脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折臨床研究

李志鵬

【摘要】 目的：探討給予老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板（Locking Compressionplate，LCP）治療的效果。方法：選取在筆者所在醫(yī)院治療的老年脛腓骨骨折患者110例，將其隨機(jī)分為兩組，各55例。對(duì)照組行LCP內(nèi)固定治療，觀察組行脛前減張切口聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療，對(duì)比分析兩組手術(shù)療效、踝關(guān)節(jié)功能、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組AOFAS評(píng)分的優(yōu)良率為85.5%，明顯低于觀察組的96.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.6%，明顯高于觀察組的9.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折脛前減張切口聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療效果顯著，可促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短康復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 脛前減張切口； 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定； 老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0038-02

近年來(lái)我國(guó)人口老齡化程度不斷加劇，脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率逐漸增加，在老年群體中比較多發(fā)[1]。由于脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的病因及血運(yùn)等因素，常伴有軟組織及骨折斷端愈合困難等癥狀。此外，老年患者常伴有多種其他疾病，因而手術(shù)難度較大、術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響骨折愈合。近年來(lái)。臨床上常采用常規(guī)保守治療、外固定術(shù)治療及脛前切口內(nèi)固定術(shù)等治療，但上述治療術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)骨折畸形、皮膚壞死及針道感染等情況，不利于預(yù)后[2]。因此，本研究探討了給予老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折脛前減張切口聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療的效果。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院治療的老年脛腓骨骨折患者110例，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組男29例，女26例；年齡60～81歲，平均（70.5±6.8）歲；致病原因：交通事故傷22例，墜落傷16例，重物砸傷7例，跌倒扭傷10例。觀察組男30例，女25例；年齡61～82歲，平均（71.1±6.5）歲；致病原因：交通事故傷21例，墜落傷17例，重物砸傷8例，跌倒扭傷9例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；均由MRI和X線片檢查確診為脛腓骨骨折；無(wú)手術(shù)相關(guān)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者；心功能障礙者；開放性骨折者。

1.3 方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)X線片檢查，身體均擺放為仰臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉完成后，對(duì)照組行LCP內(nèi)固定手術(shù)：從患者內(nèi)踝尖向近端行一3～6 cm縱向切口，向近端應(yīng)用骨膜剝離器逐漸剝離，把LCP鋼板插入并慢慢推進(jìn)。將LCP位置調(diào)整至脛骨中央帶，通過(guò)X線機(jī)輔助將骨折斷端正確復(fù)位，并安置LCP固定螺釘。在脛骨近端相應(yīng)位置行一小切口安放3枚固定螺釘，于遠(yuǎn)端經(jīng)內(nèi)踝部位行切口放置4枚螺釘。觀察組行脛前減張切口聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療術(shù)：從內(nèi)踝尖向近端行切口，并于切口中段有效向外側(cè)延伸2～4 cm。之后將皮膚與淺筋膜充分切開，順著筋膜間隙逐漸向內(nèi)減皮瓣游離。于患者肌腱鞘對(duì)應(yīng)的內(nèi)側(cè)2～3 cm位置處把深筋膜切開，向后充分游離皮瓣。在克式針劑牽引作用下將骨折斷端復(fù)位至正常解剖關(guān)系，并用內(nèi)側(cè)解剖型LCP固定，對(duì)于骨缺損部位行異體骨移植。在術(shù)后5～7 d對(duì)脛前創(chuàng)面實(shí)施游離皮片移植。術(shù)后一般抗感染治療3 d，術(shù)后1 d將引流管拔出。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間這5個(gè)方面來(lái)評(píng)定手術(shù)療效。術(shù)后并發(fā)癥主要包括骨折延遲愈合、切口感染、骨折畸形愈合、皮緣壞死、螺釘松動(dòng)斷裂。治療后應(yīng)用美國(guó)足踝外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定[3]，總分為100分，差：總分低于60分；可：總分為60～74分；良：總分為75～89分；優(yōu)：總分為90～100分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 AOFAS評(píng)分

對(duì)照組AOFAS評(píng)分優(yōu)良率為85.5%，明顯低于觀察組的96.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

<0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)骨折延遲愈合2例，切口感染4例，骨折畸形愈合2例，皮緣壞死2例，螺釘松動(dòng)斷裂3例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.6%（13/55）；觀察組出現(xiàn)切口感染2例，皮緣壞死1例，螺釘松動(dòng)斷裂2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%（5/55）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.251，P<0.05）。

3 討論

老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上較常見的一種骨折，由于老年患者機(jī)體功能減退，常伴有骨質(zhì)疏松等癥狀，易致使皮膚壞死、骨折畸形及感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。臨床上以往用的傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療，常需剝離大面積骨膜，易加重骨折斷端供血障礙；即使內(nèi)固定治療具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但骨折不穩(wěn)、針道感染的發(fā)生率較高；常規(guī)脛前切口內(nèi)固定術(shù)常出現(xiàn)感染、骨折畸形及皮膚壞死等情況[4-5]。隨著臨床骨折內(nèi)固定技術(shù)不斷成熟，醫(yī)生更加注重手術(shù)對(duì)骨折斷端血運(yùn)及骨生長(zhǎng)環(huán)境的影響。脛前減張切口術(shù)可將皮瓣有效推移，避免破壞骨完整性，提高整體手術(shù)效果，促進(jìn)預(yù)后[6]。

有研究報(bào)道稱，LCP內(nèi)固定治療可充分保護(hù)骨膜完整，減少對(duì)骨折部位軟組織血運(yùn)破壞，促進(jìn)骨折斷端愈合[7]。本研究中結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量對(duì)比，無(wú)明顯差異。表明兩種手術(shù)方法雖然在操作難度、創(chuàng)傷等方面存有差異，由于脛前減張切口的中段向外側(cè)延伸呈弧形，與常規(guī)切口對(duì)比，無(wú)法明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量、引流量。但對(duì)照組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于觀察組。表明脛前減張切口聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療的效果優(yōu)于單一LCP內(nèi)固定治療?？紤]其原因在于脛腓骨遠(yuǎn)端骨折多數(shù)為粉碎性骨折，一般骨折復(fù)位后易出現(xiàn)骨缺損狀況[8]。而應(yīng)用脛前減張切口聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療對(duì)患者骨折斷端血運(yùn)影響較小，且對(duì)骨折缺損部位進(jìn)行植骨，利于術(shù)后骨折愈合，從而縮短住院時(shí)間[9]。本研究結(jié)果還顯示，對(duì)照組AOFAS評(píng)分的優(yōu)良率為85.5%，明顯低于觀察組的96.4%；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%，明顯低于對(duì)照組的23.6%。表明脛前減張切口聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療效果較好，可有效恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，利于骨折部位愈合，促進(jìn)康復(fù)，減少住院時(shí)間，減輕患者的治療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組中術(shù)后骨折愈合延遲、骨折畸形愈合的情況較多。提示脛前減張切口聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療可減少骨折愈合延遲、骨折畸形愈合的發(fā)生，這與詹鵬等[10]研究結(jié)果相符。

綜上所述，給予老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折脛前減張切口聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療效果顯著，可促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥較少，縮短康復(fù)時(shí)間，提高生存質(zhì)量，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-14）