文/燕廣利

眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率與青少年近視屈光度的關(guān)系

文/燕廣利

角膜曲率；眼軸長(zhǎng)度； IOL-Master光學(xué)生物測(cè)量?jī)x；近視眼屈光度

近視是指眼處在靜態(tài)屈光時(shí)，無限遠(yuǎn)點(diǎn)成像在視網(wǎng)膜之前。近視在成年之前是一個(gè)不斷發(fā)展、逐漸加深的過程。近年來，我國青少年近視患病率不斷攀升，近視患者在升學(xué)、參軍和工作方面都會(huì)受到限制。然而，傳統(tǒng)理論認(rèn)為，近視眼按屈光因素可分為軸性近視、曲率性近視及屈光指數(shù)性近視[1]。也有人認(rèn)為角膜曲率和眼軸長(zhǎng)度的改變與屈光不正密切相關(guān)[2]。近年來，相關(guān)報(bào)道已很多[2,3]，同時(shí)，眼的屈光狀態(tài)受很多因素影響，其中包括角膜系統(tǒng)、晶體系統(tǒng)、前房深度、眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率等14種屈光成分[4]，這些影響因素和它們之間的平衡狀態(tài)決定了眼球最終的屈光狀態(tài)[5，6]。因而眼部屈光成分的測(cè)定分析是研究近視眼發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及屈光各結(jié)構(gòu)相互關(guān)系的重要方法?，F(xiàn)以8～15歲青少年為研究對(duì)象，并對(duì)其中95例青少年近視患者進(jìn)行了12個(gè)月的臨床觀察記錄，現(xiàn)將有關(guān)研究情況報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2015年3月～2016年3月，在我院屈光門診就診的近視眼患者中選取95例（190只眼），年齡8～15歲，屈光度范圍-0.25D～-10.00D，矯正視力均達(dá)1.0以上。按屈光度不同將95例（190只眼）分為3組，低度近視組為A組48只眼（屈光度≤-3.00D）；中度近視組為B組50只眼（屈光度-3.25D～-6.00D）；高度近視組為C組92只眼（屈光度-6.25D～-10.00D）。

1.2 設(shè)備

裂隙燈顯微鏡、檢影鏡、IOL-master光學(xué)生物測(cè)量?jī)x、角膜地形圖儀、電腦驗(yàn)光儀等。觀察A、B、C組近視屈光度的改變以及眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率的變化程度。

1.3 方法

1.3.1 檢查

①視力：采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查裸眼視力以及矯正視力。②眼科常規(guī)檢查：采用裂隙燈顯微鏡、角膜地形圖儀、眼壓計(jì)和眼底鏡等進(jìn)行眼部檢查，排除眼部其他器質(zhì)性病變。

③屈光度檢查：散瞳驗(yàn)光，用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼每10分鐘點(diǎn)一次，共點(diǎn)4次，最后再等20分鐘瞳孔充分散大后進(jìn)行電腦驗(yàn)光和檢影驗(yàn)光，試鏡后記錄屈光度。第二天瞳孔恢復(fù)后進(jìn)行主覺驗(yàn)光。

④用德國蔡司IOL-master光學(xué)生物測(cè)量?jī)x測(cè)量每只眼的眼軸長(zhǎng)度及角膜曲率，每眼均測(cè)5次，取其平均值，記錄并保存該數(shù)值。以上各項(xiàng)檢查均由專業(yè)人員操作。

1.3.2 復(fù)診隨訪

經(jīng)過詳細(xì)的檢查，記錄并保存所有的數(shù)據(jù)，為患者建立完善的檔案資料。囑患者并電話回訪，要求按照規(guī)定的時(shí)間在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)間回院復(fù)查，檢測(cè)患者的近視屈光度及眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率值。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)對(duì)三組進(jìn)行比較。

表1 3組不同時(shí)期眼軸長(zhǎng)度的變化情況

表2 3組不同時(shí)期角膜曲率的變化情況

2 結(jié)果

2.1 近視屈光度與眼軸長(zhǎng)度關(guān)系（見表1）

近視屈光度越高，眼軸越長(zhǎng)，且隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，B、C組近視加深越快。12個(gè)月后的近視屈光度平均增加幅度：A組為（0.50±0.25）D，P＞0.05，屈光度與眼軸長(zhǎng)度無顯著關(guān)聯(lián)性；B組為（1.50±0.25）D，P＜0.05,屈光度與眼軸長(zhǎng)度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組為（2.00±0.25）D，屈光度與眼軸長(zhǎng)度有差異性（p＜0.05）。

2.2 近視屈光度與角膜曲率的變化

A組的角膜曲率與該屈光度呈正相關(guān)(p＜0.05)；B組和C組的角膜曲率與相應(yīng)屈光度無明顯差異性（p＞0.05）。

3 討論

以上研究結(jié)果表明，青少年隨著年齡的增長(zhǎng)，眼球不斷發(fā)育眼軸逐漸延長(zhǎng)。中國人群眼球的發(fā)育在3歲時(shí)為快速期，即由出生時(shí)眼軸16mm發(fā)育到23mm，在7～10歲時(shí)已接近成人眼球的長(zhǎng)度[7]。關(guān)于正常眼軸長(zhǎng)度值報(bào)道不一，一般為23～24mm，角膜曲率為40.00～45.00m-1[3]。王衛(wèi)群等[8]測(cè)量7歲正常兒童眼軸長(zhǎng)度為22.63±0.83mm。然而，通過本文的研究證實(shí)，中、高度近視程度與眼軸呈正相關(guān)，即隨著眼軸的增長(zhǎng)近視屈光度隨之增加，尤其在中高度更為明顯。此外，屈光度與角膜曲率的關(guān)系，在近視屈光不正中，低度近視受角膜曲率值影響較大，而中高度受此影響較小?？傊谇嗌倌杲暤呐R床應(yīng)用中，眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率的增加是近視發(fā)生發(fā)展的重要因素，因此進(jìn)行定期測(cè)量是非常必要的。

目前，我國是世界上近視眼發(fā)病率最高的國家之一，并有逐年增加的趨勢(shì)，青少年是發(fā)病的高危人群。有關(guān)近視眼形成機(jī)制仍在研究之中，大多數(shù)研究表明，中、高度近視的發(fā)生主要是遺傳因素和環(huán)境因素的共同結(jié)果，所以控制和防治近視的發(fā)生發(fā)展是很困難的，但隨著有關(guān)視覺信號(hào)對(duì)人眼生長(zhǎng)影響研究的進(jìn)展及對(duì)近視形成機(jī)制的深入探索，使近視眼的控制和防治成為可能。?

[1] 汪潤(rùn)芳.近視眼.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996.86,129,154-155

[2] 周躍華，李志輝.近視眼角膜屈光力及眼軸的測(cè)定分析.中華眼科雜志，1995，31(5)：356-357

[3] 杜連娟，陳明.近視眼的眼軸與角膜屈光力相關(guān)研究.中國實(shí)用眼科雜志，1998，16(6)：361-362

[4] 龍沛文，楊光鈺，廖再華.眼軸的長(zhǎng)度和近視，中華眼科雜志，1986，22（1）：27

[5] 王莉，楊揚(yáng)，劉文蘭.眼部屈光要素對(duì)大學(xué)生的影響，國際眼科雜志，2014,14（11:）：2040-2042

[6] 杜媛媛，張文芳，律鵬，任宛娜.應(yīng)用IOL-Master對(duì)大學(xué)生近視眼屈光成分的生物學(xué)測(cè)量研究，國際眼科雜志，2013,13（5）：984-987

[7] 李風(fēng)鳴.眼科全書(下).北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，2546-2558

[8] 王衛(wèi)群.嬰幼兒和學(xué)齡前兒童正常眼超生測(cè)量.中國斜視與小兒眼科雜志，1994，2：97

作者單位：山東濱州滬濱眼科醫(yī)院