張升紅

【摘要】 目的：研究對于前列腺增生繼發(fā)間質性膀胱炎的患者，應用α受體阻滯劑聯(lián)合手術治療的臨床效果。方法：選取2015年3月-2016年

3月筆者所在醫(yī)院收治的前列腺增生繼發(fā)間質性膀胱炎的患者118例，采用隨機分組方式，將患者分為試驗組和對照組，每組59例，118例患者采取的手術方式均為經尿道雙極等離子前列腺電切術，對照組患者采用常規(guī)的術后治療方案治療，試驗組患者在常規(guī)術后治療方案的基礎上每日應用α受體阻滯劑，統(tǒng)計并比較兩組患者的治療效果、最大尿流率、殘余尿量、前列腺癥狀評分（IPSS）及生活質量評分（QOL）評分。結果：經過治療后，試驗組的治療總有效率（94.92%）明顯高于對照組（77.97%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的IPSS、QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，試驗組患者的IPSS、QOL評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者最大尿流率（16.32±1.89）ml/s，明顯高于對照組患者的（14.31±1.29）ml/s，試驗組的殘尿量（14.25±5.25）ml，明顯少于對照組的（19.15±4.25）ml，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組術后并發(fā)癥的發(fā)生率（8.47%）與對照組并發(fā)癥的發(fā)生率（6.78%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：對于前列腺增生繼發(fā)間質性膀胱炎的患者，應用α受體阻滯劑聯(lián)合手術治療的臨床效果較好，能夠明顯提高手術治愈率，患者的生存質量得到明顯改善，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 前列腺增生繼發(fā)間質性膀胱炎； α受體阻滯劑； 手術治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0111-03

隨著我國老年人數(shù)量逐年增多，泌尿科接診的前列腺增生癥的患者數(shù)量也居高不下，前列腺增生癥的主要病理表現(xiàn)為：由于下尿路癥狀及膀胱出口梗阻等原因，造成男性排尿功能障礙[1]。發(fā)病率較高的年齡層主要為老年男性，據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計，70%以上年齡超過80歲的患者都有前列腺增生癥[2]。本次研究通過對前列腺增生繼發(fā)間質性膀胱炎的患者應用α受體阻滯劑聯(lián)合手術治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的前列腺增生繼發(fā)間質性膀胱炎的患者118例，所有患者的臨床癥狀及一般情況均符合前列腺增生繼發(fā)間質性膀胱炎的診斷標準?；颊吣挲g40～65歲，在筆者所在醫(yī)院治療前1周內，沒有服用治療前列腺增生的相關藥物及抗生素藥物。118例患者對所做研究均知情同意，并愿意配合治療。排除有凝血功能障礙、惡性腫瘤、合并嚴重臟器疾病以及精神心理障礙的患者。采用隨機分組方式，將患者分為試驗組和對照組，每組59例，其中試驗組的59例患者年齡41～64歲，平均（55.2±2.4）歲，病程6個月～4年，平均（2.4±0.9）年；對照組的59例患者年齡42～65歲，平均（54.1±2.2）歲，病程7個月～4.5年，平均（2.3±0.8）年，組間患者的年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者采取的手術方式均為經尿道雙極等離子前列腺電切術，對照組患者采用常規(guī)的術后治療方案治療，試驗組患者在應用常規(guī)術后治療方案的基礎上每日應用α受體阻滯劑（口服鹽酸坦洛新緩釋膠囊0.2 mg/d，連續(xù)治療18 d）。

經尿道雙極等離子前列腺電切術的治療方法為：調節(jié)雙極等離子電切鏡的功率，設置80 W的電凝功率，設置160 W的電切功率，患者采用硬膜外麻醉的方式麻醉后，呈膀胱截石位并鋪巾后開始手術，膀胱內逐漸置入調節(jié)好的電切鏡，膀胱過度充盈，穿刺采用膀胱穿刺造瘺針，于穿刺成功后，將F16雙腔導尿管置入并進行引流，施行手術的標準為觀察流量在400～500 ml/min的時候。手術過程中，將前列腺中葉及兩側葉增生部位自膀胱頸口6點鐘開始切除，以前列腺尖部精阜標志為遠端切除界限，前列腺外科包膜為深度界限。精阜兩側的前列腺尖部腺體需要仔細電切，并進行徹底的止血。取生理鹽水不斷進行膀胱沖洗，手術后留置尿管，用于膀胱的持續(xù)沖洗。

1.3 觀察指標及評價標準

統(tǒng)計并比較兩組患者的治療效果、最大尿流率、殘余尿量、前列腺癥狀評分（IPSS）及生活質量評分（QOL）。

采用中國中西醫(yī)結合學會男科專業(yè)委員會制定的《慢性前列腺炎中西醫(yī)結合治療指南》標準，將患者的療效分為三個標準，即治愈、有效、無效。治愈的標準為：臨床癥狀明顯改善，且IPSS評分減少3/4。有效標準為：臨床癥狀有所改善，IPSS評分減少一半但不到3/4。無效標準為：臨床癥狀未改善或加重[3]?？傆行?治愈+有效。

尿動力學的操作與測定標準均按照尿動力學儀的標準。

通過3個月內對患者出院后的電話訪問及家庭訪視情況，追蹤患者的并發(fā)癥如感染、出血、尿道外口狹窄、膀胱頸口攣縮等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本組研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

經過治療后，試驗組的治療總有效率（94.92%）明顯高于對照組的治療有效率（77.97%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的IPSS評分、QOL評分、最大尿流率、殘尿量、并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療前，患者的IPSS、QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，試驗組患者的IPSS、QOL評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。試驗組患者最大尿流率（16.32±1.89）ml/s，明顯高于對照組患者的（14.31±1.29）ml/s，試驗組的殘尿量（14.25±5.25）ml，明顯少于對照組的（19.15±4.25）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組術后并發(fā)癥的發(fā)生率8.47%（5/59），與對照組并發(fā)癥的發(fā)生率6.78%（4/59）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

前列腺增生癥容易繼發(fā)間質性膀胱炎，間質性膀胱炎的患者主要有尿頻、尿急、夜尿癥、盆腔痛、性生活痛等癥狀，嚴重的影響了患者的正常生活，給患者帶來了極大的痛苦[4]。目前臨床上主要應用的治療方式為經尿道雙極等離子前列腺電切術，簡稱PKRP，治療前列腺增生癥及前列腺增生繼發(fā)間質性膀胱炎的患者[5]。在出現(xiàn)PKRP之前，臨床上多采用經尿道前列腺電切術（TURP）治療前列腺增生癥，近年來在TURP技術的基礎上逐漸發(fā)展起腔內泌尿外科技術從而形成現(xiàn)在的PKRP技術。PKRP技術改進了電切環(huán)及沖洗液，在臨床實踐過程中，取得了較好的臨床效果，得到了臨床醫(yī)生及患者的肯定[6]。腎上腺素能受體主要存在于前列腺基質，膀胱頸以及后尿道平滑肌上，臨床研究發(fā)現(xiàn)α受體中的α1受體是腎上腺素能的主要受體，α1腎上腺素能受體與受刺激時的興奮性有密切關系，受刺激時興奮程度增加，α1腎上腺素能水平升高，使得前列腺尿道、膀胱頸同時痙攣，造成下尿路功能性梗阻，從而使得排尿功能產生障礙[7-8]。此時應用α受體阻滯劑，使得α1腎上腺素能受體受到阻斷，松弛了前列腺及膀胱頸和后尿道平滑肌，后尿道阻力減小，從而緩解了患者的臨床癥狀。

綜上所述，對于前列腺增生繼發(fā)間質性膀胱炎的患者，應用α受體阻滯劑聯(lián)合手術治療的臨床效果較好，能夠明顯提高手術治愈率，患者的最大尿流率明顯增加，殘余尿量明顯減少，患者的生存質量得到明顯改善，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-07）