董和桂，孔繁琳

（泰安市中心醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東 泰安 271000）

綜合醫(yī)院食源性疾病主動監(jiān)測管理與分析

董和桂，孔繁琳

（泰安市中心醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東 泰安 271000）

目的分析我院食源性疾病主動監(jiān)測數(shù)據(jù)和管理方法，進(jìn)一步規(guī)范監(jiān)測工作，為食源性疾病防控策略、規(guī)劃和措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。方法對2014～2016年三年的食源性疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和對比完善，明確監(jiān)測范圍、監(jiān)測對象，加強(qiáng)采樣技能培訓(xùn)。結(jié)果通過三年的監(jiān)測顯示，2014年檢出菌株76例，陽性率34.23%；2015年檢出菌株112例，陽性率55.17%，和上一年比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=18.846，P＜0.05）；2016年檢出菌株208例，陽性率44.71%，和上一年比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.497，P＜0.05）。結(jié)論采樣陽性率直接反應(yīng)食源性疾病的監(jiān)測質(zhì)量，因此只有提高監(jiān)測意識、嚴(yán)格掌握采樣病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，掌握正確的采樣方法和技能，才能確保監(jiān)測效果。

食源性疾??；主動監(jiān)測；管理；分析

食源性疾病是指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性及中毒性疾病[1]。為了提高對食源性疾病的監(jiān)測預(yù)警能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早處置的原則，我院作為山東省首批國家級食源性疾病主動監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院，對來院就診的符合監(jiān)測病例的腹瀉患者常規(guī)采樣監(jiān)測，現(xiàn)將我院3年來食源性疾病主動監(jiān)測工作分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測對象及方法

監(jiān)測病例為2014年～2016年來院就診的的符合監(jiān)測病例定義的全部就診患者。監(jiān)測病例為由食品或懷疑食品引起，以腹瀉癥狀為主的就診病例，腹瀉是指每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）。我院主要科室以腸道門診、急診科為主。

1.2 標(biāo)本采樣、送檢及流程

哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測重點(diǎn)科室臨床醫(yī)生對符合病例定義的病例進(jìn)行信息收集，同時在醫(yī)生站填寫《食源性疾病主動監(jiān)測病例信息表》，基本信息通過HIS系統(tǒng)自動獲取，只需填寫主要癥狀和體征、臨床診斷、暴露信息、生物樣本采集信息等。醫(yī)院每日通過食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)填報監(jiān)測病例信息和核對數(shù)據(jù)，市疾控中心每日對上報病例信息進(jìn)行審核，保證上報數(shù)據(jù)質(zhì)量，采集標(biāo)本后，送檢驗(yàn)科檢測。食源性疾病主動監(jiān)測報告及檢測流程、病例標(biāo)本檢測流程見圖1、圖2。

1.3 檢測指標(biāo)及樣本數(shù)量和分布

檢測指標(biāo)包括沙門氏菌、志賀氏菌、致瀉大腸埃希氏菌、副溶血性弧菌、諾如病毒。采集的糞便或肛拭樣本，應(yīng)盡量在使用抗生素之前采集，每周樣本均勻分布、合理分配，夏秋季每月樣本數(shù)量不少于20份，其余月份，每月采集樣本數(shù)量不少于10份，同時做好信息登記。

1.4 檢測分工與檢測方法

醫(yī)院負(fù)責(zé)4種致病菌初步鑒定，市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)初篩疑似陽性致病菌菌株的復(fù)核鑒定和諾如病毒的核酸檢測，致病菌分子分型和藥敏試驗(yàn)由省、市級疾病預(yù)防控制中心共同承擔(dān)。檢測方法依據(jù)《2013年山東省食源性疾病監(jiān)測工作手冊》中的第五部分《生物樣本檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作程序》。

1.5 質(zhì)量控制

山東省疾控中心組織全省培訓(xùn)、泰安市疾控中心負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的技術(shù)培訓(xùn)和現(xiàn)場指導(dǎo)，確保病例信息采集質(zhì)量，標(biāo)本送檢率及檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。實(shí)驗(yàn)室檢測人員，經(jīng)過培訓(xùn)，具備檢測病原菌的技術(shù)能力，按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，對試劑耗材均進(jìn)行技術(shù)驗(yàn)收和質(zhì)量評價，各檢測實(shí)驗(yàn)室均參加外部能力驗(yàn)證、內(nèi)部質(zhì)量控制，多級審核監(jiān)測數(shù)據(jù)，保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的真實(shí)性、可靠性、完整性。

圖1 食源性疾病主動監(jiān)測報告及檢測流程

圖2 食源性疾病主動監(jiān)測病例標(biāo)本檢測流程

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2014～2016年食源性疾病主動監(jiān)測陽性結(jié)果和各檢測科室監(jiān)測結(jié)果見表1、表2，2014年檢出菌株76例，陽性率34.23%；2015年檢出菌株112例，陽性率55.17%，和上一年比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=18.846，P＜0.05）；2016年檢出菌株208例，陽性率44.71%，和上一年比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.497，P＜0.05）。

表1 2014～2016年陽性株檢測結(jié)果（株）

表2 2014～2016年各監(jiān)測科室監(jiān)測結(jié)果（n）

3 討 論

食源性疾病監(jiān)測是國家為了更好掌握食源性疾病發(fā)病及流行趨勢，提高食源性疾病的預(yù)警與防控能力，預(yù)防與控制食源性疾病的發(fā)生而開展的一項(xiàng)多部門聯(lián)動的監(jiān)測工作[2]。開展食源性疾病主動監(jiān)測，不僅為政府制定和調(diào)整食源性疾病防控策略提供依據(jù)，也可早期識別具有潛在公衛(wèi)生意義的食源性健康損害[3-4]。開展此工作的目的是對我院食源性疾病主動監(jiān)測工作數(shù)據(jù)和管理方法進(jìn)行分析，為相關(guān)部門食源性疾病防控策略、規(guī)劃和措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。

本研究顯示，在我院食源性疾病監(jiān)測中，致瀉大腸埃希氏菌和諾如病毒檢出較高，副溶血性弧菌、志賀氏菌、沙門氏菌檢出較少。與國外一些發(fā)展中國家對腹瀉人群的監(jiān)測顯示，致瀉性大腸埃希氏菌的檢出率在10%～20%[5]一致。致瀉大腸埃希氏菌在各種食物來源的病例中檢出均較高，提示致瀉大腸埃希氏菌的食物污染機(jī)會多，覆蓋面廣，值得高度關(guān)注。其次是諾如病毒檢出較高，由于諾如病毒主要經(jīng)糞-口途徑傳播，傳染性強(qiáng)，應(yīng)限制生食，對于部分可生食的蔬菜以及水果類食品應(yīng)徹底清洗，以降低微生物感染機(jī)會，應(yīng)引足夠重視。

本研究表明，急診科標(biāo)本采集數(shù)量多、陽性率高，主要因?yàn)槲以赫Ｉ习鄷r間腹瀉患者由腸道門診負(fù)責(zé)，其余時間由急診科承擔(dān)，從門診日志來看，正常上班時間腹瀉患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于夜間患者，可能原因是單純腹瀉癥狀較輕的患者，一般就近對癥治療，夜間部分社區(qū)、診所無人值班，出現(xiàn)癥狀后一般選擇到綜合醫(yī)院就診有關(guān)。

本研究顯示：2015年采樣陽性率較高，可能公共衛(wèi)生科加強(qiáng)督導(dǎo)與培訓(xùn)，采集的正確性、樣本專用管存放、及時送樣等有密切聯(lián)系。2016年采樣量雖然較大，但陽性株發(fā)現(xiàn)數(shù)下降，主要是2016年腸道門診由內(nèi)科醫(yī)生輪值，班次更換頻繁，培訓(xùn)不到位有關(guān)。這也說明，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)仍是今后工作的重點(diǎn)之一。

綜合醫(yī)院工作繁忙，大多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為食源性疾病監(jiān)測監(jiān)測流程繁瑣，信息報表填寫內(nèi)容較多，占用精力較大，難免有抵觸情緒，不能及時留取分泌物和排泄物，導(dǎo)致實(shí)際發(fā)病率和報告率差距大，漏報率高。因此，醫(yī)院需借助信息化優(yōu)化監(jiān)測流程，研發(fā)食源性疾病監(jiān)測管理模塊，實(shí)現(xiàn)報告卡內(nèi)網(wǎng)傳輸，患者基本信息自動提取，通過HIS系統(tǒng)生成門、急診日志，數(shù)據(jù)由局域網(wǎng)傳輸給公共衛(wèi)生科，實(shí)現(xiàn)無紙化辦公，減少臨床醫(yī)生工作量，確保工作順利進(jìn)行。

食源性疾病是當(dāng)今世界上廣泛的公共衛(wèi)生問題之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在食源性疾病監(jiān)測工作中承擔(dān)著十分重要的工作，我國食源性疾病監(jiān)測2011年開始，起步較晚。為配合地方和國家食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作，掌握重要食源性疾病病原體的感染狀況，為食源性疾病診斷提供病原學(xué)證據(jù)，綜合醫(yī)院加強(qiáng)食源性疾病主動監(jiān)測工作意義重大，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范監(jiān)測流程，加強(qiáng)監(jiān)測管理，提高標(biāo)本采集陽性率，為做好食源性疾病的預(yù)警與防控工作作出應(yīng)有的努力。

[1] 《中華人民共和國食品安全法》第十章第一百五十條,2015.

[2] 胡菊妹,董 旭,沈志昊,等.信息化管理在食源性疾病主動監(jiān)測中的應(yīng)用[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,26(10):1074.

[3] 王繼軍,盛法林,滕臣剛,等.25家醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測工作情況調(diào)查與監(jiān)測工作模式探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(8):1390-1393.

[4] 李曉麗,付中建,劉 玲,等.2015年壽光市食源性疾病監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(19):177-178,180.

[5] 陳 艷,朱芳儀.舟山市2014年食源性疾病主動監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2016,26(7):1025-1026.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.009.1762.02