胡發(fā)欣

（臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，山東 臨沂 276034）

皮質(zhì)激素治療結(jié)節(jié)病的療效及對(duì)預(yù)后的影響

胡發(fā)欣

（臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，山東 臨沂 276034）

目的分析和評(píng)價(jià)皮質(zhì)激素治療結(jié)節(jié)病的療效及對(duì)預(yù)后的影響。方法選取2014年9月～2016年11月我院收治的結(jié)節(jié)病患者146例為研究主體。給予皮質(zhì)激素治療，并分析其自然病程的療效與預(yù)后情況。結(jié)果9例眼結(jié)節(jié)病患者中，治愈率為88.89%（8/9）。39例肺外結(jié)節(jié)病中，自限36例（92.31%），進(jìn)展3例（7.69%）。98例肺結(jié)節(jié)病中，Ⅰ期28例，其中1例（3.57%）治愈，4例（14.29%）進(jìn)展，23例（82.14%）自限。Ⅱ期57例，其中，46例（80.70%）治愈，9例（15.79%）進(jìn)展，2例（3.51%）未治。Ⅲ期7例，均為進(jìn)展；Ⅳ期6例，均為未治。所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.53%（11/146）。結(jié)論皮質(zhì)激素可以較有效的治療眼結(jié)節(jié)病與Ⅱ期、Ⅲ期肺結(jié)節(jié)病，可改善患者的預(yù)后性，可推廣。

皮質(zhì)激素；結(jié)節(jié)??；療效；預(yù)后

結(jié)節(jié)病屬于肉芽腫性疾病，其常由多個(gè)生理系統(tǒng)共同發(fā)病，致病原因尚不明確[1]。由于患者的個(gè)體差異導(dǎo)致該病的自然病程極為不同，因此臨床表現(xiàn)與預(yù)后性也大有不同。該病的首選治療藥物為糖皮質(zhì)激素，但其使用劑量、臨床適應(yīng)癥與具體療程等不夠明確，常會(huì)影響臨床療效。本文旨在分析皮質(zhì)激素治療結(jié)節(jié)病的療效及對(duì)預(yù)后的影響，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年11月我院收治的結(jié)節(jié)病患者146例為研究主體其中，男85例，女61例；年齡范圍是25～57歲，平均（31.05±2.64）歲；活檢部位為腮腺穿刺14例，開胸肺活檢6例，皮肺穿刺3例，纖維支氣管鏡活檢5例，肝穿刺5例，皮膚試驗(yàn)7例，淺表淋巴結(jié)52例，其他54例。結(jié)節(jié)病分型按照《現(xiàn)代呼吸病學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)劃分，Ⅰ期為雙側(cè)、單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，或是伴有胸內(nèi)其他區(qū)域的淋巴結(jié)腫大，未出現(xiàn)肺內(nèi)病變；Ⅱ期為胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大，并以肺門為主，伴有肺內(nèi)病變，或是出現(xiàn)雙側(cè)、單側(cè)胸腔積液；Ⅲ期為肺部有病變，但無胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象；Ⅳ期為兩肺出現(xiàn)廣泛性的間質(zhì)纖維化。皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥為血鈣增高、心肝脾腎受到影響、皮膚受累、神經(jīng)系統(tǒng)異常者；Ⅱ期，Ⅲ期結(jié)節(jié)病者；全身癥狀較重或是發(fā)熱者；Ⅳ期結(jié)節(jié)病但有臨床活動(dòng)指征者。

1.2 方法

皮質(zhì)激素選用潑尼松（安徽精方藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H34020137，規(guī)格：5 mg），具體的用藥方法根據(jù)實(shí)際病情、禁忌癥和臨床療效而定。起始劑量為每日30 mg，于早飯后服用，堅(jiān)持治療1～2個(gè)月。當(dāng)X線征象出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后，劑量變?yōu)槊咳?0 mg，堅(jiān)持2～3個(gè)月。當(dāng)X線征象顯著好轉(zhuǎn)后，劑量變?yōu)槊咳?0 mg，堅(jiān)持3～6個(gè)月。病情穩(wěn)定后，遞減藥物劑量，總療程是18個(gè)月左右。開始治療時(shí)，1～2個(gè)月便需進(jìn)行血尿常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、尿鈣、血糖、肝腎功能和血鈣等檢查，而后3～6個(gè)月檢查1次。2～4個(gè)月檢查1次胸部正側(cè)位攝片與肺功能。6～12個(gè)月檢查1次胸部CT或是高分辨胸部CT。必要時(shí)進(jìn)行Ga顯像檢查和支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察眼結(jié)節(jié)病、肺外結(jié)節(jié)病和肺結(jié)節(jié)病患者的治療效果和不良反應(yīng)（血壓增高、血糖升高、骨折、繼發(fā)感染等）。并觀察肺結(jié)節(jié)病患者的VC（肺活量）下降、V25（25%呼吸流速）下降、V50（50%呼吸流速）下降、FEV1（一秒量）下降和DLCO（一氧化碳在肺部的彌散能力）下降情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：病灶徹底消失，肺功能正常，隨訪9年未復(fù)發(fā)；進(jìn)展：病灶基本消失，肺功能正常，隨訪6年未復(fù)發(fā)；自限：病灶有好轉(zhuǎn)，基本控制病情，肺功能基本正常，隨訪4年未復(fù)發(fā)；未治：病情未得到控制，較治療前無改善[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件加以處理，臨床療效、不良反應(yīng)情況用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，用以評(píng)價(jià)藥物作用。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)價(jià)臨床療效

眼結(jié)節(jié)病、肺外結(jié)節(jié)病與肺結(jié)節(jié)病的臨床療效見表1。

2.2 評(píng)價(jià)肺結(jié)節(jié)病的肺功能改變情況

肺結(jié)節(jié)病患者的VC下降、V25下降、V50下降、FEV1下降和DLCO下降情況見表2。

2.3 評(píng)價(jià)不良反應(yīng)情況

所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.53%（11/146）。其中，血壓增高6例，發(fā)生率為4.11%；血糖升高5例，發(fā)生率為3.42%，藥物性糖尿病3例（2.05%）；骨折0例，繼發(fā)感染0例。

表2 評(píng)價(jià)肺結(jié)節(jié)病的肺功能改變情況（n）

3 討 論

結(jié)節(jié)病對(duì)于全身臟器均有較強(qiáng)的侵犯能力，其病因復(fù)雜，無明顯的臨床表現(xiàn)，容易被誤診[3]。該病的主要特征是侵犯淋巴組織，并對(duì)免疫系統(tǒng)造成多重影響，主要表現(xiàn)為細(xì)胞免疫受到嚴(yán)重抑制，體液的免疫反應(yīng)顯著增強(qiáng)等，所以常會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞感染。其治療關(guān)鍵是早期診斷、盡早治療，首選藥物為糖皮質(zhì)激素[4]。潑尼松不對(duì)免疫功能造成強(qiáng)烈抑制，但能調(diào)節(jié)患者的免疫反應(yīng)，明顯抑制體液免疫反應(yīng)和肺內(nèi)免疫反應(yīng)性炎癥，進(jìn)而增強(qiáng)全身細(xì)胞的免疫能力，提高抵抗力。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為：不存在肺外結(jié)節(jié)病的早期患者普遍存在預(yù)后性較佳的特點(diǎn)，尤其是Ⅰ患者，其病情的自行消退幾率在70%～80%，無需進(jìn)行激素治療[5]。也有學(xué)者認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素對(duì)于T淋巴效應(yīng)細(xì)胞或是T淋巴細(xì)胞增殖均有顯著的抑制作用，可以減少淋巴因子的實(shí)際釋放量，避免形成肉芽腫或是肺泡炎，需要早期用藥[6]。

結(jié)果中，9例眼結(jié)節(jié)病患者中，治愈率為88.89%。其治愈率較高的原因是研究中采用局部治療+激素系統(tǒng)治療方法，能夠避免視力喪失。39例肺外結(jié)節(jié)病中，自限36例，進(jìn)展3例。98例肺結(jié)節(jié)病中，Ⅰ期28例，其中1例治愈，4例進(jìn)展，23例自限。說明無癥狀的Ⅰ期患者無需進(jìn)行皮質(zhì)激素治療，需要定期進(jìn)行胸片或是肺功能檢查，必要時(shí)進(jìn)行Ga顯像等檢查，防止誤診。Ⅱ期57例，其中，46例治愈，9例進(jìn)展，2例未治。Ⅲ期7例，均為進(jìn)展。說明皮質(zhì)激素治療Ⅱ期、Ⅲ期疾病能夠緩解臨床癥狀，加快炎癥吸收，避免形成纖維化，并能使肺功能趨于正常。Ⅳ期6例，均為未治。說明皮質(zhì)激素對(duì)于Ⅳ期患者無明顯療效。所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.53%（11/146）。總之，皮質(zhì)激素可以較有效的治療眼結(jié)節(jié)病與Ⅱ期、Ⅲ期肺結(jié)節(jié)病，可改善患者的預(yù)后性，需推廣。

[1] 王詠雪.胸內(nèi)結(jié)節(jié)病的臨床特征及皮質(zhì)激素療效評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,7(8):37-38.

[2] 溫彩云.單純吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)肺結(jié)節(jié)病治療效果的meta分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2015.

[3] 王偉東,孫 偉,方 明,等.結(jié)節(jié)病患者支氣管肺泡灌洗液白介素12、23、27及35水平變化研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016, 37(18):35-37.

[4] 翁躍頌,王華英,呂定豐,等.結(jié)節(jié)病患者輔助性T細(xì)胞17和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞與疾病活動(dòng)的關(guān)系[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015, 8(2):154-161.

[5] 丁艷苓,孫永昌,沈 寧,等.結(jié)節(jié)病支氣管肺泡灌洗液中性粒細(xì)胞增多的臨床意義[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(12):934-938.

[6] 陳 典,渠 濤,方 凱,等.紅皮病型結(jié)節(jié)病二例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2016,32(4):221-223.

本文編輯：王雨辰

R597

B

ISSN.2095-8242.2017.08.1537.02