李華進

【摘要】 目的：分析急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因、急救方法及預后情況。方法：選取筆者所在醫(yī)院急診內(nèi)科2013年8月-2016年10月收治的100例昏迷患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)病因、治療方法、預后情況等。結(jié)果：100例昏迷患者的病因：心腦血管病變42例（42.0%），糖尿病并發(fā)癥13例（13.0%），急性中毒25例（25.0%），代謝性腦病18例（18.0%），其他2例（2.0%）；治療后，急性中毒、代謝性腦病、心腦血管病變、糖尿病并發(fā)癥、其他疾病患者的GCS評分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經(jīng)過針對性治療，100例患者中共82例搶救成功，18例死亡，搶救成功率為82.0%，死亡率為18.0%。結(jié)論：心腦血管疾病、中毒、代謝性腦病、糖尿病并發(fā)癥等是導致急診內(nèi)科患者昏迷的主要原因，明確病因后及時采取科學有效的針對性急救措施，可顯著提高救治成功率，保證患者生命安全。

【關(guān)鍵詞】 昏迷； 急診內(nèi)科； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0133-03

昏迷是臨床內(nèi)科急診室非常常見的一種危急重癥，進行內(nèi)科急診和治療時，患者因為昏迷而安全喪失了意志，無法配合進行查體，再加上不明原因?qū)е碌幕杳郧盎蚧杳灾行袨楫惓５那闆r，臨床診療工作無法獲取充足的信息，從而大大增加了診療工作的難度。所以，為更好的救治急診內(nèi)科昏迷患者，首先要明確其病因構(gòu)成，早期進行診斷和治療，以進一步提高臨床診療效果，降低患者死亡率[1]。本文選取筆者所在醫(yī)院急診內(nèi)科收治的100例昏迷患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院急診內(nèi)科2013年8月-2016年10月收治的100例昏迷患者作為研究對象，全部入選病例均存在相關(guān)性外傷病史，并符合GCS（格拉斯哥昏迷量表）中的相關(guān)臨床診斷標準[2]，GCS評分在8分以下。將癔癥性昏迷、一過性暈厥患者排除。其中男58例，女42例，患者最小年齡9歲，最大年齡84歲，平均（54.3±6.5）歲；發(fā)病至就診時間12 min～63 h，平均（115.5±30.7）min。其中輕度昏迷36例，中度昏迷38例，重度昏迷26例。

1.2 方法

1.2.1 具體臨床診斷方法 醫(yī)護人員接待患者入院時要對其發(fā)病原因、發(fā)病狀況及曾有病史等進行仔細詢問，對患者是否為昏迷狀態(tài)進行判斷，同時對其昏迷程度進行判斷。實施細致全面的體格檢查，如果患者病情允許，可選擇其他輔助檢查設備進行深度檢查，以更好的判定病因和評價機體各重要臟器受損情況。針對曾有腦血管病史或存在高危因素的患者要予以頭部CT檢查；針對存在糖尿病病史的患者要立即查看其血糖情況；若患者具有長期慢性疾病史，則需要在血、尿常規(guī)基礎上予以其他影像學診斷。必要的情況下可給予X線胸片、超聲心動圖和心電圖、血生化等檢查。分析急性中毒患者的嘔吐物，如果懷疑患者存在心臟損害的可能，則予以心肌酶譜檢查，并對其血氧飽和度進行監(jiān)測。根據(jù)檢查得到的結(jié)果對患者病情進行判斷，以明確病因。診斷過程中需要注意的是輔助檢查和急救措施要一并實施。

1.2.2 具體臨床治療方法 將患者呼吸道中的痰液和異物及時清理干凈，維持其呼吸道暢通無阻；嚴格按照醫(yī)囑進行組織灌注、補充血容量等基礎治療。急性中毒引起昏迷的患者在入院后要立即采取洗胃、利尿、導瀉等相應的對癥治療，中毒情況嚴重者可采取血液透析，確定中毒類型后予以針對性解毒藥。若患者為頭顱受損且頭顱CT確診后，立即進行降顱內(nèi)壓、降血壓等藥物，同時予以促進腦部血液循環(huán)改善的藥物。采用小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒者，對酸中毒、水電解質(zhì)予以糾正。采用100 ml濃度為50%的葡萄糖靜脈注射的方式治療糖尿病低血糖昏迷者，對患者血糖濃度進行密切監(jiān)測，間隔1 h進行1次測量，然后持續(xù)靜脈滴注濃度為5%的葡萄糖，直到血糖恢復正常水平、患者恢復正常意識為止。采用抗心律失常藥物為心律失?；颊哌M行治療。待患者相關(guān)指標均恢復至正常標準后，可將其轉(zhuǎn)入相應科室繼續(xù)接受其他治療。

1.3 統(tǒng)計學處理

將此次試驗涉及到的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件中，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急診內(nèi)科昏迷患者的具體病因分析

100例昏迷患者的病因：心腦血管病變42例，糖尿病并發(fā)癥13例，急性中毒25例，代謝性腦病18例，其他2例，見表1。

2.2 治療前后不同疾病類型的GCS評分

治療后，急性中毒、代謝性腦病、心腦血管病變、糖尿病并發(fā)癥、其他疾病患者的GCS評分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 預后及轉(zhuǎn)歸

經(jīng)過針對性治療，100例患者中共82例搶救成功，18例死亡，搶救成功率為82.0%，死亡率為18.0%。

3 討論

昏迷是臨床急診內(nèi)科常見病，其發(fā)病原因具有一定的復雜性，且無典型臨床癥狀，根據(jù)患者不同的昏迷程度可分為四種情況，即輕度昏迷、中度昏迷、重度昏迷和腦死亡。在實際的臨床診療工作中，昏迷患者即使尚未得到檢查結(jié)果之前，就必須及時采取相應的處理措施，盡量避免誤診情況出現(xiàn)，臨床救治急診內(nèi)科昏迷患者的第一步就是如此，這也是至關(guān)重要的一點[3]。

根據(jù)臨床實踐可知，為提高昏迷患者的救治成功率，必須盡可能縮短就診前的間隔時間，因為間隔時間太長，患者的病情會更加嚴重甚至惡化，也會在很大程度上增加診療工作的困難[4]。初步查詢急診昏迷患者病因時，可從以下幾方面入手：（1）若腦膜刺激征呈現(xiàn)陽性，同時存在神經(jīng)系統(tǒng)局灶的定位相關(guān)特征，則必須高度警惕腦炎或SHA（蛛網(wǎng)膜下腔出血）；（2）存在神經(jīng)系統(tǒng)局灶的相應定位體征，或者同時伴隨腦膜刺激征情況，則需要警惕中樞神經(jīng)疾病的可能性；（3）既不存在腦膜刺激征也不存在神經(jīng)系統(tǒng)局灶的相關(guān)定位體征，則需要警惕內(nèi)環(huán)境紊亂或腦外器官功能障礙[5-6]。

由本組研究得到的結(jié)果可知，100例昏迷患者的病因：心腦血管病變42例（42.0%），糖尿病并發(fā)癥13例（13.0%），急性中毒25例（25.0%），代謝性腦病18例（18.0%），其他2例（2.0%），這充分說明心腦血管疾病、急性中毒、糖尿病并發(fā)癥、代謝性腦病等是急診內(nèi)科昏迷患者的主要病因所在。其中腦出血、腦梗死等是最常見的腦血管疾病、一氧化碳中毒是最常見的急性中毒。明確病因后要及時采取搶救措施，若患者顱內(nèi)壓明顯升高，則需要盡快采取降低顱內(nèi)壓的藥物或措施，先給予對癥治療，然后在根據(jù)病因采取對應治療方案[7-8]。另外需要注意的一點是，人體腦內(nèi)容量并不多，再加上腦組織低能量的耐受能力有限，得到生化檢查結(jié)果后再決定有無提供能量的必要，患者極有可能因為腦組織功能明顯不足而死亡。對急診昏迷患者進行搶救時，必須及時予以糖原和三磷酸腺苷等，以防止腦部發(fā)生嚴重缺氧導致能量不足，引起腦死亡。春冬季是一氧化碳急性中毒高發(fā)時期，如果患者之前接觸過煤氣，那么他的口唇會出現(xiàn)櫻桃紅色改變，有機磷中毒患者呼出的氣體中存在大蒜的味道，明確患者中毒原因后，要立即進行洗胃、利尿等治療，并采用解毒藥緩解毒性。積極有效的急救措施是提高急診內(nèi)科昏迷患者治療成功率的關(guān)鍵所在，其可顯著降低患者死亡率。在實際的救治過程中，臨床方面應綜合本院急診救治能力及患者的具體情況，以便更好的為患者實施救治，促使醫(yī)院急診科搶救能力得以提升[9-10]。本組研究中的100例患者經(jīng)過科學有效的急診救治，所有患者的GCS評分均明顯高于治療前（P<0.05），共82例搶救成功，18例死亡，搶救成功率為82.0%，死亡率為18.0%。

綜上所述，腦血管疾病、中毒、代謝性腦病、糖尿病并發(fā)癥等是導致急診內(nèi)科患者昏迷的主要原因，明確病因后及時采取科學有效的針對性急救措施，可顯著提高救治成功率，保證患者生命安全。

參考文獻

[1]蔡莉，張海英，李菲，等.急診內(nèi)科昏迷患者54例臨床分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2013，8（4）：337-339.

[2]努爾蘭·阿合西塔依，阿妮瓦西·賽依提汗.268例急診內(nèi)科昏迷患者臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學學報，2013，36（7）：1000-1001.

[3]喻朝旗.120例急診內(nèi)科昏迷患者臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（25）：65-66.

[4]許軍，曹賦韜，萬方，等.急診內(nèi)科昏迷患者82例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（33）：66-67.

[5]肖建軍.急診內(nèi)科昏迷患者的臨床分析[EB/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，35（9）：1675.

[6]孫軍杰.120例急診內(nèi)科昏迷患者臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，3（24）：52-54.

[7]郭朝輝.急診內(nèi)科治療昏迷患者的臨床分析與研究[EB/OL].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（47）：116，118.

[8]王丹紅.急診內(nèi)科昏迷患者的臨床分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，30（6）：158.

[9]李立功.急診內(nèi)科昏迷患者64例臨床分析[J].基層醫(yī)學論壇，2013，25（17）：2239-2240.

[10]何君杰.80例急診內(nèi)科昏迷患者臨床分析[J].醫(yī)學信息，2013，48（21）：152.

（收稿日期：2016-12-09）