂后壁軟組織(即腺樣體)厚度(A值)、A/N兩組數(shù)據(jù)P＜0.05，兩者差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論X線測量A值、A/N值可以作為評價手術前后療效重要參考。

兒科學；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥；腺樣體切除術；體層攝影術，X線計算機；比較研究

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)，它是一種由呼吸道阻塞性引起的疾病，可以導致患兒生理代謝、循環(huán)系統(tǒng)異常及顏面部發(fā)育畸形等，若長期存在，將嚴重影響患兒體格發(fā)育、智力發(fā)展、心身健康等[1-2]。隨著物質(zhì)生活水平提高和肥胖發(fā)病率的居高不下，小兒OSAHS也越來越常見，并引起廣泛關注。絕大多數(shù)患兒上氣道的狹窄、阻塞的原因是腺樣體增生，通過手術切除，可以從根本上解除阻塞病因，達到良好的效果，本文旨在研究通過手術前后患兒X線測量結(jié)果對照，為臨床手術療效評價提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組標準：選取2009年1月至2015年2月在我院耳鼻咽喉頭頸外科確診為小兒OSAHS，并行腺樣體切除手術治療的患者11例。男7例，女4例；年齡2～7歲，平均約4.3歲。患兒均有睡眠打鼾、呼吸不暢，鼻堵鼻塞2例，聽力下降1例，咽痛2例，上頜竇區(qū)壓痛1例。

1.2 手術方法 入組11例患兒均實施經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體低溫等離子射頻消融術。

1.3 影像檢查方法 采用美國GE Definium 6000直接數(shù)字化攝影機(DR)進行鼻咽側(cè)位攝片，焦片距為150cm，攝片條件為60～70 KV，20～25mAs。均采用鼻咽側(cè)位攝片：患兒站立側(cè)位(不能配合者采用端坐)，下頜輕度抬高，保持聽眶線位于水平位，中心線取外耳孔前下方約2cm點位。

1.4 測量方法 參照國內(nèi)學者鄒明瞬[1-3]等方法，取腺樣體下緣最高點至枕骨的斜坡顱外面做垂線，其垂直距離即為腺樣體的厚度A；此垂直線(A)的反向延長線與硬腭(或軟腭前中部)上端的交點到枕骨斜坡顱外面的垂直距離即為腺樣體最突出部鼻咽腔的寬度N，用A除以N既得腺樣體指數(shù)，即A/N比值。

1.5 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)運用軟件SPSS17.0進行處理，兩組數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標準差表示，檢驗方法運用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 腺樣體肥大手術前后的X線表現(xiàn)

2.1.1 術前：11例懷疑腺樣體肥大患兒成功攝片，X線示腺樣體肥大表現(xiàn)為鼻咽腔頂、后壁軟組織影增厚，表面呈丘形、波浪狀，邊緣光滑，向下部分突入鼻咽腔，相應鼻咽腔不同程度變窄，而周圍骨質(zhì)結(jié)構均無明顯增生、破壞征象。

2.1.2 術后：鼻咽頂后壁軟組織變薄，相應鼻咽腔隙擴大。

2.2 腺樣體肥大的測量

2.2.1 A值測量：術前組測量結(jié)果為1.39～2.45(圖1-2)；術后組測量結(jié)果為0.56～1.09。兩組比較見表1。

2.2.2 A/N值測量：術前組測量(圖3)結(jié)果如下：0.60～0.70之間(I級，生理性肥大)2例，≥0.71(病理性肥大)9例，0.71～0.8之間(II級)1例，0.81～0.90(III級)3例，≥0.91(IV級)5例。術后組測量(圖4)結(jié)果：A/N值為0.25～0.45，比值均≤0.6，恢復正常水平。兩組比較見表1。

3 討 論

3.1 OSAHS患兒腺樣體解剖及發(fā)病機制 腺樣體由鼻咽腔頂后部、顱底和枕骨斜坡顱外面的淋巴組織組成，出生時即已存在，逐漸長大，約5～6歲，即學齡前達到峰值，當10歲以后，腺樣體會逐漸退化、萎縮。腺樣體為咽淋巴環(huán)的重要組成部分，是上呼吸道的第一道防御門戶[1]，過敏、長期反復炎癥刺激、發(fā)育等因素，均可導致腺樣體肥大，是引起兒童上呼吸道疾病的常見原因。肥大的腺樣體會阻塞咽鼓管，引發(fā)分泌性中耳炎；阻塞后鼻孔，易引發(fā)鼻竇炎；當鼻呼吸受影響后，會導致患兒呼吸受阻、鼻塞鼻堵、睡眠打鼾，當病情嚴重時則導致OSAHS；當長時間缺氧時甚至造成胸廓畸形，并導致嚴重的肺源性心臟病[2-4]，危害患兒健康甚至生命。

3.2 OSAHS腺樣體、上氣道X線評估 鼻咽側(cè)位片(DR)是評估學齡前兒童腺樣體肥大最常用的檢查方法，它能清晰的顯示鼻咽腔，并且利用隨機軟件可準確測量腺樣體厚度、鼻咽腔寬度，通過測算腺樣體指數(shù)A/N值來評估OSAHS患兒的腺樣體情況，為臨床診治提供參考。

鼻咽側(cè)位片主要用于測量腺樣體的厚度和鼻咽腔的寬度, 以及用兩者比率來評估腺樣體肥大程度，它反映的是腺樣體在鼻咽腔側(cè)位投影時所占的深度。鼻咽側(cè)位片空間分辨率高，圖像清晰，當腺樣體肥大時可見鼻咽腔頂后壁軟組織失去正常的連續(xù)性穹隆，呈丘形突入腔內(nèi)的軟組織影，表面光整，密度均勻，對應鼻咽腔變窄或閉塞，無骨質(zhì)破壞及增生。經(jīng)鼻咽側(cè)位片測量腺樣體的大小，臨床上Fujioka等[5]提出用腺樣體/鼻咽腔比率(A/N)測定，通過對1398例(生后1.5個月至15歲幼兒)腺樣體進行A/N比率測定的調(diào)查，結(jié)果為：腺樣體在5歲時最大(A/N比率平均值為0.588)，6～12歲時其大小約為鼻咽腔的一半，以后逐漸萎縮，15歲達成人大小，約占鼻咽腔1/3左右。參考國內(nèi)外學者鄒明舜、Fujioka[1-5]等診斷標準：即，正常范圍A/N值＜0.60；生理性肥大A/N值為0.60～0.70(I級)；

表1 OSAHS患兒腺樣體手術前后測量值比較（單位 cm）

圖1 -2 患者，女性，4歲。圖1 A值測量（黑箭，腺樣體最突點至枕骨斜坡顱外面垂直距離）；圖2 N值測量（白箭，A反向延長線與硬腭或軟腭上端的交點到枕骨斜坡顱外面的垂直距離）。圖3-4 患者，女性，3歲。圖3 術前A值（A1，黑箭）、N值測量（N1，白箭）；圖4 術后A值（A2，白箭）、N值測量（N2，黑箭）。

病理性肥大時A/N值≥0.71，0.71～0.8之間(II級)，0.81～0.90(III級)，≥0.91(IV級)。該評估數(shù)據(jù)現(xiàn)已作為X線診斷腺樣體肥大的指標廣泛用于臨床。

The Study of X-ray Evaluation Therapeutic Effect of OSAHS in Children Perioperatively*

CHE Zi-gang, LU Yuan-yuan, Ji Hong-bo,et al., Department of Radiology, Nanjing Tongren Hospital, Nanjing 211102, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo explore Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) in children variation perioperatively based on X-ray.MethodsX-ray manifestations of eleven OSAHS in children with adenoidhypertrophy were retrospectively analyzed in my hospital (2009.1-2015.2). To observe and measure upper airway and adenoid, and compare numerical data perioperatively.ResultsAll data have significant difference compare preoperative and postoperative by paring t test: A(thickness of adenoid), A/N(P＜0.05).ConclusionNumerical data of X-ray (as A, A/N) could do objective evaluation of OSAHS in children of adenoidectomy perioperatively, and be collated for clinical application.

Pediatrics; Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome; Adenoidectomy; Tomography, X-ray Computed; Comparative study

R725.6；R814.3

A

國家臨床重點?？平ㄔO項目(2010);江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學科研項目(H201444)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.04.014

于振坤