張強(qiáng)+倪成劍+虞朋余

摘要：目的 分析2012—2015年浙江省樂清市惡性腫瘤發(fā)病特征及流行趨勢(shì)，為制定惡性腫瘤預(yù)防控制策略提供依據(jù)。方法 對(duì)2012—2015年樂清市惡性腫瘤發(fā)病資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果 2012—2015年樂清市惡性腫瘤年平均發(fā)病率為248.85/10萬，年發(fā)病率分別為238.24/10萬、242.95/10萬、247.15/10萬、266.85/10萬。男性平均發(fā)病率為265.82/10萬，女性平均發(fā)病率為230.38/10萬，男性高于女性。40歲以上年齡組人群發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的91.64%。20歲以下年齡組以白血病多見，20～40歲年齡組以乳腺癌、肝癌、結(jié)直腸癌多見， 40歲以上年齡組以肺癌、肝癌、胃癌多見。惡性腫瘤發(fā)病率前5位分別為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌，占總發(fā)病數(shù)的56.74%，以肺癌發(fā)病率增長明顯。結(jié)論 2012—2015年樂清市惡性腫瘤發(fā)病趨勢(shì)基本平穩(wěn)，發(fā)病率處于較高水平且呈現(xiàn)逐年緩慢上升趨勢(shì)，其中肺癌發(fā)病率增長最明顯。男性發(fā)病率高于女性。40歲后惡性腫瘤發(fā)病率明顯升高，需要有針對(duì)性地加強(qiáng)健康教育，做好早期監(jiān)測(cè)，降低惡性腫瘤發(fā)病率。

關(guān)鍵詞： 惡性腫瘤；發(fā)??；特征；趨勢(shì)

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病。近年來，環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，人類的疾病譜也發(fā)生著巨大變化，以惡性腫瘤為首的慢性病已經(jīng)替代傳染病成為人類健康的頭號(hào)殺手，極大地影響了人類的生存質(zhì)量和期望壽命，造成人力和社會(huì)資源的巨大損耗。隨著醫(yī)療水平、相關(guān)檢測(cè)技術(shù)的大幅提高，相關(guān)監(jiān)測(cè)工作不斷完善，惡性腫瘤的監(jiān)測(cè)發(fā)病率也逐年升高。為了解樂清市居民惡性腫瘤發(fā)病特征及流行趨勢(shì)，現(xiàn)對(duì)樂清市2012-2015年惡性腫瘤發(fā)病資料進(jìn)行整理分析，為制定防制對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源

惡性腫瘤監(jiān)測(cè)資料來源于2012-2015年期間浙江省慢性病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)中各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所報(bào)告的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。年度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為區(qū)縣審核通過的當(dāng)年發(fā)病的所有可用卡、死亡卡、死卡及失訪卡，剔除重復(fù)卡和誤診卡。發(fā)病時(shí)間（或診斷時(shí)間）選擇：2012年1月1日至2015年12月31日。2012-2015年樂清市戶籍居民人口資料來源于樂清市公安局，采用上年末和本年末平均人口數(shù)。

1.2 病例個(gè)案收集方法

1.2.1 各級(jí)醫(yī)院報(bào)告 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的惡性腫瘤病例；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)已確診，但在本醫(yī)院初次就診的病例，也需報(bào)告。

1.2.2 死亡補(bǔ)發(fā)病例 通過“浙江省慢性病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)”，比對(duì)死因數(shù)據(jù)庫與慢性病數(shù)據(jù)庫。若在死因庫中發(fā)現(xiàn)有惡性腫瘤的病例，慢性病數(shù)據(jù)庫未報(bào)的，需調(diào)查核實(shí)后補(bǔ)報(bào)相應(yīng)的發(fā)病報(bào)告卡。

1.2.3 漏報(bào)調(diào)查及其他專題調(diào)查、健康體檢。

1.3 質(zhì)量控制

實(shí)行市、縣、醫(yī)院3級(jí)網(wǎng)絡(luò)審核制度，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)惡性腫瘤報(bào)告卡后錄入浙江省慢性病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)，實(shí)行醫(yī)院審核、縣區(qū)審核、市級(jí)、省級(jí)由抽查審核，報(bào)卡醫(yī)院保健科負(fù)責(zé)卡片第一級(jí)質(zhì)量控制。實(shí)行一年2次的醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查制度。積極推進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成慢性病HIS系統(tǒng)創(chuàng)建并與浙江省慢性病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)接軌，極大地提高了惡性腫瘤報(bào)告率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

根據(jù)常用惡性腫瘤ICD-10分類規(guī)則（大類）對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行分類。采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件和Excel軟件，計(jì)算粗發(fā)病率、標(biāo)化發(fā)病率、構(gòu)成比、順位等，標(biāo)化率計(jì)算采用2010年全國人口普查標(biāo)準(zhǔn)人口。檢驗(yàn)采用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.0001。

2 結(jié)果

2.1 概況 2012-2015年累計(jì)監(jiān)測(cè)樂清市戶籍居民5107153人，其中男性2661925人，女性2445048人。4年累計(jì)報(bào)告惡性腫瘤發(fā)病12709例，年平均發(fā)病率為248.85/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為251.57/10萬。2012-2015年發(fā)病數(shù)分別是3016例、3097例、3170例、3426例。2012-2015年發(fā)病率分別是238.24/10萬、242.95/10萬、247.15/10萬、266.85/10萬，標(biāo)化發(fā)病率分別是240.82/10萬、245.44/10萬、250.31/10萬、269.90/10萬。4年間發(fā)病率有所上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.5688，P<0.0001）。

2.2 惡性腫瘤分性別發(fā)病特征 2012-2015年期間樂清市共報(bào)告男性惡性腫瘤發(fā)病7076例，平均發(fā)病率為265.82/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為268.22/10萬，女性報(bào)告發(fā)病5633例，平均發(fā)病率為230.38/10萬，標(biāo)化發(fā)病為235.46/10萬，男女發(fā)病比為1.26：1，男性發(fā)病率高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=64.4775，P<0.0001）。4年間男性惡性腫瘤發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.6808，P>0.0001），而女性惡性腫瘤發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-6.0960，P<0.0001）。見表1

2.3 惡性腫瘤分年齡發(fā)病特征 除0～歲組、10～組外，其余年齡組惡性腫瘤發(fā)病率均隨著年齡增大而增加，0～30歲組發(fā)病率較低，40～歲組以后發(fā)病率明顯增高，80～歲組達(dá)到高峰?？傮w來看，男性發(fā)病率高于女性，而不同年齡組不同類型惡性腫瘤男性與女性發(fā)病率略有差別。40歲及以上年齡組發(fā)病人數(shù)11646人，合計(jì)占比為 91.64%。不同年齡惡性腫瘤好發(fā)部位不一致，0～20歲組以白血病常見，20～39歲組以乳腺癌、肝癌、白血病常見，40～69歲組常見肝癌、肺癌、胃癌，70歲及以上發(fā)病則以肺癌、胃癌、腸癌最為常見。見表2

2.4 惡性腫瘤分類別發(fā)病特征 2012-2015年樂清市居民惡性腫瘤發(fā)病順位前5位分別是肺癌（42.65/10萬）、肝癌（29.90/10萬）、胃癌（27.30/10萬）、結(jié)直腸癌（25.18/10萬）、乳腺癌（16.17/10萬），占總發(fā)病數(shù)的56.74%。男性惡性腫瘤發(fā)病前5位與女性不一致，男性前5位為肺癌（54.32/10萬）、肝癌（48.32/10萬）、胃癌（40.03/10萬）、結(jié)直腸癌（26.54/10萬）、食管癌（19.87/10萬），而女性前5位為乳腺癌（35.62/10萬）、肺癌（25.89/10萬）、結(jié)直腸癌（17.31/10萬）、胃癌（13.52/10萬）、宮頸癌（11.28/10萬）。本文中甲狀腺癌歸類到其他惡性腫瘤。見表3

2.5主要惡性腫瘤發(fā)病趨勢(shì)

2012-2015年樂清市發(fā)病率前5位惡性腫瘤順位保高度持一致，分別是肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌。但5種惡性腫瘤變化卻不盡相同，以肺癌發(fā)病率增長較快，2012-2015年發(fā)病率分別為37.28/10萬、 42.28/10萬、42.34/10萬、46.60/10萬（Z=-4.1595，P<0.0001），趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，保持較高發(fā)病水平且呈現(xiàn)逐年增長的趨勢(shì)，2015年較2012年發(fā)病率增長32.20%，平均每年增長10.73%。而肝癌2012-2015年發(fā)病率分別為30.41/10萬、27.53/10萬、29.86/10萬、31.78/10萬（Z=-0.9456，P>0.0001），胃癌26.30/10萬、27.30/10萬、26.27/10萬、29.29 /10萬（Z=-1.2127，P>0.0001），結(jié)直腸癌23.07/10萬、26.04/10萬、27.42/10萬、24.17/10萬（Z=-1.7781，P>0.0001），乳腺癌17.30/10萬、14.67/10萬、14.42/10萬、18.30/10萬（Z=-0.5610，P>0.0001），四種惡性腫瘤發(fā)病率呈增長趨勢(shì)，但趨勢(shì)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見圖1

3 討論

2012-2015 年樂清市惡性腫瘤的平均發(fā)病率為248.85/10萬，低于臺(tái)州市惡性腫瘤發(fā)病水平，標(biāo)化發(fā)病率為251.57/10萬[1]，高于溫州市平均水平，與溫州市城市發(fā)病率水平相當(dāng)[2]。從性別分布來看，男性惡性腫瘤的發(fā)病率均明顯高于女性，與國內(nèi)報(bào)道一致[3]，可能與男性體質(zhì)及生活習(xí)慣有關(guān)，男性在生活中更多地暴露于吸煙、飲酒等因素。但女性發(fā)病率增長趨勢(shì)較明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示近年來女性惡性腫瘤發(fā)病率增長比男性快，應(yīng)受到足夠重視。從年齡別來看，40歲以上發(fā)病率明顯上升，與浙江省腫瘤登記地區(qū)2000-2009年的報(bào)道結(jié)果一致。發(fā)病順位與廣東江門市報(bào)告有所不同[4]，與浙江省和溫州市相同。

2012-2015 年， 惡性腫瘤發(fā)病率保持較高水平且呈緩慢上升趨勢(shì)，除疾病本身保持較高發(fā)病率外，與報(bào)告質(zhì)量提高有一定關(guān)系，特別是近幾年醫(yī)院HIS系統(tǒng)與慢性病信息管理系統(tǒng)完成對(duì)接，提高了惡性腫瘤的報(bào)告率，減少了漏報(bào)。肺癌已被認(rèn)為是當(dāng)今世界對(duì)人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤[5]。樂清市監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，肺癌發(fā)病率增長趨勢(shì)明顯，趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年均增長達(dá)到10.73%，必須引起政府部門的高度重視。近些年樂清市經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，但環(huán)境的污染也日益嚴(yán)重，肺癌發(fā)生與環(huán)境因素密切相關(guān)， 其中吸煙與大氣污染是重要的致癌因素， 因此要對(duì)人群加強(qiáng)健康宣教力度，改變行為方式， 控制吸煙，保護(hù)環(huán)境，減少其危害。除宮頸癌、卵巢癌與性別相關(guān)的惡性腫瘤外， 男女兩性的惡性腫瘤發(fā)病率差異明顯，尤以肺癌、肝癌、胃癌、食管癌為顯著，說明男性居民是惡性腫瘤發(fā)病的高發(fā)人群，提示與男性具有較多的不良習(xí)慣和更廣泛的外界接觸有關(guān)， 改變生活方式和行為方式可減少其危害。0～20 歲年齡組惡性腫瘤發(fā)病見于白血病，說明青少年白血病發(fā)病率較高，可能與室內(nèi)環(huán)境污染、裝修污染、過早接觸有毒化學(xué)物質(zhì)有關(guān)，應(yīng)關(guān)注室內(nèi)小環(huán)境的保護(hù)。20～組發(fā)病以乳腺癌、肝癌、白血病多見，說明乳腺癌、肝癌、白血病是本地區(qū)中青年惡性腫瘤中的主要疾病。40～69歲年齡組發(fā)病以肝癌、肺癌、胃癌高發(fā)，且發(fā)病率40歲開始明顯升高， 提示惡性腫瘤的預(yù)防控制應(yīng)以中老年人群為重點(diǎn)[6]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活方式、飲食習(xí)慣的改變，人口老齡化進(jìn)程的加快，居民的疾病譜發(fā)生了顯著的變化，惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病已成為危害人類健康的主要疾病。大力開展普及群眾的防癌知識(shí)宣傳教育， 提高群眾的自我保健能力與意識(shí)，糾正不良生活習(xí)慣，定期進(jìn)行健康體檢，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，早治療。在做好疾病預(yù)防工作的前提下要加強(qiáng)惡性腫瘤的早期監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)患者、治療患者，盡力降低惡性腫瘤的發(fā)病率，提高人民的健康水平。

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