河南省商丘市第一人民醫(yī)院放射科(河南 商丘 476100)

陳 輝 黃文起 褚愛鵬

宮頸癌CT灌注成像分期與FIGO分期及病理分期的對照分析

河南省商丘市第一人民醫(yī)院放射科(河南 商丘 476100)

陳 輝 黃文起 褚愛鵬

目的研究宮頸癌CT灌注成像分期與FIGO分期及病理分期的比較。方法采用GE Lightspeed UItra 16排多層螺旋CT掃描儀對我院148例宮頸癌患者進行增強掃描，圖像傳輸至PACE系統(tǒng)并進行多平面重建(MPR)，得到冠狀位、矢狀位、斜冠狀位圖像，比較CT分期、FIGO分期及術(shù)后病理分期的差異。結(jié)果148例宮頸癌患者CT分期診斷Ⅰa期27例、Ⅰb期41例、Ⅱa期28例、Ⅱb期18例、Ⅲa期6例，分期正確120例，占81.08%，其中7例CT、FIGO分期顯示無病變，漏診率4.73%，后經(jīng)術(shù)后脫落細胞學檢出，CT診斷過低分期8例，占5.41%，過高分期20例，占13.51%，F(xiàn)IGO分期過低分期31例，過高分期28例，診斷準確率60.14%。結(jié)論CT灌注成像分期準確率高于FIGO分期，并可提供更多的病理信息，可作為FIGO分期后的糾錯檢查措施，CT對術(shù)前分期、手術(shù)方案選擇及預后有重要的指導意義。

宮頸癌；CT灌注成像；FIGO分期；病理分期

宮頸癌在婦科惡性腫瘤中排名第三，在我國發(fā)病率僅次于乳腺癌，宮頸癌術(shù)前分期是治療方案療效保障的基本前提，國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(FIGO)將宮頸癌分為四期，并認為Ⅱa期以下患者適用放療及根治性手術(shù)治療，而Ⅱb期或Ⅱ期以上患者則采取放療[1]。目前術(shù)前分期方式主要包括影像學分期及FIGO分期，但FIGO為單純臨床診斷，主要通過觸診、陰道鏡、子宮鏡或X線檢查，準確率較低[2]，有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)IGO對Ⅰa期-Ⅱa期、Ⅱb期或更晚期的檢出率分別為54.7%、21%，均處于較低水平[3]。而隨著CT診斷技術(shù)的不斷成熟，其用于宮頸癌術(shù)前診斷具有可能性，尤其是多層螺旋CT有較高的空間分辨率及強大的圖像后處理技術(shù)，有利于提高分期準確性，但目前有關(guān)CT術(shù)前分期與FIGO分期、病理分期比較的研究較少，本次研究選取我院148例經(jīng)病理證實為宮頸癌的患者為研究對象，觀察CT灌注成像技術(shù)在宮頸癌術(shù)前分期中的應用價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 選取我院2009年11月至2014年12月148例病理確診為宮頸癌的患者為研究對象，均擬進行手術(shù)治療，年齡26～71歲，平均(43.16±4.49)歲，入院時陰道分泌物增多73例，陰道出血或接觸性出血55例，20例同時伴有陰道出血及分泌物增多。

1.2 方法 收集所有患者FIGO分期結(jié)果，F(xiàn)IGO分期參照2009年19屆國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecology andObstetrics，F(xiàn)IGO)[1]制定的分期標準，并記錄術(shù)后病理分期結(jié)果，以手術(shù)病理學檢查為金標準。行CT掃描，檢測儀器為GE Lightspeed UItra 16排多層螺旋CT掃描儀，掃描時指導患者摒氣，148例患者均進行增強掃描，電胍:120kV，電流:50mA，矩陣512×512，高壓注射器注入非離子造影劑碘海醇(國藥準字H20084434，生產(chǎn)單位：江蘇晨牌藥業(yè)有限公司)300mgi/ml，劑量視患者體重，約2ml/kg，3ml/s速率，延遲1min進行掃描，后進行薄層重建，陰道內(nèi)放置陰道栓，1周后進行手術(shù)。增強掃描圖像傳輸至PACE系統(tǒng)并進行MPR重建，包括冠狀位、矢狀位、斜冠狀位(長軸與宮體長軸、陰道長軸相同的平面)，閱片由我院2名高資歷影像科醫(yī)師共同閱片，閱片前不知FIGO分期結(jié)果，進行CT分期判斷。

1.3 統(tǒng)計學分析 比較CT分期與FIGO分期、術(shù)后病理分期結(jié)果，以術(shù)后分期為金標準，觀察CT、FIGO分期的準確性。

2 結(jié) 果

2.1 CT灌注成像結(jié)果與術(shù)后病理分期結(jié)果對照 CT分期診斷Ⅰa期27例、Ⅰb期41例、Ⅱa期28例、Ⅱb期18例、Ⅲa期6例，分期正確120例，占81.08%，其中7例CT、FIGO分期顯示無病變，漏診率4.73%，后經(jīng)術(shù)后脫落細胞學檢出，CT診斷過低分期8例，占5.41%，過高分期20例，占13.51%，F(xiàn)IGO分期過低分期31例，過高分期28例，診斷準確率60.14%，各分期診斷準確率見表1。

2.2 CT圖像觀察 見圖1-6。

表1 CT灌注成像分期與FIGO分期、術(shù)后病理分期結(jié)果對照

圖1 -3為同一患者的軸位、矢狀位、冠狀位圖像，軸位可見子宮頸處有較大的軟組織腫物，約7×4cm，且有不均勻壞死，子宮頸癌確診。矢狀位對病灶體積、邊界的顯像更清晰，可見不均勻壞死，冠狀位同可觀察處以上信息；圖4可見子宮頸處有不均勻低密度影，且邊界模糊，子宮頸癌；圖5軸位可見子宮頸處不均勻低密度影，邊界模糊，確診為子宮頸癌；圖6是非圖5患者的軸位圖像，同可見子宮頸處有低密度軟組織腫物，且邊界模糊。

3 討 論

目前臨床的宮頸癌患者大多采取化療干預，尚未采取手術(shù)病理分期，因此需統(tǒng)一的分期標準，F(xiàn)IGO是術(shù)前分期的一種，最早應用1989年，需在一切治療前完成判斷，如治療導致分期改變，則仍保留最初診斷結(jié)果，如無法做出分期判斷，則以最早1級分期確定[4]，此種分期對醫(yī)師技術(shù)、經(jīng)驗的要求較高，如操作不當則容易誤判，眾多研究均認為其判斷分期的準確性較低[5]。本次研究中FIGO準確率為60.14%，明顯低于CT分期，其原因是FIGO僅可分析病理表象，無法觀察病灶大小、對周圍組織的侵犯情況。

本次研究顯示CT對Ⅰa期、Ⅰb期的分期準確例數(shù)分別為27例、41例，盡管高于FIGO分期，但仍不夠滿意，考慮CT對早期子宮頸癌的顯示不佳，主要因病灶多呈等密度，盡管可通多平面重建提高圖像質(zhì)量，但子宮頸增粗仍為主要征象，而對體積較大的腫瘤CT則檢出率明顯較高，因病灶呈低血供，且病變處可見潰瘍、壞死，且病灶邊界清晰，可通過上述征象完成確診[6]。同時CT可判斷宮旁侵襲，這是FIGO無法做到的，且病變越晚，則檢出率越高，如宮旁侵襲僅局限在宮旁組織、子宮韌帶等處，CT則可能出現(xiàn)誤診。另外多排螺旋CT可實現(xiàn)陰道侵犯的觀察，假陽性常見外生性子宮頸瘤，因此可作為FIGO的補充措施。

宮頸癌有相對特殊CT征象，成人正常宮頸長度約2.3～3.0cm，而宮頸處于子宮下部[7]，CT通過掃描雙側(cè)股骨水平可完成宮頸的掃描，增強掃描后子宮體與宮頸的強化程度基本一致，且強化掃描后血管因強化可清晰顯像。CT主要通過腫瘤體積、宮旁侵襲、陰道侵犯實現(xiàn)分期判斷[8]。CT對腫瘤體積的判斷相對較差，主要因為與正常宮頸組織比較，腫瘤組織無較大的差異性，病灶多呈等密度變化，增強掃描后可見差異，本次研究中患者病灶大多為等、低密度，等密度時僅可依靠宮頸管增粗判斷，對腫瘤大小判斷較困難，而低密度時則提示病變壞死、血供減少等因素導致，但部分患者增強掃描后出現(xiàn)明顯強化，病灶邊緣清晰，對病灶的顯像效果提高，對腫瘤體積的判斷良好[9]。宮旁侵襲程度的判斷主要用于鑒別Ⅱa、Ⅱb期[10]，CT診斷后如見宮頸邊緣毛躁、不規(guī)則，條紋不規(guī)則形影或周圍脂肪間隙消失則需考慮為出現(xiàn)宮旁侵襲，而冠狀位圖像的表現(xiàn)更為明確，總的來說，CT通過宮旁侵襲進行分期判斷的價值較高。陰道侵犯可區(qū)分Ⅲ、Ⅱ期，如侵犯至陰道下1/3處則為Ⅲ期，反之則為Ⅱ期，陰道侵襲的判斷需在檢查前放置陰道栓使陰道形態(tài)更加明確，從而提高陰道侵襲判斷的準確性[11]。CT多平面重建可避免單純橫斷面檢測的局限性，本次研究后期進行冠狀位、矢狀位、斜冠狀位的圖像重建，可全面顯示陰道和子宮頸的空間關(guān)系，顯示腫瘤對陰道的侵襲程度，具有高度的準確性，腫瘤侵襲陰道的CT征象主要包括陰道上段可見軟組織腫物，且腫物邊緣和陰道壁貼合密切無分界限，陰道壁增厚且不規(guī)則[12]。

綜上，通過與術(shù)后病理分期及FIGO分期的比較可知，CT分期準確性高于FIGO分期，可作為FIGO分期的補充措施完善治療依據(jù)，可作為宮頸癌手術(shù)、放化療前的常規(guī)檢測方式進行推廣。

[1]Pecorelli S.Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium [J].Int J Gynaecol Obstet,2009,105(2):103-104.

[2]邱書珺,陸曉蘭,蔣小平，等.MSCT和MRI對浸潤性宮頸癌術(shù)前分期的價值對比[J].放射學實踐,2012,27(1):77-80.

[3]郭強蕊.CT診斷在卵巢癌和宮頸癌放射治療前后的臨床運用價值[J].西部中醫(yī)藥,2015,19(1):125-128.

[4]靳宏星,張建新,杜笑松，等.MSCT與多平面重組診斷不同分期宮頸癌[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2012,28(3):543-547.

[5]張海燕,宋迪.多層螺旋CT與MRI對宮頸癌術(shù)前分期的診斷價值比較[J].中國婦幼健康研究,2014,25(1):111-113.

[6]姚銘,劉桂鋒,王永亮,等.多排螺旋CT對宮頸癌影像診斷的價值[J].中國老年學雜志,2012,32(10):2169-2170.

[7]Park JM,Charnsangave C,Yoshimitsu K,et al.Pathway of nodal metastasis from pelvic tumors:CT demonstration[J].Radiographics,1994,16(14):1309-1321.

[8]葉斌強,孫鵬飛.宮頸癌診斷及療效評價的影像學研究進展[J].中國CT和MRI雜志,2014,14(2):109-112.

[9]邱書珺,陸曉蘭,蔣小平，等.16層螺旋CT在宮頸癌臨床分期中的價值[J].實用放射學雜志,2010,26(7):990-992.

[10]孫瑞瑞,胡爾西旦·尼牙孜,趙化榮，等.早期宮頸癌FIGO分期與手術(shù)病理分期的差異性及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素的分析[J].臨床腫瘤學雜志,2015,21(8):704-708.

[11]孟建超,李宇光,劉玉虎,等.宮頸癌CT影像分析[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(z2):347.

[12]錢躍龍.螺旋CT多期增強掃描及三維重建在宮頸癌診斷中的臨床研究[J].河北醫(yī)學,2012,18(9):1209-1211.

(本文編輯: 劉龍平)

Contrast Analysis of CT Perfusion Imaging Staging and FIGO Staging and Pathological Staging of Cervical Carcinoma

CHEN Hui, HUANG Wen-qi, ZHU Ai-peng. Department of Radiology, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, Henan Province, China

ObjectiveTo compare CT perfusion imaging staging and FIGO staging and pathological staging of cervical carcinoma.Methods148 patients with cervical carcinoma were scanned with GE Lightspeed UItra 16 slice spiral CT scanner. The images were transmitted to the PACE system and were processed by multi planar reconstruction (MPR) to obtain coronal, sagittal and oblique coronal images. The differences of CT staging, FIGO staging and postoperative pathological staging were compared.ResultsCT staging diagnosis of 148 patients with cervical carcinoma showed 27 cases of stageⅠa, 41 cases of stageⅠb, 28 cases of stageⅡa, 18 cases of stageⅡb and 6 cases of stageⅢa. Staging was correct in 120 cases, accounting for 81.08%, in which CT and FIGO staging showing no lesions in7 cases. The rate of missed diagnosis was 4.73% which was detected by postoperative exfoliative cytology. CT diagnosed excessive low staging in 8 cases, accounting for 5.41% and excessive high staging in 20 cases, accounting for 13.51%. For FIGO staging, there was excessive low staging in 31 cases and excessive high staging in 28 cases. The diagnostic accuracy was 60.14%.ConclusionThe accurate rate of CT perfusion imaging staging is higher than that of FIGO staging and it can provide more information. It can be used as an error correction test after FIGO staging. CT is of important guiding significance in preoperative staging, the selection of operation scheme and prognosis.

Cervical Carcinoma; CT Perfusion Imaging; FIGO Staging; Pathological Staging

R711.74

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.04.035

2017-03-06

陳 輝