周敏，崔艷，霍鳳娟，張淑娟，張革聯(lián)

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院綜合內(nèi)科，黑龍江大慶163311）

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)老年支氣管哮喘患者治療效果及生活質(zhì)量的影響

周敏，崔艷，霍鳳娟，張淑娟，張革聯(lián)

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院綜合內(nèi)科，黑龍江大慶163311）

目的探討中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)老年支氣管哮喘患者治療效果及生活質(zhì)量的影響。方法選取118例支氣管哮喘的患者作為本次研究的對(duì)象。根據(jù)護(hù)理方式的不同，分為觀察組和對(duì)照組，各59例。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組治療的總有效率為93.2%，對(duì)照組為72.9%。兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組SGRQ評(píng)分比較，觀察組呼吸癥狀（30.64±10.75）分，活動(dòng)受限（33.53±11.62）分，疾病影響（30.65±9.87）分，優(yōu)于對(duì)照組的（42.46±15.64）分、（41.27±14.85）分、（39.62±14.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的焦慮情緒改善情況也是觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（12.62±2.88）vs（15.46±3.39），t=4.90，P＜0.05）。結(jié)論對(duì)老年支氣管哮喘患者采取中醫(yī)護(hù)理可有效提高治療效果，改善患者的焦慮情緒，提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；老年支氣管哮喘；生活質(zhì)量；焦慮

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，臨床表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、咳痰三大癥狀。一般在夜間或清晨發(fā)作，病情很容易加重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為因宿痰加于肺上，外加客觀因素如飲食、情志、勞倦等因素，肺氣逆上，痰阻于氣道，氣道攣急而導(dǎo)致，氣陰消耗，反復(fù)發(fā)作，致使肺、腎、脾諸臟俱虛[1]。本研究采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，提高了治療效果，提高了患者的生活質(zhì)量，改善了患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本文選取2013年4月～2015年12月本院治療的118例病程均在5年以上的支氣管哮喘的患者作為本次研究的對(duì)象，全部符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)護(hù)理方式的不同將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各59例。兩組患者均知情同意，能夠積極配合完成本研究。觀察組患者包括男35例，女24例，年齡62～80歲，平均年齡（66.4± 7.6）歲。對(duì)照組患者包括男36例，女23例，年齡60～82歲，平均年齡（68.5±6.8）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)兩組患者均進(jìn)行辯證論治。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施，例如入院宣教、用藥指導(dǎo)、創(chuàng)造良好的住院環(huán)境、霧化吸入、觀察生命體征等，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理。

1.2.1 辯證施護(hù)綜合中醫(yī)望、聞、問、切四診合參的結(jié)果，判斷患者體質(zhì)及疾病性質(zhì)，然后確立證型[2]，再采取有針對(duì)性的護(hù)理措施。急性發(fā)作期患者痰液粘稠難出，窒塞肺絡(luò)，淤積不散，頑痰膠固，進(jìn)一步瘀塞氣道[3]。此時(shí)應(yīng)速去其痰，使其肺氣開通，呼吸順暢?；颊呔幼〉姆块g應(yīng)通風(fēng)向陽，不潮濕，避免花粉、煙塵刺激，起居有節(jié)，睡眠規(guī)律，寒哮患者要盡量少受風(fēng)寒，注意保暖，避免陰冷潮濕環(huán)境。中藥湯劑宜溫服，熱哮患者衣被適中，防止悶熱，保持空氣新鮮而涼爽，但要避免直接吹風(fēng)。虛證患者要注意休息，用藥科學(xué)合理，按時(shí)按量，嚴(yán)密觀察病情變化。

1.2.2 飲食調(diào)理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘發(fā)病主要是由于脾、肺、腎的功能發(fā)生障礙有關(guān)，我們應(yīng)指導(dǎo)患者飲食多樣化，合理搭配，選用健脾益肺的藥物，例如百合、黨參、淮山等。飲食清淡，營養(yǎng)豐富，蛋白質(zhì)和鐵充足，忌肥甘厚膩，多飲水，可有利于痰液咳出?？啥嗍秤么蠹t棗、胡蘿卜、西紅柿、南瓜、青菜及含鈣較高的食物，不可食用海腥、油膩、味厚之品，也不可食用雞蛋等容易導(dǎo)致過敏的食物，戒煙酒，常喝咖啡。忌食產(chǎn)氣食物，例如碳酸飲料、大豆、地瓜、馬鈴薯等，以免因腹脹影響呼吸。寒哮患者應(yīng)避免生冷油膩的食物，宜食用豬肝、雀肉、胡椒、紅糖、石榴、杏仁、大紅棗、龍眼肉、櫻桃、蔥、姜、荔枝等，這些食物順氣溫?zé)幔捎休o助散寒宣肺之功效。熱哮患者宜食用如薏苡仁、白蘿卜、甲魚、苦瓜、冬瓜、藕節(jié)、柚子、西瓜、甘蔗、梨等寒涼飲食，避免辛辣刺激性食物，飲食應(yīng)清淡易消化，還可以喝清熱潤肺并具有化痰功效的枇杷葉粥、川貝母粥等調(diào)理。虛證患者輔以滋養(yǎng)食物食之，以養(yǎng)正祛邪，注重營養(yǎng)全面，不可偏食。

1.2.3 情志護(hù)理支氣管哮喘遇寒遇勞即發(fā)，乃沉痼之病，根治困難，反復(fù)發(fā)作，患者思想負(fù)擔(dān)較重，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，解除思想顧慮，以防止氣滯痰阻導(dǎo)致病情加重。具體方法[4]：（1）以情勝情法：采用中醫(yī)“喜勝優(yōu)”的思想，用中醫(yī)以情勝情的方法，通過喜來抑制患者的抑郁和焦慮情緒，可以給患者講幽默的笑話、有趣的故事，使其心中喜悅，以克服抑郁，憂傷等情緒。（2）借情移情：根據(jù)患者的文化程度，有針對(duì)性地選擇移情法、滿足法、暗示法等情志疏導(dǎo)法，以有效緩解患者的不良情緒，使其氣機(jī)和順，心情愉悅，并與病友相互鼓勵(lì)[5]。（3）調(diào)暢情志：為患者播放輕松、愉快的音樂，來舒緩患者的緊張情緒。

1.2.4 中醫(yī)特色護(hù)理

（1）平衡火罐法：在患者的背部涂適量甘油，將玻璃火罐沿雙側(cè)膀胱經(jīng)對(duì)稱穴位進(jìn)行閃罐5個(gè)輪回，留罐3～5 min[6]。在操作過程中注意為患者遮擋，并注意保暖，避免受寒。

（2）針刺法：寒哮患者在急性發(fā)作期發(fā)作劇烈時(shí)可針刺肺俞、膻中、大椎、定喘、內(nèi)關(guān)、列缺、尺澤，每天3～5次，大口徑拔罐，可緩解癥狀[7]。對(duì)于熱證患者用針刺大椎、曲池以退熱，以良性藥物為主，以達(dá)到清熱化痰、滋陰潤肺的效果[8]。

（3）穴位按摩：按摩百會(huì)、合谷、太沖，2次/d，每次15 min，輔以必要的良性暗示，引導(dǎo)其意念和深呼吸，可起到舒肝理氣，安神靜志的作用。

（4）艾灸療法：第一組取肺俞、風(fēng)門、膏盲俞，均雙側(cè)；第二組取天突、膻中、中府雙側(cè)。首次治療選擇第一組穴位，第2次治療選擇第2組穴位。將點(diǎn)燃的艾條，距施治部位約2～3 cm，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，灸至皮膚灼紅為度，以不燙傷皮膚為原則，兩組穴位交替使用，12次為1個(gè)療程[9]。

1.3 觀察指標(biāo)（1）2個(gè)月后觀察兩組的臨床效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者的哮喘癥狀完全緩解；有效：患者的自覺癥狀減輕，哮喘發(fā)作次數(shù)較治療前減少；無效：治療后病情無明顯變化[6]。（2）隨訪6個(gè)月，每個(gè)月進(jìn)行1次生活質(zhì)量評(píng)分問卷調(diào)查，應(yīng)用StGenorge’s呼吸問卷（SGRQ），共有50個(gè)問題，分為3個(gè)功能區(qū)，呼吸癥狀(咳嗽、咳痰、喘鳴、呼吸困難)活動(dòng)受限（穿衣、家務(wù)、游戲、爬坡）、疾病影響（痛苦、焦慮、失眠、不安全感），分值為100分，分值越低代表患者健康狀況越好[10]。（3）2個(gè)月后比較兩組患者護(hù)理前后焦慮情緒的評(píng)分。為患者發(fā)放自焦慮自評(píng)量表（SAS），SAS分值越低，說明焦慮程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)全部數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床效果比較觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.63,P=0.0315)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 護(hù)理后兩組SGRQ評(píng)分比較。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后SGRQ評(píng)分相比較（x±s）

2.3 兩組患者護(hù)理前后焦慮（SAS）評(píng)分比較。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后焦慮（SAS）評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后焦慮（SAS）評(píng)分比較（±s）

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.01，與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP＜0.01

P值＞0.05＜0.01時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后研究組（n=59）18.94±4.5 12.62±2.88ab對(duì)照組（n=59) 19.72±4.7 15.46±3.39at值0.92 4.90

3 討論

支氣管哮喘中醫(yī)學(xué)屬于“哮癥”、“喘癥”、“痰飲”范疇，發(fā)作時(shí)危險(xiǎn)性很大，無論是對(duì)社會(huì)、家庭及個(gè)人，帶來的負(fù)擔(dān)都是沉重的，因此必須給予科學(xué)的治療及護(hù)理。實(shí)踐證明常規(guī)的治療及護(hù)理方法效果欠佳。本研究中，我們對(duì)觀察組患者在中醫(yī)辯證論治及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護(hù)理措施，掌握辯證施護(hù)的基本原則，注重飲食調(diào)理及情志護(hù)理，再加上中醫(yī)特色護(hù)理，從患者的生理、心理出發(fā)，實(shí)施個(gè)體化的辯證施護(hù)，有針對(duì)性的控制患者的臨床癥狀，改善預(yù)后。其中火罐法可有效激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，改善血液循環(huán)，使各經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢，并調(diào)整機(jī)體免疫力，從而改善患者的肺功能。

本研究中，干預(yù)后觀察組治療的總有效率、護(hù)理后SGRQ評(píng)分及焦慮評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，對(duì)支氣管哮喘患者采取中醫(yī)護(hù)理可提高治療效果，改善患者的焦慮情緒，提高生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.083