公立醫(yī)院綜合改革下的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析

曹永紅

摘要：隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)工業(yè)企業(yè)的發(fā)展空間也得到了較大的提升，工業(yè)企業(yè)逐漸向著集團(tuán)的方向發(fā)展，工業(yè)企業(yè)集團(tuán)之間也面臨著較大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，很多工業(yè)企業(yè)集團(tuán)為了提升自身綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，加大了對(duì)預(yù)算管理與會(huì)計(jì)核算工作的重視程度，預(yù)算管理與會(huì)計(jì)核算雖然在工作內(nèi)容和性質(zhì)上有所差異，但是通過(guò)將兩者進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合可以給工業(yè)企業(yè)集團(tuán)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)效益。本文從預(yù)算管理與會(huì)計(jì)核算的基本理論出發(fā)，分析了預(yù)算管理與會(huì)計(jì)核算之間的關(guān)系，并提出了幾點(diǎn)工業(yè)企業(yè)集團(tuán)預(yù)算管理與會(huì)計(jì)核算有機(jī)結(jié)合的對(duì)策，目的在于將預(yù)算管理與會(huì)計(jì)核算有機(jī)結(jié)合起來(lái)，不斷完善工業(yè)企業(yè)集團(tuán)財(cái)務(wù)管理體系，促進(jìn)工業(yè)企業(yè)集團(tuán)健康可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：工業(yè)企業(yè)集團(tuán) 預(yù)算管理 會(huì)計(jì)核算 關(guān)系

摘要：公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是群眾醫(yī)治疾病的重要醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。為了切實(shí)解決群眾看病難、看病貴的狀況，我國(guó)政府大力開(kāi)展公立醫(yī)院改革活動(dòng)，堅(jiān)持“優(yōu)化醫(yī)療結(jié)構(gòu)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展”為基本出發(fā)點(diǎn)，將改革的重點(diǎn)放在了政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)等內(nèi)容上，并破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)制。遵循2017年政府工作報(bào)告的會(huì)議精神，全國(guó)各地全面展開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，為全部取消藥品加成奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在綜合改革環(huán)境的影響下，我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行有很大的變化。本文結(jié)合實(shí)際調(diào)查數(shù)據(jù)，對(duì)某縣級(jí)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況進(jìn)行了分析，希望可以通過(guò)對(duì)其分析透視全國(guó)其他公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，最后提出了一些建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 綜合改革 經(jīng)濟(jì)運(yùn)行

公立醫(yī)院作為公益性的服務(wù)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著救死扶傷的重要職責(zé)。對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行大刀闊斧的綜合改革，不僅是時(shí)代發(fā)展的必然要求，同時(shí)也是提升公立醫(yī)院服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的重要途徑。隨著公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施和推進(jìn)，對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生了一定的影響。尤其是“醫(yī)藥加成”政策的取消，使得公立醫(yī)院的直接經(jīng)濟(jì)效益受到影響，再加上國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼無(wú)法滿足公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的實(shí)際需求，使得公立醫(yī)院發(fā)展受到了一定的阻礙。本文根據(jù)實(shí)際案例，將某縣級(jí)公立醫(yī)院作為此次調(diào)查的樣本，對(duì)其在綜合改革形勢(shì)影響下的收支狀況、收入狀況以及業(yè)務(wù)狀況等數(shù)據(jù)進(jìn)行了調(diào)查，并將調(diào)查得到的數(shù)據(jù)繪制成表格，針對(duì)表格中呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)，對(duì)公立醫(yī)院具體的運(yùn)行狀況進(jìn)行了分析，并在最后提出了一些建設(shè)性的意見(jiàn)。

一、公立醫(yī)院綜合改革下的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況分析

（一）公立醫(yī)院收支總體變化

通過(guò)相關(guān)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該縣級(jí)公立醫(yī)院在2014-2016年總體的運(yùn)營(yíng)狀況比較平穩(wěn)，總收入大于總支出，醫(yī)院處于盈利的狀態(tài)。從表1可以看出，該醫(yī)院收入年平均增長(zhǎng)達(dá)到了25.34%，藥品收入年均增長(zhǎng)2.81%。總支出年均增長(zhǎng)率為20.53%。

（二）某縣級(jí)公立醫(yī)院收入構(gòu)成

從表2中可以明顯看出，醫(yī)療收入占比總體呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，而作為公立醫(yī)院主體收入的藥品收入在這三年來(lái)呈現(xiàn)出整體下滑的趨勢(shì)，產(chǎn)生這一現(xiàn)狀的主要原因是取消了藥品加成。從表2中還可以看出政府財(cái)政補(bǔ)貼在公立醫(yī)院總收入中占據(jù)的份額比較低，從2014年到2016年這三年之間財(cái)政補(bǔ)貼逐漸增多，這與國(guó)家繼續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革有直接的關(guān)系，但是其在公立醫(yī)院總收入中占比仍然比較小，所以希望政府繼續(xù)加大對(duì)公立醫(yī)院的扶持力度，保證公立醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)營(yíng)。

（三）某縣級(jí)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)情況分析

從表3中不難發(fā)現(xiàn)，該縣級(jí)公立醫(yī)院的年門(mén)急診數(shù)量呈現(xiàn)出穩(wěn)步上升的態(tài)勢(shì)，間接說(shuō)明了經(jīng)過(guò)綜合改革，該縣級(jí)公立醫(yī)院的服務(wù)水平明顯上升，使得更多的患者選擇在此就醫(yī)。而且在2015-2016年的出院患者平均費(fèi)用呈現(xiàn)下滑的趨勢(shì)。之所以會(huì)出現(xiàn)這一現(xiàn)象，主要是因?yàn)槿∠酸t(yī)藥加成，公立醫(yī)院藥品價(jià)格大幅度下降，使得患者在住院期間所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用降低，患者看病貴的現(xiàn)狀得到了一定程度的緩和，醫(yī)患關(guān)系將更加和諧。

（四）某縣級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)與負(fù)債情況分析

本文對(duì)某縣級(jí)試點(diǎn)公立醫(yī)院在2014-2016年的資產(chǎn)用戶負(fù)債情況進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)在表4中。

從表4中可以看出，該醫(yī)院在實(shí)施綜合改革后，其流動(dòng)資產(chǎn)呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢(shì)，總負(fù)債包括流動(dòng)負(fù)債與非流動(dòng)負(fù)債也呈現(xiàn)出了逐年上升的態(tài)勢(shì)?？梢钥闯鲈诟母锴昂笤撫t(yī)院的資產(chǎn)和負(fù)債規(guī)模均有所擴(kuò)大，且負(fù)債總額占資產(chǎn)總額比例比較大，該醫(yī)院主要通過(guò)舉債來(lái)籌資，存在資不抵債的風(fēng)險(xiǎn)。

（五）該醫(yī)院運(yùn)營(yíng)創(chuàng)收與償債能力

在2014-2016年這三年間，該醫(yī)院每位職工的年均業(yè)務(wù)收入逐年上升，2015年時(shí)，該醫(yī)院的職工平均業(yè)務(wù)收入達(dá)到了27.85萬(wàn)元，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)創(chuàng)收效益明顯。2016年時(shí)，該醫(yī)院的每床年均業(yè)務(wù)收入可以達(dá)到36.98萬(wàn)元，比2015年增長(zhǎng)了25.6%，足以說(shuō)明該醫(yī)院在綜合改革后創(chuàng)收營(yíng)業(yè)能力有了很大的提升。而在2015-2016年該醫(yī)院的償債能力不容樂(lè)觀，從該醫(yī)院的長(zhǎng)期償債能力來(lái)看，其資產(chǎn)負(fù)債率呈現(xiàn)出上升的狀態(tài)，資產(chǎn)負(fù)債率一直都在55%以上，在2015年達(dá)到最高水平，年增長(zhǎng)明顯?？梢哉f(shuō)明該醫(yī)院在綜合改革后債務(wù)負(fù)擔(dān)比較重，資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不夠合理。具體見(jiàn)表5。

（六）某試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院生產(chǎn)效率

從表6中可以清晰地看出，自從綜合改革后，該縣級(jí)公立醫(yī)院的生產(chǎn)效率得到了很大的提升，尤其是技術(shù)效率的提升更為明顯，可以推斷出在綜合改革后，該醫(yī)院的運(yùn)行效率與服務(wù)質(zhì)量不斷提高，為該醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、建議

通過(guò)上述相關(guān)數(shù)據(jù)的分析可以看出，在進(jìn)行綜合改革后，我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況運(yùn)行相對(duì)平穩(wěn)，總體呈現(xiàn)出盈利的態(tài)勢(shì)。隨著政府投入逐年增加，我國(guó)大部分的縣級(jí)公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入都快速增長(zhǎng)，具有很好的發(fā)展趨勢(shì)。雖然政府對(duì)公立醫(yī)院的投入是逐年增加的，但是對(duì)于醫(yī)院如此大的運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)其投入還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，再加上“醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的破除，使得公立醫(yī)院的藥品收入呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢(shì)。醫(yī)藥收入在公立醫(yī)院總收入中占據(jù)的份額比較重，如果藥品收入始終保持下滑的狀態(tài)，很多公立醫(yī)院勢(shì)必會(huì)將自我創(chuàng)收作為增加醫(yī)院收入的重要途徑，那么勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)效益，而忽略其公益性。因此，為了徹底杜絕“醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)”運(yùn)行機(jī)制死灰復(fù)燃，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。

1.進(jìn)一步加大政府的扶持力度，增加政府財(cái)政投入

公立醫(yī)院綜合改革中的“取消藥品加成”對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益造成了直接的影響，公立醫(yī)院總收入遠(yuǎn)不如改革前，如果這種態(tài)勢(shì)持久地延續(xù)下去，那么公立醫(yī)院現(xiàn)有的資金收入將很難維持其正常運(yùn)營(yíng)。因此，政府作為宏觀調(diào)控的整體，應(yīng)切實(shí)發(fā)揮其強(qiáng)大的職能優(yōu)勢(shì)，增加財(cái)政撥款，并對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行各種形式的補(bǔ)助政策。此外，還要進(jìn)一步完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，除了原有的財(cái)政補(bǔ)助措施，應(yīng)增設(shè)保險(xiǎn)補(bǔ)償項(xiàng)目，針對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)行狀況，有針對(duì)性地實(shí)施保險(xiǎn)補(bǔ)償工作。明確界定公立醫(yī)院需要補(bǔ)償?shù)膬?nèi)容和范圍，根據(jù)公立醫(yī)院的特點(diǎn)，確定各個(gè)范圍及各個(gè)內(nèi)容的補(bǔ)償金額，最大限度地發(fā)揮政府財(cái)政補(bǔ)貼的資金優(yōu)勢(shì)，提高資源利用效率，為公立醫(yī)院增收創(chuàng)利奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，適時(shí)調(diào)整居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，在確保居民合法經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)，盡可能的提高公立醫(yī)院的收入水平，增強(qiáng)公立醫(yī)院的積極性，為社會(huì)提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院全成本核算工作，建立完善的醫(yī)療價(jià)格體系

受以往工作模式的影響，許多公立醫(yī)院無(wú)法根據(jù)當(dāng)下的市場(chǎng)價(jià)格進(jìn)行成本核算，使得成本核算的結(jié)果與實(shí)際狀況存在很大的出入，成本核算結(jié)果有效性降低。同時(shí)，由于公立醫(yī)院成本核算工作比較混亂，核算工作效率和質(zhì)量都不高，根本無(wú)法為政府的財(cái)政補(bǔ)貼提供準(zhǔn)確的依據(jù)，政府財(cái)政補(bǔ)貼的內(nèi)容和數(shù)額無(wú)法界定，使得政府財(cái)政補(bǔ)貼資金到位不夠及時(shí)，直接影響了公立醫(yī)院正常的運(yùn)營(yíng)。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該吸取以往的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)成本核算工作，建立完善的價(jià)格體系，確保全成本核算的有效性，為政府財(cái)政撥款提供科學(xué)的依據(jù)，避免政府補(bǔ)償?shù)拿つ啃院椭饔^性。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理，充分發(fā)揮相關(guān)管理部門(mén)的職能，根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)環(huán)境的變化對(duì)原有的管理模式和手段進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新，提高公立醫(yī)院的管理和服務(wù)水平。

3.樹(shù)立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，制訂有效的應(yīng)對(duì)方案

公立醫(yī)院綜合改革的不斷推進(jìn)，給公立醫(yī)院提供了全新的發(fā)展環(huán)境，但是公立醫(yī)院也將面臨極大的挑戰(zhàn)。只有樹(shù)立自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，始終保持警惕，密切關(guān)注國(guó)家政策以及市場(chǎng)環(huán)境的變化態(tài)勢(shì)，科學(xué)地部署當(dāng)下和未來(lái)發(fā)展規(guī)劃，將財(cái)務(wù)管理作為公立醫(yī)院重點(diǎn)工作推進(jìn)。積極引入先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理手段和方式，并廣納社會(huì)上的財(cái)務(wù)管理人才，針對(duì)醫(yī)院的具體情況，制定完善的財(cái)務(wù)管理制度，并與醫(yī)院的總體規(guī)劃目標(biāo)相統(tǒng)一，避免盲目投資，節(jié)約經(jīng)營(yíng)成本，提高資金的使用率，降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，以確保公立醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)。

三、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改最終方案中的核心環(huán)節(jié)，對(duì)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制進(jìn)行整改，同時(shí)取消了藥品加成，并以國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼的方式對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)進(jìn)行扶持，醫(yī)院所減少的合理的收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑來(lái)進(jìn)行補(bǔ)償，以切實(shí)確保公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的正常開(kāi)展。在綜合改革的不斷推進(jìn)下，我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況出現(xiàn)一些變化，占據(jù)主要地位的醫(yī)藥收入逐年下降，從表面上看，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益雖然受到了一定的影響，但是整體的經(jīng)濟(jì)效益仍然保持平穩(wěn)上漲的趨勢(shì)。由此可見(jiàn)，對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行綜合性的改革具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，各級(jí)政府應(yīng)該盡快落實(shí)公立醫(yī)院綜合改革政策，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)并支持公立醫(yī)院綜合改革，并將政府投入納入預(yù)算，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助要撥付及時(shí)到位，最大限度地保證公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

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（作者單位：丹陽(yáng)市中醫(yī)院）