孔敏+溫肇霞

【摘要】 目的 探討看圖對(duì)話工具對(duì)妊娠期糖尿病 （GDM）患者血糖的影響。方法 90例 GDM患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組 （44例）和實(shí)驗(yàn)組 （46例）。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)大課堂健康教育， 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施看圖對(duì)話工具的健康教育。觀察兩組血糖情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組空腹、早餐后 2 h、午餐后 2 h、晚餐后 2 h及睡前血糖值分別為（5.39±0.43）、（5.71±0.51）、（5.57±0.55）、（5.45±0.65）、（5.97±0.46）mmol/L， 低于對(duì)照組的（5.40±0.79）、（6.33±1.06）、（6.90±1.23）、（6.80±1.27）、（6.25±1.01）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 看圖對(duì)話工具對(duì)妊娠糖尿患者的健康教育效果優(yōu)于傳統(tǒng)大課堂。

【關(guān)鍵詞】 看圖對(duì)話工具；妊娠糖尿病；血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.190

為探討對(duì) GDM患者行之有效的健康教育方式， 本院內(nèi)分泌科利用傳統(tǒng)大課堂和看圖對(duì)話在 GDM中開展健康教育。隨著人們生活水平的提高， GDM逐漸成為多發(fā)病、高發(fā)病， 據(jù)統(tǒng)計(jì) GDM的發(fā)病率已經(jīng)升為 1%～14%[1]。1979年 WHO已將 GDM列為糖尿病的一個(gè)獨(dú)立類型。GDM指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常[2]。GDM孕婦的高血糖水平對(duì)胎兒及自身都產(chǎn)生嚴(yán)重的危害， 如自然流產(chǎn)、胎兒畸形、高膽紅素血癥等圍生期并發(fā)癥。另外， 據(jù)統(tǒng)計(jì) GDM孕婦產(chǎn)后患 2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也比血糖水平正常的妊娠期婦女高 7倍之多[3]。目前在治療上 GDM患者須停用口服降糖藥物， 通過飲食運(yùn)動(dòng)和 （或）注射胰島素來調(diào)節(jié)血糖， 這就使得健康教育在GDM孕婦的血糖控制及妊娠結(jié)局優(yōu)化等方面占有重要的位置。為探討對(duì) GDM患者行之有效的健康教育方式， 本院內(nèi)分泌科利用傳統(tǒng)大課堂和看圖對(duì)話在 GDM中開展健康教育?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2015年 1～11月在濰坊市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診及病房住院的 90例 GDM患者作為調(diào)查對(duì)象， 向所有調(diào)查對(duì)象講解本次實(shí)驗(yàn)的目的和意義， 讓其自愿參加并簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù) 2011年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制定的國(guó)際診斷新標(biāo)準(zhǔn)， 確診為 GDM；②妊娠22～32周；③第一次參加教育的時(shí)間距離分娩時(shí)間>1個(gè)月；排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前有糖尿病病史或有 GDM病史；②無自主能力者；③有其他妊娠期合并癥及并發(fā)癥。將其隨機(jī)分為對(duì)照組 （44例）和實(shí)驗(yàn)組 （46例）。對(duì)照組平均年齡 （32.13±3.99）歲， 入院時(shí)平均體質(zhì)量指數(shù) （29.65±2.79）kg/m2， 最近一次平均糖化血糖值（5.63±0.60）%；實(shí)驗(yàn)組平均年齡 （32.66±4.36）歲， 入院時(shí)平均體質(zhì)量指數(shù) （30.04±4.45）kg/m2， 最近一次平均糖化血紅蛋白（5.87±0.94）%。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 由內(nèi)分泌?？谱o(hù)士采用傳統(tǒng)大課堂說教及幻燈片的方式對(duì)患者進(jìn)行講解， 內(nèi)容包括 GDM的概念及其基本知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、急慢性并發(fā)癥、胰島素注射及血糖監(jiān)測(cè)等方面的知識(shí)。每次講座人數(shù) 8～10例， 1 h/次。每周三、五進(jìn)行， 共 12節(jié)課。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 看圖對(duì)話工具是近年發(fā)展起來的一種新型的互動(dòng)式的健康教育模式， 該教育工具生動(dòng)的將糖尿病的相關(guān)知識(shí)和圖畫聯(lián)系在一起， 同時(shí)利用卡片的輔助作用， 使患者更清晰明了的掌握各種理論知識(shí)， 更好的參與到糖尿病的自我管理中?？茖W(xué)合理的健康教育內(nèi)容是提高糖尿病患者治療成功率和做好疾病控制的重要基礎(chǔ)[4]。本文所研究的看圖對(duì)話工具是美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)于 2007年推出， 其中第五幅彩圖是為 GDM患者設(shè)計(jì)的， 其主要內(nèi)容有：GDM的概念；確診為 GDM的心理動(dòng)態(tài)；GDM對(duì)母嬰帶來的風(fēng)險(xiǎn)；如何有效控制血糖；產(chǎn)后注意事項(xiàng)及預(yù)后等。該對(duì)話工具主要包括 6個(gè)要素：主題圖畫、交流的問題、討論的卡片、小組互動(dòng)、教育人員、實(shí)施計(jì)劃。其具體方法如下：每次 8～10例參加， 時(shí)間 60 min， 研究者將看圖對(duì)話工具正對(duì)著患者平鋪與桌面上， 針對(duì) GDM主題進(jìn)行學(xué)習(xí)。引導(dǎo)患者仔細(xì)觀察圖畫內(nèi)容， 寫下自己感興趣的話題， 患者與研究員針對(duì)關(guān)心的問題進(jìn)行討論， 得出問題的答案， 最后向患者分發(fā)“我的目標(biāo)卡片”， 引導(dǎo)患者寫出“我的目標(biāo)是什么”、“我要怎樣去實(shí)現(xiàn)血糖管理”、“我要如何開展計(jì)劃并達(dá)到目標(biāo)”。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用自行設(shè)計(jì)的記錄表檢測(cè)兩組 5次手指末端血糖值并比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組空腹、早餐后 2 h、午餐后 2 h、晚餐后 2 h及睡前血糖值均優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05）。見表1。

3 討論

李兵暉等[5]曾對(duì)看圖對(duì)話工具進(jìn)行研究， 發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的大課堂教育相比， 干預(yù)后的2型糖尿病患者能有效的控制餐前及餐后血糖。本研究則顯示， 實(shí)驗(yàn)組的血糖改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這說明美國(guó)糖尿病看圖對(duì)話工具對(duì)GDM孕婦的血糖控制要優(yōu)于傳統(tǒng)的大課堂教育， 血糖的優(yōu)化則有效的降低了母兒分娩及妊娠后的并發(fā)癥及合并癥， 同時(shí)也大大降低了孕婦生產(chǎn)后患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)， 提高了孕婦的自身素質(zhì)及生存質(zhì)量， 節(jié)約了社會(huì)的醫(yī)療資源， 因此美國(guó)看圖對(duì)話工具值得在GDM孕婦中間推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周丹. 看圖對(duì)話工具對(duì)妊娠期糖尿病孕婦影響的研究. 大連醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[2] 紀(jì)雪梅， 張超， 任愛霞， 等. 看圖對(duì)話工具在妊娠糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用. 中國(guó)臨床研究， 2014， 27（8）：1011-1013.

[3] 韓玉琴， 宋愛華， 張建華， 等. 看圖對(duì)話工具對(duì)2型糖尿病病人自護(hù)行為的影. 護(hù)理研究， 2013， 27（29）：3244-3246.

[4] 唐元英， 李婷， 張燕， 等. 看圖對(duì)話教育對(duì)2型糖尿病患者行為改變的影響. 四川醫(yī)學(xué)， 2012， 33（4）：730-732.

[5] 李兵暉， 張超， 朱文娣. “看圖對(duì)話”互動(dòng)式教育在2型糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用. 中華護(hù)理雜志， 2011， 46（1）：48-50.

[收稿日期：2016-01-26]