楊艷

【摘要】 目的：探討膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的方法及效果。方法：將2014年11月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的103例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者為研究對象，分組后采用不同的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用全面護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：在圍手術(shù)期采用全面護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理的觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對照組，各項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽結(jié)石患者的圍手術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理能明顯提高患者的治療效果，有效改善醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石； 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 圍手術(shù)期護(hù)理； 體會(huì)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0085-03

膽結(jié)石是指膽道系統(tǒng)包括膽囊及膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，是一種膽道的常見疾病。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后通過刺激膽囊黏膜而引發(fā)膽囊慢性炎癥，并且當(dāng)結(jié)石嵌卡在膽囊頸部或膽囊管后可以引起嚴(yán)重的感染并發(fā)癥[1]。膽結(jié)石的引發(fā)原因較多，并且不同地區(qū)的發(fā)病率情況不一。目前常規(guī)的治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法，各有利弊，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式已經(jīng)得到有效推廣，并且正逐步取代傳統(tǒng)切腹手術(shù)的地位，其具有創(chuàng)口小、出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的顯著優(yōu)點(diǎn)[2-3]。但作為治療的一部分護(hù)理工作意義不容小覷，尤其是在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理中，直接關(guān)系到患者的治療質(zhì)量和恢復(fù)情況[4]。為此本文進(jìn)行膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的研究，以獲得更為理想的護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的103例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對象，將患者分成兩組并采用不同的護(hù)理方式。對照組：51例，男29例，女22例；年齡23～68歲，平均（43.2±5.6）歲；病程3～10個(gè)月，平均（5.8±1.2）個(gè)月；觀察組：52例，男29例，女23例；年齡

21～72歲，平均（44.5±5.2）歲；病程3～11個(gè)月，平均（6.2±1.5）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者在圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，如術(shù)前的檢查、術(shù)中的手術(shù)、術(shù)后的日常護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用全面護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）了解患者的心理動(dòng)態(tài)，大部分患者在術(shù)前有較嚴(yán)重的顧慮，尤其是病情穩(wěn)定的擇期手術(shù)患者。產(chǎn)生顧慮的主要原因是對手術(shù)的不了解、對手術(shù)效果的懷疑、對醫(yī)生的選擇、怕手術(shù)中疼痛，以及其他家庭、社會(huì)、人際關(guān)系中的問題等。（2）通過與患者及其家屬采用心理溝通的方式向他們進(jìn)行膽結(jié)石病情方面的知識(shí)普及，并讓他們堅(jiān)信只有通過手術(shù)才能徹底治愈病情，才能使身體恢復(fù)正常等；通過列舉成功手術(shù)的案例或先行手術(shù)的患者來消除他們對效果的疑慮。（3）通過介紹醫(yī)院用于患者治療的設(shè)備、參與手術(shù)人員的資料情況、護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理人員的情況來增加他們的信心。（4）鼓勵(lì)患者家屬對患者在多方面給予支持和呵護(hù)，讓他們消除后顧之憂。（5）手術(shù)前一天對患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并把手術(shù)的準(zhǔn)備情況向患者介紹，叮囑患者手術(shù)前的注意事項(xiàng)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。并講解手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，發(fā)生的原因及應(yīng)對措施，鼓勵(lì)患者主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員溝通，排除疑慮。

1.2.2.2 手術(shù)護(hù)理 （1）仔細(xì)檢查手術(shù)準(zhǔn)備情況，包括使用設(shè)備及器具和藥物的完整性、正常性及消毒情況等，并做好手術(shù)出現(xiàn)意外情況時(shí)的備用設(shè)備物品等。（2）手術(shù)中通過一些語言或肢體動(dòng)作讓患者保持心情平靜，如對女性患者采用適當(dāng)?shù)闹w接觸讓她們感受到溫馨，對老弱患者通過語言眼神等給予鼓勵(lì)、寬慰以利于順利手術(shù)。（3）手術(shù)結(jié)束后仔細(xì)核對檢查手術(shù)使用物品，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。并將患者送回病房，詳細(xì)叮囑患者家屬各項(xiàng)注意事項(xiàng)。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）手術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命體征變化，嚴(yán)密觀察患者的體征心率、呼吸、血壓等變化情況，給予患者必要的吸氧輔助。（2）保持引流管暢通，并注意管道的固定和與患者接觸處的無菌消毒，避免出現(xiàn)感染；注意觀察引流液的顏色、流量等，一般在手術(shù)后的48 h后可根據(jù)引流液的顏色、流量拔除，拔除時(shí)及時(shí)對患者的切口進(jìn)行消毒包扎。（3）仔細(xì)觀察切口的滲血情況，并及時(shí)細(xì)心更換敷料，對滲血異常的及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并按囑處理，幫助患者盡早下床運(yùn)動(dòng)，以盡快恢復(fù)創(chuàng)口減少感染的發(fā)生率，但要避免患者進(jìn)行一些無為而又不利創(chuàng)口恢復(fù)的舉動(dòng)如過度活動(dòng)。（4）在患者通氣后即可給予患者飲食指導(dǎo)，以流質(zhì)（米湯、面食等）為主，并在引流管拔掉后即可正常飲食，但要避免容易引起患者脹氣的食物如牛奶等食物。（5）同時(shí)患者在手術(shù)后會(huì)擔(dān)心手術(shù)的效果而出現(xiàn)疑慮，對焦慮情緒進(jìn)行必要的干預(yù)，同時(shí)盡可能采取一些措施來降低患者的手術(shù)后創(chuàng)口出現(xiàn)的疼痛感等。

1.2.2.4 出院護(hù)理 詳細(xì)告知患者出院后的注意事項(xiàng)如要求患者保持足夠休息時(shí)間、避免進(jìn)行劇烈活動(dòng)、保持合理的飲食等，嚴(yán)禁患者有抽煙、飲酒等不良生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者手術(shù)效果（手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間）和護(hù)理滿意情況作為評價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。包括完全滿意、比較滿意、不滿意，滿意率=（完全滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對收集的評價(jià)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意情況比較

觀察組的護(hù)理滿意率達(dá)到96.15%，顯著優(yōu)于對照組的84.13%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽囊結(jié)石已經(jīng)成為一種基本膽道病癥，發(fā)病的主要原因跟遺傳、飲食習(xí)慣、生活方式等均有關(guān)系，研究表明不吃早餐和喜歡高脂肪油膩類食物及喜食零食的發(fā)病率較高，不喜歡運(yùn)動(dòng)肥胖的患者比較多，另外肝硬化患者出現(xiàn)的幾率也比較高[5]。膽囊結(jié)石一旦形成后患者無法通過自身排除，目前治療方法有藥物治療及手術(shù)治療（包括體外碎石治療），各自適應(yīng)的病情不一且效果不一[6]。采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有出血量少、切口小等特點(diǎn)，手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、感染率低，符合當(dāng)今社會(huì)部分生活工作節(jié)奏較快患者的需求，已經(jīng)得到臨床廣泛應(yīng)用，但如果在患者圍手術(shù)期的護(hù)理過程中不加以重視也會(huì)引起一定的感染，尤其是部分老年和體弱患者，更易引起術(shù)后的各類并發(fā)癥。

本文研究膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期采用全面護(hù)理與一般護(hù)理對治療結(jié)果的影響，以尋求更為理想的護(hù)理模式，研究表明，采用全面護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理的患者在下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后禁食時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組（采用常規(guī)護(hù)理模式）；并且對護(hù)理的滿意度達(dá)到96.15%，遠(yuǎn)高出對照組的84.31%。這表明患者在得到有效護(hù)理的同時(shí)護(hù)理人員付出的工作也得到患者的認(rèn)可，認(rèn)為全面護(hù)理對患者最大的改變是使患者的心理發(fā)生變化，對患者在圍手術(shù)期進(jìn)行心理干預(yù)后患者的康復(fù)效果得到明顯提升，這更加證明良好的心理情緒對促進(jìn)康復(fù)的作用和意義，通過心理干預(yù)，幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。而貫穿于患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理，使患者在治療中基本能保持樂觀、積極、輕松的心情。已有研究表明心情與治療康復(fù)有密切的內(nèi)在關(guān)系，本研究也證實(shí)這一觀點(diǎn)的正確性[7-8]。在研究中還發(fā)現(xiàn)全面護(hù)理對一些文化程度較低、家庭情況較差的患者更為適用，表明社會(huì)弱勢群體更需要得到重視和關(guān)注。

綜上所述，在對膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理能獲得更好的治療效果，并顯著改善醫(yī)患關(guān)系，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-11-07）