楊紅芹

[摘要] 目的 研究個(gè)性化階段護(hù)理對(duì)妊娠糖尿病患者圍生期母嬰并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法 抽選2013年8月—2014年9月該院收治的妊娠糖尿病患者98例，隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例，對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，觀察組給予個(gè)性化階段護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦及新生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒低血糖、窒息發(fā)生情況與對(duì)照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒高膽紅素血癥、巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠糖尿病患者給予個(gè)性化階段護(hù)理能顯著降低母嬰圍生期并發(fā)癥，效果確切。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化階段護(hù)理；妊娠糖尿??；圍生期；母嬰并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0125-02

妊娠糖尿病在我國(guó)發(fā)生率有明顯增高趨勢(shì)，部分產(chǎn)婦生產(chǎn)后糖代謝可能恢復(fù)正常，但中年以后發(fā)生2型糖尿病的機(jī)會(huì)增加[1]。同時(shí)，該病對(duì)母嬰均具有較大危害，早孕期高血糖可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，流產(chǎn)率為15%～30%；產(chǎn)婦合并妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率的可能性也高于正常產(chǎn)婦[2]。該研究對(duì)妊娠糖尿病產(chǎn)婦給予個(gè)性化階段護(hù)理，旨在觀察對(duì)母嬰圍生期并發(fā)癥的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2013年8月—2014年9月該院收治的妊娠糖尿病患者98例（均為單胎），所有患者均經(jīng)臨床診斷及尿糖、血糖測(cè)定確診，符合《糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合治療》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病者，孕周不足35周者，精神障礙或文化水平不能配合該研究者，不簽署知情同意書者。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。隨機(jī)法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例，觀察組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（28.1±3.2）歲；經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦30例；孕周36～41周，平均（37.8±2.1）周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均（38.7±2.8）歲；經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦28例；孕周36～42周，平均（38.1±2.4）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、圍產(chǎn)期日常護(hù)理和檢查。觀察組給予個(gè)性化階段護(hù)理，對(duì)該組責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，使護(hù)士了解每階段個(gè)性化護(hù)理的目的、方法及主要內(nèi)容：①入院護(hù)理，入院后收集產(chǎn)婦基本資料（孕周、BMI、血糖等），針對(duì)產(chǎn)婦具體病情制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，第一階段護(hù)理主要介紹疾病常識(shí)、回答產(chǎn)婦提出的疑問、進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、常規(guī)產(chǎn)前檢查和血糖監(jiān)測(cè)（至少1次/周），確保產(chǎn)婦攝入母嬰所需的熱量和營(yíng)養(yǎng)，避免餐后血糖升高、酮癥等發(fā)生，必要時(shí)酌情給予藥物治療，并建立親密的醫(yī)患關(guān)系，通過貼心的溝通和溫馨的環(huán)境使產(chǎn)婦進(jìn)入良好的待孕狀態(tài)；②孕中期護(hù)理，給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，緩解鄰近產(chǎn)期產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒，囑家屬多陪伴產(chǎn)婦，并多鼓勵(lì)產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)產(chǎn)婦體重變化、病情及時(shí)進(jìn)行飲食調(diào)整、每日熱能供給增加200～300 kcal，少量多餐、適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、鈣、鐵等微量元素，確保產(chǎn)婦體重增長(zhǎng)不超過0.5 kg/周，堅(jiān)持血糖、血壓監(jiān)測(cè)（2～3次/周）；③孕晚期護(hù)理，每日熱能供給量增加200～300 kcal，血糖監(jiān)測(cè)1次/d，根據(jù)產(chǎn)婦病情進(jìn)行產(chǎn)前教育，向產(chǎn)婦講解分娩過程注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合醫(yī)護(hù)人員以順利分娩，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)；④分娩期護(hù)理，產(chǎn)婦及胎兒情況正常者鼓勵(lì)產(chǎn)婦自然分娩，分娩時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿酮體等指標(biāo)，分娩時(shí)間超過12 h或具有剖宮產(chǎn)指征者時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，胎兒娩出后給予葡萄糖靜注，防止出現(xiàn)新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征等現(xiàn)象，并加強(qiáng)產(chǎn)婦血糖監(jiān)測(cè)；⑤產(chǎn)后護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)母嬰血糖及其他基礎(chǔ)生命體征，給予必要的治療，根據(jù)產(chǎn)婦身體情況安排合理飲食、運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行新生兒臍帶、口腔護(hù)理；⑥院后護(hù)理，產(chǎn)婦出院后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行電話對(duì)方1次/周，介紹其家庭護(hù)理知識(shí)，進(jìn)行相關(guān)問題答疑。

1.3 妊娠糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖、餐前30 min：3.3～5.3 mmol/L；餐后血糖、夜間：4.4～6.7 mmol/L；尿酮體（-）。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組產(chǎn)婦及對(duì)應(yīng)新生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍生期產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組新生兒低血糖、窒息發(fā)生情況與對(duì)照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒高膽紅素血癥、巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

正常妊娠時(shí)因胎兒從母體獲取葡萄糖增加，加上產(chǎn)婦生理功能變化使產(chǎn)婦空腹血糖較非孕期低（約下降10%），但孕前患有糖尿病及妊娠期發(fā)生不同程度的糖代謝異常者則會(huì)出現(xiàn)妊娠期糖尿病[4]。妊娠糖尿病易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等不良事件，固孕期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、水腫、尿蛋白情況及胎兒成熟度、胎盤功能及胎兒狀況。胎兒出生后需防止新生兒低血糖、密切監(jiān)護(hù)血糖、胰島素、膽紅素、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)[5]。妊娠糖尿病孕婦需嚴(yán)格控制血糖，給予飲食、運(yùn)動(dòng)治療，必要者需藥物干預(yù)，固圍生期孕婦需要針對(duì)性護(hù)理。目前臨床研究多采用整體護(hù)理、中西結(jié)合護(hù)理等模式[6-7]，給予產(chǎn)婦常規(guī)的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等。該研究針對(duì)孕婦具體情況制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)孕婦精神狀態(tài)、疾病程度等整體情況，不僅給予孕婦專業(yè)的臨床護(hù)理，還能在護(hù)理中與孕婦及家屬建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，使孕婦保持輕松、積極的情緒。同時(shí)該研究分階段對(duì)孕婦進(jìn)行護(hù)理，不同階段介紹不同的護(hù)理常識(shí)和應(yīng)對(duì)措施，使孕婦循序漸進(jìn)接受圍生期護(hù)理知識(shí)，避免了籠統(tǒng)的健康教育導(dǎo)致知識(shí)接受度差；而且不同階段孕婦病情及心理狀態(tài)不同，需要據(jù)此調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)方案和治療手段，方便整個(gè)護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行。該研究結(jié)果顯示孕婦早產(chǎn)、感染發(fā)生率依次為2.04%、2.04%，妊高癥、產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.08%，胎膜早破發(fā)生率為6.12%與對(duì)照組比較均顯著較低；新生兒低血糖發(fā)生率8.16%與對(duì)照組83.67%比較也顯著較低。提示個(gè)性化階段護(hù)理能顯著減少母嬰圍生期并發(fā)癥，張建紅[8]研究結(jié)果與該研究基本一致。

綜上所述，對(duì)妊娠糖尿病患者給予個(gè)性化階段護(hù)理對(duì)母嬰圍生期并發(fā)癥具有顯著預(yù)防效果。

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（收稿日期：2016-10-21）