韋慶成

【摘要】 目的：對筆者所在醫(yī)院有輸血需求的患者進行不規(guī)則抗體篩選并分析其特異性，探討其對來賓地區(qū)群體安全輸血的重要性。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院2012-2016年輸血患者12 278例，通過不規(guī)則抗體篩選并特異性分析，同時交叉配型使患者達到安全輸血目的。結(jié)果：（1）不規(guī)則抗體篩選陽性患者85例，陽性率0.692%。其中男性陽性患者明顯少于女性陽性患者，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）85例陽性患者中非特異性抗體患者45例，特異性抗體患者40例，其中以RH特異性抗體患者最多（29例），其次為MNS特異性抗體患者（6例），其他特異性抗體患者5例，特異性抗體與非特異性抗體比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（3）不規(guī)則抗體陽性患者中，以腫瘤患者居多，其次為外科與血液型疾病患者，婦產(chǎn)科、內(nèi)科及其他科疾病患者相對較少。結(jié)論：來賓市及周邊群體不規(guī)則抗體陽性率及特異性抗體分布情況與國內(nèi)相關(guān)報道差別不大，臨床上輸血前對患者進行不規(guī)則抗體篩選并根據(jù)其特異性進行交叉配血對安全輸血具有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 不規(guī)則抗體； 特異性； 安全輸血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.084 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0150-02

臨床上安全輸血需要避免的一個重大問題是輸血反應(yīng)，輸血反應(yīng)一般由血型不符（容易引發(fā)急性溶血）或者血液不規(guī)則抗體引起[1]。而如今的醫(yī)學(xué)技術(shù)與設(shè)備，基本上杜絕了血型不符的溶血問題，因此臨床上溶血多為遲發(fā)性溶血反應(yīng)。相關(guān)報道稱遲發(fā)性溶血多由輸血患者血液不規(guī)則抗體引起，因此很多醫(yī)院對患者輸血前進行不規(guī)則抗體篩選，以降低溶血反應(yīng)[2-3]。本文主要對筆者所在醫(yī)院輸血患者進行不規(guī)則抗體篩選及特異性分析，給來賓市及周邊群體建立一個統(tǒng)籌性分析數(shù)據(jù)，對筆者所在醫(yī)院后續(xù)對輸血患者的預(yù)估性及臨床檢查與治療的指導(dǎo)具有一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫(yī)院2012-2016年輸血患者12 278例，其中男6058例（49.3%），年齡2～78歲，平均（36.12±4.73）歲；女6220例（50.7%），年齡2～81歲，平均（35.26±5.28）歲。12 278例患者中，來賓市市轄區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者9424例（76.8%），周邊管轄縣患者1881例（15.3%），外省市的患者973例（7.9%）。患者民族基本為壯族（8816例，71.8%），其他為漢族或其他少數(shù)民族。男性與女性患者年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），由于地區(qū)性與民族差異，本文分析與結(jié)果僅代表本地區(qū)群體。

1.2 試劑與方法

（1）儀器與試劑：本文分析所用Ortho BioVue型號離心機為美國強生公司生產(chǎn)，試驗中所用抗體篩選細胞及譜細胞均由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供。微柱凝集卡由美國強生公司生產(chǎn)。（2）不規(guī)則抗體篩選：筆者所在醫(yī)院采用微柱凝集法，將患者血液用離心機分離出血清，對微柱凝集抗人球蛋白卡以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號標記并加入50 μl抗體篩選細胞，再滴入50 μl離心后的血清。置入孵育器恒溫37 ℃進行10 min孵育，然后取出，置離心機離心5 min，判斷結(jié)果，若為陽性，則以譜細胞鑒定其特異性。（3）特異性分析：對微柱凝集抗人球蛋白卡進行1～10號標記，加入25 μl的譜細胞與25 μl的自身細胞，同時滴入不規(guī)則抗體陽性患者離心后的血清50 μl。置入孵育器恒溫37 ℃孵育10 min，然后取出，置離心機離心5 min，判斷結(jié)果。

1.3 評價標準

（1）不規(guī)則抗體篩選：若凝柱內(nèi)紅細胞下沉在最下部為陰性，反之若紅細胞凝聚在中上部則為陽性。（2）特異性分析：若凝柱內(nèi)血清與譜細胞、自身細胞均發(fā)生凝聚，判定為非特異性抗體；反之若凝柱內(nèi)血清與個別譜細胞發(fā)生凝聚，與其他譜細胞及自身細胞不凝聚，判定為特異性抗體，然后對照細胞譜對特異性抗體進行定性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 20.0版本進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不規(guī)則抗體篩選

陽性患者85例，陽性率0.692%。其中男性陽性患者明顯少于女性陽性患者，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 陽性患者抗體特異性分析

85例陽性患者中以RH特異性抗體患者最多（29例），其次為MNS特異性抗體患者（6例），其他特異性抗體患者5例，非特異性抗體患者45例，特異性抗體與非特異性抗體患者比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 陽性患者科室/疾病情況

不規(guī)則抗體陽性患者中，以腫瘤患者居多，其次為外科與血液型疾病患者，婦產(chǎn)科、內(nèi)科及其他科疾病患者相對較少，見表3。

3 討論

臨床上由于疾病、意外、孕產(chǎn)及其他原因發(fā)生的輸血需求較多，一般患者血型相符的情況下較少發(fā)生輸血反應(yīng)，但是由于各種原因，部分輸血患者體內(nèi)會產(chǎn)生一些不規(guī)則抗體，這部分患者在沒有經(jīng)過不規(guī)則抗體篩選并定性分析的前提下進行ABO血型系統(tǒng)輸血，很容易引起遲發(fā)性溶血反應(yīng)，后果嚴重[4]。因此現(xiàn)在醫(yī)院一般都會在輸血前對患者進行不規(guī)則抗體篩選，對陽性患者進行定性分析，從而實現(xiàn)準確的交叉配血，達到安全輸血的目的。

本文12 278例輸血患者中檢出85例不規(guī)則抗體陽性患者，陽性率為0.692%，參考文獻[5-7]可知，與我國其他地區(qū)大多數(shù)情況相當(dāng)，屬于正常水平，表明以壯族為主的來賓及周邊群體的不規(guī)則抗體發(fā)生率無明顯民族區(qū)分。另外結(jié)果顯示陽性率男性患者明顯低于女性患者，曹宏榮等[8]和宋任浩等[9]報道也有類似的結(jié)果。因此，筆者分析認為可能是女性在妊娠期間，孕婦與胎兒的免疫反應(yīng)會造成母體更容易產(chǎn)生不規(guī)則抗體，也可能是女性患者以往妊娠時有過輸血史。但是也有一些學(xué)者認為，女性相對男性來說，本身紅細胞更容易產(chǎn)生不規(guī)則抗體[10]。本文結(jié)果還可以看出，輸血需求及陽性檢出更多的為腫瘤疾病與血液學(xué)疾病，總共占38.8%，其次為外、內(nèi)科與婦產(chǎn)科，共為34.1%，這些科室由于治療原因，存在更多的多次輸血的可能，因此筆者認為反復(fù)輸血也會大大提高患者產(chǎn)生不規(guī)則抗體的幾率?？偠灾?，筆者認為在臨床輸血中對有過輸血史或者妊娠史的患者，尤其是女性患者，應(yīng)該更加關(guān)注不規(guī)則抗體的篩選。

筆者所在醫(yī)院采用微柱凝集技術(shù)進行不規(guī)則抗體的篩選，主要是考慮到來賓地區(qū)大多數(shù)為壯族，不同于漢族普遍的K抗原陰性特質(zhì)，而微柱凝集法可以準確地檢測出Kell血型系統(tǒng)中的抗-K，使得本文結(jié)果更加準確。從本文結(jié)果可知，不規(guī)則抗體中，特異性抗體與非特異性抗體比例相當(dāng)，并無明顯差異。但是在特異性抗體中，RH血型系統(tǒng)最多，而且RH血型系統(tǒng)的抗體類型均為IgG。不同于ABO血型系統(tǒng)的IgM抗體，IgG抗體無法使血清在鹽水介質(zhì)中發(fā)生紅細胞凝聚，從而不能通過普通的鹽水法來篩選鑒定，而且其他特異性抗體的類型基本也是IgG或IgG與IgM。另外，RH血型系統(tǒng)中抗-E最多，這可能也是由于妊娠或者多次輸血引起，而且部分抗-E患者會伴有抗-C，因此臨床上需分析兩種或多種聯(lián)合不規(guī)則抗體。由于RH血型系統(tǒng)很可能是因多次輸血或者妊娠等后天免疫反應(yīng)造成的不規(guī)則抗體，所以MNS及其他血型系統(tǒng)的特異性抗體很可能與后天免疫反應(yīng)關(guān)聯(lián)不大，否則發(fā)生率同樣會增加，因此筆者認為這些血型系統(tǒng)的不規(guī)則抗體多為先天決定的。本文中抗-K能夠一定程度表明壯族與漢族在Kell血型系統(tǒng)的先天性差異。

綜上所述，臨床上對輸血患者進行不規(guī)則抗體的篩選及特異性分析，然后交叉配血，能夠進一步的提高輸血的安全性。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-07）