呂明非

（臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

?醫(yī)院管理?

規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥

呂明非

（臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的通過(guò)對(duì)處方的規(guī)范程度采取時(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)與監(jiān)督，保證促進(jìn)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的使用藥物。方法選取2015年4月～2015年12月入院進(jìn)行門(mén)診、急診的患者120例，依據(jù)《處方管理辦法》中所規(guī)定的內(nèi)容，對(duì)處方點(diǎn)評(píng)從技術(shù)、管理等多方面進(jìn)行全面而徹底的監(jiān)督與評(píng)價(jià)，再進(jìn)行規(guī)范、分析。其中采用兩種點(diǎn)評(píng)方式，第一種是在患者服用處方的前半年內(nèi)使用手工點(diǎn)評(píng)，后半年內(nèi)使用相關(guān)的點(diǎn)評(píng)軟件進(jìn)行相應(yīng)的點(diǎn)評(píng)，在完成兩種點(diǎn)評(píng)方式后，將兩種方式進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果在進(jìn)行急門(mén)診時(shí)醫(yī)院一般采用較常見(jiàn)的兩到三種藥物；抗菌藥物的使用率一般維持在21%左右；注射劑的使用率一般在23.4%的幾率左右；在處方后平均的金額為224元左右；在本次研究所抽取的處方中，一共存在322份不合理的處方用藥情況，其中有102例處方是為不規(guī)范處方，比率為31.6%，還有220例屬于不適宜的處方，比例為68.4%；系統(tǒng)模板在進(jìn)行修改后藥物的通用率高達(dá)100%，將兩種點(diǎn)評(píng)方式進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，兩者各有利弊，但是隨著當(dāng)今醫(yī)療水平的發(fā)展，使用相應(yīng)軟件進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)的方式更為適合當(dāng)今醫(yī)療現(xiàn)狀。結(jié)論處方點(diǎn)評(píng)能夠很好的提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥的幾率，而相應(yīng)的點(diǎn)評(píng)軟件的使用，更是提高了點(diǎn)評(píng)手段的應(yīng)用效率，建議在臨床上廣泛的加大使用處方點(diǎn)評(píng)的手段以提高處方療效。

處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合理用藥

在目前的發(fā)展來(lái)看，很多消費(fèi)者往往自以為是，在一些簡(jiǎn)單的感冒頭疼發(fā)熱上自行購(gòu)買(mǎi)藥物而沒(méi)有經(jīng)過(guò)詳細(xì)的咨詢(xún)和檢查，這對(duì)于合理用藥來(lái)說(shuō)產(chǎn)生了極大的影響，往往消費(fèi)者自行購(gòu)買(mǎi)的藥物沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指點(diǎn)會(huì)存在各種各樣的局限性，很容易引發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者會(huì)影響到肝腎功能；除此之外，醫(yī)生在用藥上對(duì)于藥品的局限性了解存在局限性也是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥不規(guī)范的一個(gè)重要問(wèn)題。所以，如何避免或減少濫用藥物的發(fā)生幾率，已經(jīng)成為當(dāng)今全民關(guān)注的事情，而為了能夠使醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥，使得用藥符合病人的病情，需要相關(guān)醫(yī)療工作人員對(duì)處方用藥的情況進(jìn)行監(jiān)督點(diǎn)評(píng)，從而保證各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的更為合理的用藥[1，2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2015年12月入院進(jìn)行門(mén)診、急診的患者120例，對(duì)其資料進(jìn)行回顧的分析。

1.2 點(diǎn)評(píng)方法

1.2.1 對(duì)處方點(diǎn)評(píng)數(shù)據(jù)的表格進(jìn)行填寫(xiě)

（1）手工抽?。簩⒊槿〉幕颊邤?shù)據(jù)按照患者的登記號(hào)以及處方日期進(jìn)行相應(yīng)的排序處理，并用手工登記的方式進(jìn)行登記，并且手工填寫(xiě)患者的處方表。（2）電子方式抽?。弘娮邮侄蔚某槿》绞叫枰凑障嚓P(guān)軟件的的處方管理格式進(jìn)行隨機(jī)抽取，需要對(duì)處方的條件加以限制，然后需要進(jìn)行系統(tǒng)且整體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，制定成相應(yīng)的表格，最后需要對(duì)信息進(jìn)行核定，完成點(diǎn)評(píng)結(jié)果。

1.2.2 處方點(diǎn)評(píng)小組進(jìn)行初次評(píng)定

處方小組的所有點(diǎn)評(píng)人員需要按照頒布的《處方管理辦法》中關(guān)于處方的規(guī)定來(lái)進(jìn)行對(duì)處方的初次評(píng)定。還可以參考《新編藥物學(xué)》等書(shū)籍進(jìn)行評(píng)定。

1.2.3 處方點(diǎn)評(píng)小組的專(zhuān)家組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)

專(zhuān)家組一般由所邀請(qǐng)的相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員以及藥物學(xué)的專(zhuān)家組成一個(gè)5人或者6人小組對(duì)所開(kāi)處方進(jìn)行相應(yīng)的點(diǎn)評(píng)，所有專(zhuān)家根據(jù)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)規(guī)范以及不同的專(zhuān)業(yè)角度來(lái)進(jìn)行綜合性的評(píng)定，匯總在一起進(jìn)行討論，最終得出相應(yīng)的評(píng)定結(jié)果。

1.2.4 對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行處理

對(duì)最終得出的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行最后總結(jié)，將總結(jié)出來(lái)的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)的處方中出現(xiàn)的問(wèn)題一一列出，將結(jié)果交給醫(yī)務(wù)室，由醫(yī)務(wù)室制定出相應(yīng)的評(píng)定結(jié)果的反饋單，然后將反饋單的結(jié)果發(fā)布到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)中。

2 結(jié) 果

2.1 針對(duì)處方格式進(jìn)行改進(jìn)

雖然醫(yī)院的設(shè)備較為先進(jìn)且醫(yī)院信息化的整體水平也在不斷提升，但是針對(duì)各項(xiàng)工作所作出的規(guī)范程度任然有待提高，在前期所抽取的處方中發(fā)現(xiàn)處方的格式中存在著很大的問(wèn)題，其中包括藥物通用名稱(chēng)的自動(dòng)生成以及藥品前序號(hào)的修改等問(wèn)題，此類(lèi)問(wèn)題通過(guò)與信息中心的聯(lián)系與協(xié)調(diào)得到了較高程度的重視，從而得到完美的解決。

2.2 處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果

據(jù)證監(jiān)會(huì)〔2018〕13號(hào)市場(chǎng)禁入決定書(shū)披露，在天成控股公布2016年度業(yè)績(jī)虧損前，公司實(shí)控人的弟弟潘某利用內(nèi)幕消息，“成功”避損。

所抽取的處方中抗菌藥物的使用率為21%；注射劑的使用率為23.4%；在處方后平均的金額為224元左右；而在本次抽取的處方中，存在不合理的處方用藥情況322例，其中不規(guī)范處方一共102例，比率為31.6%，還有屬于不適宜的處方共220例，比例為68.4%；其中系統(tǒng)模板修改后藥物通用名的使用率高達(dá)100%。見(jiàn)表1。

表1 處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果（n，%）

3 討 論

3.1 針對(duì)處方規(guī)范問(wèn)題進(jìn)行分析

在點(diǎn)評(píng)時(shí)發(fā)現(xiàn)處方的電子格式存在紕漏，進(jìn)行修改如下：（1）對(duì)藥物的通用名稱(chēng)進(jìn)行自動(dòng)生成，由此通用名稱(chēng)的使用頻率提升至100%。（2）有些醫(yī)生在為患者開(kāi)具處方時(shí)不填寫(xiě)臨床診斷，此時(shí)將診斷欄顯示為“無(wú)”時(shí)的處方模式變?yōu)獒t(yī)生不能再開(kāi)具處方，這樣做能夠有效地避免醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)不填寫(xiě)診斷的情況發(fā)生，提高診療合理性。（3）為了避免醫(yī)生在處方麻醉以及精神藥物時(shí)與患者所需要的普通藥品所混淆，采取相應(yīng)的開(kāi)具麻醉、精神藥品時(shí)電腦自動(dòng)生成的方式。所有的采取的這些相應(yīng)的措施能夠很好地避免不必要情況的發(fā)生，提高臨床上藥物使用時(shí)的處方的合理程度[2-4]。

3.2 處方合理性的分析

3.2.1 開(kāi)具處方時(shí)藥品書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

存在同一張的電子處方上醫(yī)生同時(shí)開(kāi)一種藥物兩次的情況；處方診斷模糊不清時(shí)容易出現(xiàn)開(kāi)多種藥品的情況。

3.2.2 診斷與癥狀不符

3.2.3 診斷與用藥不符

在醫(yī)生為患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷后可能會(huì)出現(xiàn)開(kāi)具的處方與患者疾病的診斷結(jié)果不相適應(yīng)的情況。

3.2.4 開(kāi)具的藥品用量用法不規(guī)范

醫(yī)生和患者在開(kāi)具和使用具體處方時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行，保持科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠盟帒B(tài)度，還有些藥物在某些特定情況下存在說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有標(biāo)明的用途，醫(yī)生應(yīng)該給予說(shuō)明，如果存在醫(yī)生的處方與說(shuō)明書(shū)的用法用量大相徑庭的情況，醫(yī)生應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)、細(xì)心審查自己的錯(cuò)誤，避免患者服用無(wú)效甚至有危害的藥物。

3.2.5 其他的存在的某些不合理的現(xiàn)象

醫(yī)生針對(duì)患者的疾病可能會(huì)使用聯(lián)合用藥的治療方式，聯(lián)合用藥的方式需要醫(yī)師具備較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和能力，了解相關(guān)藥品的聯(lián)合使用情況，有的藥品在聯(lián)合使用之后能夠發(fā)揮較好的效果，但是有的則會(huì)互相產(chǎn)生抵抗。不合理的用藥往往會(huì)導(dǎo)致藥品對(duì)人體產(chǎn)生較大的損害。因此醫(yī)師不了解藥品聯(lián)合用藥的合理性也會(huì)在一定程度上影響病人的治病效果，甚至?xí)绊懟颊叩纳】?，醫(yī)生需要對(duì)藥物的使用情況以及禁忌情況有足夠的了解才能保證臨床上合理開(kāi)具處方、合理用藥，達(dá)到所開(kāi)處方治療患者疾病的目的。

綜上所述，本文我們對(duì)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用藥上所存在局限性以及問(wèn)題進(jìn)行了簡(jiǎn)單系統(tǒng)的分析和探究，可以看出目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥上依然存在不小的問(wèn)題，而如何能夠合理有效的針對(duì)病人的病情來(lái)開(kāi)具處方需要用藥機(jī)構(gòu)予以重視并進(jìn)行相關(guān)的調(diào)整。具體做法為針對(duì)處方進(jìn)行有效合理的點(diǎn)評(píng)能夠極大程度的提高臨床用藥的合理性，減少延誤病情情況的發(fā)生，所以說(shuō)進(jìn)行合理的處方點(diǎn)評(píng)，能夠較好的促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的合理性[4-7]。

[1] 王啟章.基于SaaS模式的基層醫(yī)院合理用藥監(jiān)測(cè)與處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)研究與應(yīng)用[D].廣東工業(yè)大學(xué),2013.

[2] 吳麗敏.PDCA循環(huán)理論在臨床用藥點(diǎn)評(píng)中的應(yīng)用研究[D].山東大學(xué),2014.

[3] 陳 華,孫 麗,葉柳賢.處方點(diǎn)評(píng)在我院2012年度門(mén)急診處方中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(11):118-120.

[4] 侯 環(huán),劉 圣,沈愛(ài)宗,耿魁魁.門(mén)急診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果及模式分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2013,13(5):469-472.

[5] 朱亞蘭,包云光,郭佳奕,呂世文.我院處方點(diǎn)評(píng)模式構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(8):158-161.

[6] 唐志立,唐 捷,王 麗,郭林林,夏小燕.合理用藥處方點(diǎn)評(píng)體系的構(gòu)建及實(shí)施效果分析[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(23):106-108.

[7] 武展高.處方點(diǎn)評(píng)模式建立與實(shí)施[D].山西醫(yī)科大學(xué),2014.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.009.1760.02