王子衿（沈陽市大眾醫(yī)院，遼寧沈陽110000）

乳期子宮上環(huán)術(shù)中出血的臨床分析

王子衿
（沈陽市大眾醫(yī)院，遼寧沈陽110000）

目的分析哺乳期子宮上環(huán)術(shù)中出血的臨床原因及治療方法。方法選取行子宮上環(huán)術(shù)予以絕育的296例育齡女性，將其按照數(shù)字隨機(jī)方式分為A組和B組，各148例，A組女性實(shí)施子宮上環(huán)術(shù)前，采用縮宮素予以子宮旁注射，術(shù)后采用宮血寧尿囊行口服治療；B組女性在術(shù)后采用中藥湯劑給與口服治療。結(jié)果治療3個(gè)月后，A組3個(gè)月后出血量為（109.36±30.78）mL，B組為（158.20±25.19）mL，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療3個(gè)月后，A組出現(xiàn)子宮穿孔及腰腹脹痛分別為1例、11例，B組分別為3例、14例，兩組女性均得到顯著治療效果，月經(jīng)期均出血正常，腰腹脹痛及子宮穿孔等效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在實(shí)施宮上環(huán)術(shù)前，對(duì)欲絕育女性實(shí)施縮宮素注射，且于術(shù)后給與宮血寧膠囊治療，或采取重要湯劑對(duì)其予以調(diào)節(jié)治療，不僅具有很好的治療效果，且在臨床中具有很好應(yīng)用及推廣價(jià)值。

哺乳期；子宮上環(huán)術(shù)；出血；療效

子宮上環(huán)術(shù)作為育齡女性實(shí)施節(jié)育較為常見的方法之一，具有安全有效的應(yīng)用效果。然而采取手術(shù)避孕自身也存在諸多弊端，諸如在避孕環(huán)使用過程中，容易造成女性在手術(shù)中出現(xiàn)子宮出血的狀況，還易造成腹部出現(xiàn)不同程度疼痛，對(duì)于哺乳期女性的身體健康及相應(yīng)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年3月～2016年3月在本院行子宮上環(huán)術(shù)予以絕育的296例育齡女性，年齡21～45歲，平均（28.3±1.1）歲，懷孕次數(shù)1～5次，平均（1.4±0.6）次，所選取患者均為哺乳期，其術(shù)前其月經(jīng)均處于正常狀態(tài)；多所選取患者進(jìn)行檢查，均未發(fā)現(xiàn)盆腔炎等疾病，實(shí)施子宮上環(huán)手術(shù)后，其均存在出血增多的狀況，對(duì)患者實(shí)施B超檢查，所放置子宮環(huán)均安放正確且正常，子宮大小均未較大變化。將所選取女性按照數(shù)字隨機(jī)方式分為A組和B組，各組148例。兩組患者年齡等資料比較差異不明顯，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法實(shí)施手術(shù)前，完成常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備工作，針對(duì)哺乳期女性，對(duì)其實(shí)施子宮上環(huán)手術(shù)應(yīng)在其月經(jīng)完全干凈后，停至3～6 d后予以進(jìn)行，針對(duì)剖宮產(chǎn)女性，對(duì)其實(shí)施子宮上環(huán)手術(shù)應(yīng)在術(shù)后6個(gè)月后給與進(jìn)行。A組女性在實(shí)施宮上環(huán)手術(shù)操作前，先于子宮旁10單位位置處，對(duì)其實(shí)施縮宮素予以注射，當(dāng)術(shù)后發(fā)生出血癥狀時(shí)，采用宮血寧膠囊對(duì)其給與口服輔助治療，3次/d，2粒/次，持續(xù)1周，此后，于每月月經(jīng)期間服用此藥，且持續(xù)服用1周，連續(xù)3月經(jīng)周期[2]；針對(duì)B組患者，在實(shí)施子宮上環(huán)手術(shù)后，對(duì)于出血狀況，采用中藥湯劑對(duì)其予以治療，即黨參9 g、茯苓9 g、9 g五靈脂、9 g懷牛膝、11 g益母草及14 g馬鞭草等，將上述藥物用冷水給與30 min侵泡，然后采用大火將其燒至沸騰狀態(tài)，而后采用小火進(jìn)行慢熬，當(dāng)湯劑為原湯劑2/3時(shí)，便可讓患者予以服用，1次/d，連續(xù)3個(gè)月[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法針對(duì)本次研究采用SPSS18.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行深層次處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組女性治療后效果觀察A組女性3個(gè)月內(nèi)出血量為（107.61±22.34）mL，B組為（106.78±21.49）mL，兩組比較差異不明顯；A組3個(gè)月后出血量為（109.36±30.78）mL，B組為（158.20±25.19）mL，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），然而兩組女性月經(jīng)量在3個(gè)月后均得到恢復(fù)，且恢復(fù)到治療前狀態(tài)。

2.2 兩組女性治療后不良反應(yīng)比較兩組患者術(shù)中子宮穿孔均得到痊愈，且其腰腹脹痛狀況均得到明顯性改善；兩組女性均得到顯著治療效果，A組女性治療后不良反應(yīng)相比于B組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者3個(gè)月前、3個(gè)月后不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

所謂子宮環(huán)其實(shí)質(zhì)就是子宮內(nèi)部的節(jié)育器；子宮上環(huán)術(shù)就是通過運(yùn)用手術(shù)的方式，將事先準(zhǔn)備好的節(jié)育器在女性相應(yīng)的子宮腔內(nèi)予以放置，次手術(shù)不會(huì)抑制卵巢排卵功能，同時(shí)也不會(huì)影響女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)，僅運(yùn)用外部的機(jī)械手段，并伴隨相應(yīng)化學(xué)物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮進(jìn)行干擾和刺激的目的，并最終達(dá)到有效避孕的效果。針對(duì)平時(shí)使用的避孕藥物來講，其對(duì)女性來講，會(huì)具有一定的不良反應(yīng)的存在，并且還會(huì)損害女性的泌尿系統(tǒng)以及生殖系統(tǒng)，然而，采用子宮上環(huán)術(shù)對(duì)于上述不良影響，能夠很好的予以避免。當(dāng)前在具體的臨床避孕當(dāng)中，節(jié)育器的種類有很多種，并且在質(zhì)地上也參差不齊，由于女性的體質(zhì)存在一定的差異，因此，在節(jié)育器的選擇上要根據(jù)女性自身實(shí)際情況給與合理選用。通常情況下，一個(gè)節(jié)育器能夠?qū)崿F(xiàn)在女性體內(nèi)長時(shí)間放置，一般為十幾年，所以在實(shí)施子宮上環(huán)術(shù)方面，一定要促使其安全性得到保證[4]。針對(duì)本次研究所使用的上環(huán)手術(shù)來講，其自身可作為一個(gè)小手術(shù)來看待，其所存在的風(fēng)險(xiǎn)也比較小，然而對(duì)于女性子宮來講，當(dāng)其內(nèi)腔有外物放置后，其在相應(yīng)免疫系統(tǒng)的作用支撐下，會(huì)造成一些不適癥狀的產(chǎn)生，比如月經(jīng)血量多及腰腹疼痛等狀況，機(jī)體需要對(duì)此進(jìn)行長時(shí)間適應(yīng)。如若女性手術(shù)后，其月經(jīng)出血量在較長時(shí)間內(nèi)存在較多的狀況，應(yīng)對(duì)其給與高度的重視，應(yīng)及時(shí)向相關(guān)門診進(jìn)行檢查和治療。針對(duì)哺乳期女性來講，可對(duì)其實(shí)施行子宮上環(huán)術(shù)，以此達(dá)到有效避孕的效果；次類型女性術(shù)后易產(chǎn)生子宮出血較多以及腰腹疼痛等狀況，而其最為明顯的術(shù)后癥狀就是出血，此種狀況的產(chǎn)生由于避孕環(huán)對(duì)子宮內(nèi)膜造成刺激，造成子宮局部出現(xiàn)出血狀況，并最終形成相應(yīng)的凝血障礙的狀況，造成出血狀況與避孕環(huán)相應(yīng)的材質(zhì)之間也存在著一定的關(guān)聯(lián)性[5]。通過相關(guān)研究結(jié)果可知，采用塑料質(zhì)的避孕環(huán)，其出血狀況更容易發(fā)生，而對(duì)于金屬避孕環(huán)來講，其所造成的出血狀況則明顯減少。對(duì)于腰腹酸痛引起的原因來講，其可能與避孕環(huán)的具體規(guī)格及放置的位置狀況存在關(guān)聯(lián)性，當(dāng)將大小不合適的避孕環(huán)放置到女性宮腔后，或者是在具體的位置上存在不正確的狀況，子宮所具有的自動(dòng)免疫功能就會(huì)對(duì)其收縮功能予以運(yùn)用，造成子宮出現(xiàn)縮痛的狀況，而相應(yīng)的腰腹疼痛則是最為顯著的臨床表現(xiàn)[6-7]。

針對(duì)上述所存在的綜合征狀況，在臨床當(dāng)中較多采用萘普生及布洛芬等進(jìn)行治療，其主要通過相應(yīng)的抑制合成，形成對(duì)癥狀具有緩解作用的前列腺素，最終實(shí)現(xiàn)疼痛減輕的效果。當(dāng)減少前列腺素，其對(duì)于子宮出血狀況就會(huì)具有很好的抑制效果。針對(duì)哺乳期女性采用子宮上環(huán)術(shù)來講，其在月經(jīng)后的3～6 d為最佳的手術(shù)時(shí)間，此時(shí)間段內(nèi)，其子宮內(nèi)膜與平時(shí)相比更為纖薄，實(shí)施手術(shù)操作能夠減少出血狀況，還可減少術(shù)后感染[8]。當(dāng)實(shí)施手術(shù)前，對(duì)于哺乳期婦女應(yīng)先行縮宮素注射操作，促使子宮進(jìn)行收縮，提高子宮壁相應(yīng)的硬度和彈性，防止出現(xiàn)子宮穿孔或子宮嵌頓等狀況；對(duì)于宮血寧膠囊的使用來講，由于其是相應(yīng)的中草藥湯劑，其在具體成分上，具有收澀、涼血、散瘀及止痛等作用，能夠?qū)M(jìn)子宮內(nèi)壁平滑肌，在具體的收縮性及舒張運(yùn)動(dòng)方面具有很好的促進(jìn)作用對(duì)血竇實(shí)施關(guān)閉，并以此達(dá)到止血的目的[6]。另外，宮血寧膠囊在具體的藥效成分方面，其中的PN活性因子，對(duì)于血液凝集具有促進(jìn)作用，還可實(shí)現(xiàn)出血量的降低；與此同時(shí)，宮血寧膠囊乃為純中藥制劑，具有較高的安全性，且對(duì)嬰幼兒則不會(huì)造成較大影響。從中醫(yī)理論角度而言，在實(shí)施子宮上環(huán)術(shù)當(dāng)中所發(fā)生的出血癥狀，乃為金刃傷以及子宮組織致使出血癥狀，通常情況下，對(duì)其腎臟及脾臟實(shí)施補(bǔ)養(yǎng)，則可達(dá)到治療的效果。對(duì)于B組而言，其所采用的是中藥湯劑，該藥在藥物成分方面的功效為，對(duì)進(jìn)行子宮上環(huán)術(shù)后的女性給與補(bǔ)腎健脾，以及促進(jìn)子宮止予以止血，雖然其也對(duì)幼兒來不存在毒不良反應(yīng)，但是其在具體治療效果方面則不及宮血寧膠囊藥，因此，采用前者更為合宜。

綜上所述，在實(shí)施宮上環(huán)術(shù)前，對(duì)欲絕育女性實(shí)施縮宮素注射，且于術(shù)后給與宮血寧膠囊治療，或采取重要湯劑對(duì)其予以調(diào)節(jié)治療，不僅具有很好的治療效果，且在臨床中具有很好應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.070