□文/顧雪非

進(jìn)入深水區(qū)的醫(yī)改更強(qiáng)調(diào)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革

□文/顧雪非

顧雪非國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任

任何一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的醫(yī)改，目標(biāo)都是為了提高衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效，包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率、質(zhì)量、可及性、居民的健康狀況、對(duì)居民患病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)、患者反應(yīng)性（滿(mǎn)意度）等指標(biāo)的改善。對(duì)照世界衛(wèi)生組織關(guān)于衛(wèi)生系統(tǒng)六大模塊的表述，我們所說(shuō)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”，醫(yī)療對(duì)應(yīng)的是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的組織與提供，醫(yī)保對(duì)應(yīng)的是籌資（廣義的籌資概念，包括資金籌集、分配與支付），醫(yī)藥則對(duì)應(yīng)醫(yī)藥產(chǎn)品、疫苗和技術(shù)。此外還有領(lǐng)導(dǎo)與治理、衛(wèi)生人力、信息系統(tǒng)三大模塊，其中人力、信息和醫(yī)藥共同屬于服務(wù)提供的要素。這些緊密關(guān)聯(lián)的模塊之間的共同作用，對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效產(chǎn)生影響?！叭t(yī)”的表述基本涵蓋了衛(wèi)生系統(tǒng)主要內(nèi)容，“三醫(yī)”的改革涉及到醫(yī)改的主要方面。

因此，進(jìn)入深水區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革更加強(qiáng)調(diào)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，更加注重改革的整體性、協(xié)調(diào)性、聯(lián)動(dòng)性。

例如，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制是改革的核心內(nèi)容之一，“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”涉及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、取消藥品加成、醫(yī)保支付等內(nèi)容，要求“三醫(yī)”協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，不是哪一項(xiàng)改革措施單兵突進(jìn)，而是多項(xiàng)改革系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，更不能以“此醫(yī)”阻礙、抑制“彼醫(yī)”，消減甚至抵消醫(yī)改的整體效應(yīng)。就醫(yī)保和醫(yī)療來(lái)說(shuō)，如果單純強(qiáng)調(diào)醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，而供方改革與需方改革不同步，公立醫(yī)院改革滯后，即便醫(yī)療保險(xiǎn)被寄予再多的厚望，其基礎(chǔ)性作用也難以發(fā)揮。反之，如果醫(yī)保體制機(jī)制不創(chuàng)新，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)實(shí)施不起來(lái)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革也上不了道、邁不開(kāi)步。這一點(diǎn)應(yīng)該達(dá)成共識(shí)。

關(guān)于醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，筆者認(rèn)為，醫(yī)保既是醫(yī)藥衛(wèi)生體系的重要組成部分，又是社會(huì)保障制度的重要組成部分。在醫(yī)藥衛(wèi)生體系內(nèi)，醫(yī)保的制度安排涉及籌資、支付等核心內(nèi)容，對(duì)籌資公平性、群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有直接影響?；I資機(jī)制和支付方式的設(shè)計(jì)，既能影響供方的行為，又會(huì)影響需方的行為；醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效有重要影響。而基本醫(yī)保的保障范圍，實(shí)質(zhì)上劃定了基本醫(yī)療服務(wù)的邊界。即將實(shí)行的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保藥品談判機(jī)制等，則將使醫(yī)保與醫(yī)藥的關(guān)聯(lián)度變得更為緊密。簡(jiǎn)言之，隨著醫(yī)保的角色從被動(dòng)的償付參保人醫(yī)療費(fèi)用（后付制），轉(zhuǎn)變到主動(dòng)購(gòu)買(mǎi)適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（預(yù)付制），醫(yī)保的作用就從單一的分散參保人的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)逐步擴(kuò)展到影響醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、改善衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效、促進(jìn)人群健康等綜合功能，醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥的關(guān)聯(lián)度就隨之愈加緊密了。

（責(zé)任編輯：張 琳）

調(diào)整和相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益的調(diào)整。政府部門(mén)應(yīng)切實(shí)從一切為了人民的利益出發(fā)，而不是從部門(mén)和集團(tuán)的利益出發(fā)，大力推動(dòng)醫(yī)改。醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)利益方也應(yīng)當(dāng)清醒地認(rèn)識(shí)到，只有經(jīng)過(guò)刮骨療毒式的改革，才能創(chuàng)造出利益共享、公平公正有序的醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥和醫(yī)保的發(fā)展環(huán)境。三是改革的發(fā)展問(wèn)題。改革的種種舉措應(yīng)當(dāng)既解決當(dāng)前突出矛盾，更要有利于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和流通，以及醫(yī)保的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，有利于我國(guó)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的協(xié)同健康可持續(xù)發(fā)展，有利于廣大人民群眾的健康和“健康中國(guó)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。