任學(xué)勇

【摘要】 目的：研究比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法：選取2013年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的36例膽結(jié)石患者作為研究對象。將患者隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組18例，其中對照組采用開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，以兩組患者手術(shù)效果、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、治療總有效率作為觀察指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者經(jīng)相應(yīng)手術(shù)治療后，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛感評分、住院時間明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，明顯低于對照組患者的22.2%；觀察組治療總有效率為94.4%，明顯高于對照組的77.8%，以上比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，手術(shù)效果佳、并發(fā)癥少，且治療總有效率更高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 開腹手術(shù)； 膽結(jié)石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.059 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0106-03

膽結(jié)石是一種比較常見的膽道疾病，具體是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石而引起的疾病。結(jié)石的形成一般是由膽汁酸濃度、膽固醇之間比例發(fā)生變化引起的，另外，膽汁淤積同樣可引起結(jié)石[1]。膽結(jié)石會直接導(dǎo)致膽囊管阻塞，長期會形成膽囊積液，從而影響膽囊功能，臨床癥狀主要包括：發(fā)燒、黃疸、腹痛等，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，膽結(jié)石治療中，最有效治療方法就是膽囊切除術(shù)。根據(jù)手術(shù)方法的不同，又分為開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)[2]。本文選取2013年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的36例膽結(jié)石患者作為研究對象，比較分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的36例膽結(jié)石患者作為研究對象。將患者隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組18例。對照組中，男10例、女8例，年齡38～69歲，平均（44.20±6.17）歲。病程3～12年，平均（5.10±1.31）年。膽結(jié)石直徑為2.3～25.3 mm，平均（10.30±1.62）mm；觀察組中，男12例、女6例，年齡36～68歲，平均（45.70±7.32）歲。病程為3～11年，平均（4.70±1.36）年。膽結(jié)石直徑為2.1～24.5 mm，平均（10.50±0.53）mm；所有患者均表現(xiàn)出不同程度的黃疸、寒顫、發(fā)熱、腹痛，B超顯示患者膽囊均存在積液，且囊壁增厚，膽囊整體明顯增大，符合膽結(jié)石醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用開腹膽囊切除術(shù)治療，具體方法如下：（1）給予患者麻醉處理，通常采用連續(xù)硬膜外麻醉。然后，將患者置于平臥位，當(dāng)麻醉完成后，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。（2）取開腹切口。切口位置通常選擇在右側(cè)肋緣下，切口工具采用高頻電刀，然而，依次將腹壁、肌肉切開，切口長度控制在8～10 cm。（3）開放腹腔，清除結(jié)石。將膽囊床游離至膽囊三角，對膽總管、膽囊動脈、膽囊管等部位分布做詳細(xì)查看，然而，對膽總管、膽囊動脈進(jìn)行結(jié)扎。隨后，把膽囊從膽囊床上切除。最后，檢查腹腔是否存在污染情況，在肝緣下置引流管，將切口縫合。患者術(shù)后1個月后，需接受T管造影及B超復(fù)查，如無異常情況，可將T管拔除。

1.2.2 觀察組 觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。（1）給予患者麻醉處理，通常采用氣管插管全身麻醉。將患者置于平臥位，其整個身體向左側(cè)傾斜20°，腳部、頭部需墊高15°左右。選擇劍突下1 cm位置為主穿刺點(diǎn)，選擇肋緣下右鎖骨中線0.5 cm處及右腋前線0.5 cm處為輔助操作孔，選擇肚臍下1 cm為觀察孔。（2）建立氣腹，順序穿刺Trocar，然后將腹腔鏡置入，對腹腔做剖析、探查，分離膽囊動脈。分離完膽囊管后，暫不做切斷處理，留作膽總管牽引，這樣能夠防止膽囊內(nèi)小結(jié)石擠入膽總管。（3）對膽囊行逆行剝離，采用電凝方式防止膽囊床出血。牽拉膽囊底部，促使膽總管前臂得到充分暴露。待穿刺得到證實后，利用尖刀對膽總管前臂進(jìn)行戳孔，同時取膽總管縱向切口，切口長度1 cm。然后，以鎖骨中線戳孔及縱向切口為途徑，將纖維膽道鏡置入。（4）利用石藍(lán)將結(jié)石取出，對于遠(yuǎn)端不易取出的結(jié)石，可在遠(yuǎn)端插入輸尿管導(dǎo)管，然后輸入生理鹽水進(jìn)行沖洗，將結(jié)石取出。對于較大的結(jié)石，需以劍突下切口為途徑，利用膽道取石鉗將結(jié)石取出。（5）結(jié)石取出完成后，需利用膽道鏡做最后的檢查，以防止結(jié)石殘渣的遺漏。患者術(shù)后1個月，接受復(fù)查，檢測手術(shù)后是否存在異常情況及結(jié)石殘留。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者手術(shù)效果。手術(shù)效果具體指標(biāo)包括：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛感評分、住院時間。其中疼痛感評分標(biāo)準(zhǔn)為：無疼痛<60分、輕微疼痛60～80分、劇烈疼痛81～100分。（2）兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)內(nèi)容具體包括：腹腔感染、腎功能損傷、切口感染。（3）兩組患者治療總有效率。將治療情況分為三個等級，無效、有效、顯效。無效：術(shù)后對患者造成較大創(chuàng)傷，且體內(nèi)膽道、膽管等部位仍然存在結(jié)石；有效：對患者創(chuàng)傷微小，體內(nèi)僅存少量結(jié)石殘余；顯效：對患者無創(chuàng)傷，體內(nèi)結(jié)石完全清除；總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

兩組患者經(jīng)相應(yīng)手術(shù)治療后，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛感評分、住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者經(jīng)相應(yīng)手術(shù)治療后，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，明顯低于對照組的22.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療總有效率比較

兩組患者經(jīng)相應(yīng)手術(shù)治療后，觀察組中，1例患者無效、4例患者有效、13例患者顯效，治療總有效率為94.4%。對照組中，4例患者無效、7例患者有效、7例患者顯效，治療總有效率為77.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，生活習(xí)慣、生活方式等方面發(fā)生巨大變化，一些人對飲食習(xí)慣不夠重視，經(jīng)常性過渡飲酒、過多食用高脂肪食物，導(dǎo)致我國膽結(jié)石疾病率呈逐年上升趨勢[3]。

3.1 關(guān)于膽結(jié)石的探討

膽結(jié)石是一種比較常見的膽道疾病，結(jié)石的形成一般是由膽汁酸濃度、膽固醇之間比例發(fā)生變化引起的，另外，膽汁淤泥、肝硬化、糖尿病、肥胖等均可引起結(jié)石[4]。

3.2 關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療的探討

目前，膽結(jié)石治療中，最有效治療方法就是膽囊切除術(shù)。根據(jù)手術(shù)方法的不同，又分為開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)。下面對兩種不同手術(shù)方式特點(diǎn)進(jìn)行分析。

對于開腹膽囊切除術(shù)而言，具有手術(shù)方法簡單，易操作的特點(diǎn)，但是此種手術(shù)方法存在手術(shù)切口大、術(shù)中出血量大、創(chuàng)傷大、住院時間長等缺點(diǎn)。然而，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，主要是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)，具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)[5]。并且腹腔鏡膽囊切除術(shù)避免了開腹手術(shù)中腸內(nèi)氣體、腸壁等因素對手術(shù)準(zhǔn)確度的影響。利用腹腔鏡能夠?qū)⑹中g(shù)部位的組織結(jié)構(gòu)、各器官等更加清晰的呈現(xiàn)在醫(yī)生面前，促使醫(yī)生判斷性、準(zhǔn)確性得到提高。本文研究結(jié)果顯示，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛感評分、住院時間明顯優(yōu)于行開腹手術(shù)治療的患者[6]。

開腹膽囊切除術(shù)對患者臟器損傷較大，且對于糖尿病、肥胖等膽結(jié)石患者而言，行開腹手術(shù)治療容易發(fā)生脂肪液化、傷口感染等不良反應(yīng)[7]。然而，腹腔鏡手術(shù)由于切口小、創(chuàng)傷小，不易對臟器造成損傷，更不易發(fā)生脂肪液化、傷口感染[8]。本文研究結(jié)果顯示，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，明顯低于行開腹手術(shù)治療患者的22.2%。

基于上述兩方面的比較，本文研究結(jié)果顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療總有效率為94.4%，明顯高于開腹手術(shù)治療總有效率77.8%[8]。

由此可見，利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，手術(shù)效果佳、并發(fā)癥少，且治療總有效率更高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-11-27）