劉靜

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪117000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用

劉靜

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪117000）

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用。方法選擇72例甲狀腺擇期手術(shù)患者作為受試對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例。圍術(shù)期，觀察組給予甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防性綜合化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則按常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（11.11%）顯著低于對(duì)照組（30.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組發(fā)生并發(fā)癥患者均在本院治療后好轉(zhuǎn)離院。結(jié)論預(yù)防性綜合化護(hù)理干預(yù)有助于控制甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥率，提高并發(fā)癥預(yù)防效果，應(yīng)推廣使用該護(hù)理方法。

護(hù)理干預(yù)；甲狀腺切除術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防作用

甲狀腺腫瘤是普外科高發(fā)的腫瘤之一，手術(shù)切除是根治的主要方法。甲狀腺位于頸部，是人體解剖結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的位置，血管、神經(jīng)密布，甲狀腺腫瘤患者行甲狀腺切除術(shù)難度較大，且較容易發(fā)生各類并發(fā)癥，臨床治療難度較大[1]。為此，本研究選擇本院2013年3月～2015年10月期間收治的72例甲狀腺擇期手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防性綜合化護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇本院2013年3月～2015年10月期間收治的72例甲狀腺擇期手術(shù)患者作為受試對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例。兩組患者術(shù)前經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診為甲狀腺腫塊，術(shù)后病理診斷無惡性病變。觀察組，

男9例，女27例，年齡26～52歲，平均年齡（39.18±13.14）歲，腫瘤直徑0.3～1.2 cm，平均直徑（0.76±0.46）cm，術(shù)式：20例雙側(cè)甲狀腺部分切除，10例甲狀腺雙葉切除術(shù)，6例單側(cè)次全切除術(shù)。對(duì)照組，男11例，女25例，年齡26～53歲，平均年齡（39.76±13.53）歲，腫瘤直徑0.3～1.4 cm，平均直徑（0.81±0.57）cm，術(shù)式：19例雙側(cè)甲狀腺部分切除，11例甲狀腺雙葉切除術(shù)，6例單側(cè)次全切除術(shù)。兩組患者中已排除合并惡性病變者、甲狀腺功能亢進(jìn)者、凝血功能異常者等。兩組患者均簽署知情同意書，自愿參與本次研究。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法兩組患者均在全身麻醉下順利完成手術(shù)。圍術(shù)期，對(duì)照組則按常規(guī)護(hù)理，包括體征監(jiān)測、并發(fā)癥護(hù)理等，不作詳述；觀察組給予甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防性綜合化護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者入院后，立即查閱患者臨床資料，根據(jù)患者治療術(shù)式與醫(yī)生探討患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，然后為患者制定針對(duì)性的綜合化護(hù)理方案，明確預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)，開始落實(shí)預(yù)防并發(fā)癥的各項(xiàng)干預(yù)措施。

1.2.2 心理護(hù)理術(shù)前，護(hù)理人員利用護(hù)理巡視等機(jī)會(huì)，主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽患者的困惑，及時(shí)為其解答。針對(duì)甲狀腺切除術(shù)預(yù)后和切口美觀情況作重點(diǎn)講解，并選擇一些病例術(shù)后恢復(fù)效果圖給患者參照，提醒患者不必過分擔(dān)心，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)可將疤痕做到最小，對(duì)于外觀影響較小[2]。對(duì)于焦慮、恐懼等負(fù)性情緒嚴(yán)重者，實(shí)施心理疏導(dǎo)，待情緒改善后，告知患者情緒對(duì)于手術(shù)影響較大，可加重術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)患者主動(dòng)配合治療，提高治療依從性，從而減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。選擇多個(gè)術(shù)后恢復(fù)效果較好的案例，引導(dǎo)患者樹立治療信心，主動(dòng)配合治療。

1.2.3 飲食護(hù)理甲狀腺切除術(shù)為全麻術(shù)式，術(shù)后患者發(fā)生惡心、嘔吐概率可達(dá)40%～70%，因而要在術(shù)前開始積極預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐[3]。術(shù)前，患者要一直保持清淡飲食，積極禁煙酒，術(shù)前1晚，減少進(jìn)食量，不可過飽。術(shù)后早期禁食（術(shù)后48 h內(nèi)），恢復(fù)進(jìn)食后，要以清淡流質(zhì)食物為主，食物溫度以微微溫?zé)釣橐?，禁止食用過熱的食物，讓患者慢慢咀嚼然后吞咽，不可催促患者進(jìn)食，避免咳嗆。禁止食用任何帶有刺激性及易產(chǎn)氣食物，告知家屬督促患者多飲水，少量多次。護(hù)理人員應(yīng)告知患者吞咽疼痛屬于正?，F(xiàn)象，應(yīng)慢慢吞下食物，不可因疼痛而拒絕進(jìn)食。

1.2.4 體位護(hù)理護(hù)理人員陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，簡單介紹手術(shù)室環(huán)境，減少患者緊張、恐懼感，使其呼吸平穩(wěn)，防止吞入空氣而誘發(fā)胃腸道上部膨脹致嘔吐。麻醉前，指導(dǎo)患者自我放松，調(diào)整好手術(shù)體位，頸部、胸部、頭部均做好支撐，盡量使患者感覺舒適。術(shù)后患者恢復(fù)意識(shí)后，適當(dāng)抬高患者床頭，使患者處于頭高腳低位，預(yù)防切口出血或分泌物增加喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷及喉痙攣，觀察患者引流液色、質(zhì)地及量，判斷有無內(nèi)出血發(fā)生，發(fā)現(xiàn)引流液顏色、性質(zhì)突然改變，應(yīng)盡快通知醫(yī)生處理。

1.2.5 呼吸道護(hù)理術(shù)后24 h內(nèi)，密切注意患者有無呼吸困難癥狀，30～60 min檢查患者呼吸道1次，及時(shí)清理患者口、鼻及氣道分泌物，老年患者及時(shí)吸痰、促排痰，防止痰液堵塞氣道，引發(fā)呼吸困難。同時(shí)，告知患者不要用力咳嗽或嘔吐，避免引發(fā)切口出血。發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸頻率異常、躁動(dòng)不安、面色異常等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生檢查。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄術(shù)后兩組患者口唇麻木、聲音嘶啞、手足抽搐、喉返神經(jīng)損傷、切口出血等并發(fā)癥情況，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（11.11%）顯著低于對(duì)照組（30.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

近年來，較多臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示甲狀腺切除術(shù)術(shù)后護(hù)理難度較大，且護(hù)理措施對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥率影響較大，故應(yīng)采取有效的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施[5]。為此，本院在甲狀腺切除術(shù)臨床護(hù)理基礎(chǔ)上，提出了多項(xiàng)并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理措施，由于甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素眾多，因而本院總結(jié)了一套預(yù)防性綜合化護(hù)理模式，旨在為患者提供全面的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理[6]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用預(yù)防性綜合化護(hù)理模式的患者，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，可知預(yù)防性綜合化護(hù)理模式降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提示該護(hù)理模式控制了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高了并發(fā)癥防控效果。

甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素復(fù)雜，需要護(hù)理人員術(shù)前預(yù)防性干預(yù)，術(shù)后細(xì)致護(hù)理和觀察，才能真正規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性綜合化護(hù)理模式強(qiáng)化了圍術(shù)期的有效控制和干預(yù)，使各項(xiàng)并發(fā)癥預(yù)防措施形成一個(gè)體系，更有利于臨床落實(shí)和實(shí)施[7]。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥率可達(dá)40%以上，且嚴(yán)重并發(fā)癥較多，預(yù)后較差，而本次研究則通過有效的預(yù)防性護(hù)理，將并發(fā)癥率降至11.11%，可知該護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值較高[8]。

綜上所述，預(yù)防性綜合化護(hù)理干預(yù)有助于控制甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高并發(fā)癥預(yù)防效果，應(yīng)推廣使用該護(hù)理方法。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

[1]何紅艷,李瑞,龐飛雄,等.甲狀腺癌患者全程護(hù)理干預(yù)單中心分析(附942例報(bào)告)[J].海南醫(yī)學(xué),2014,8（3）:460-462.

[2]柴海燕.甲狀腺癌術(shù)后47例并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2014,8（14）:305-306.

[3]龐花.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,11（30）:4155-4156.

[4]張玲.甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2014,5（11）:1392-1394.

[5]陽渝西.甲狀腺癌病人圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理, 2013,8（9）:771-773.

[6]高鑫,于婉艷,劉立宏.甲狀腺癌術(shù)后的患者護(hù)理[J].大家健康,2014,10（17）:76-77.

[7]孫丹.全甲狀腺切除及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,8（S1）:316-317.

[8]蘇江毅.甲狀腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士, 2015,12（7）:97-98.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.082