楊鈺

【摘 要】隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。本文對(duì)新時(shí)期醫(yī)院后勤服務(wù)管理中存在的問題進(jìn)行分析，并提出改革意見，希望能對(duì)未來我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供幫助。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)藥體制改革 后勤服務(wù) 管理

【Abstract】With the implementation of the new health reform policy， China's health service institutions face huge opportunities and challenges. In this paper， the hospital logistics management in the new period in the analysis of existing problems， and put forward reform Suggestions， hoping to provide help to the development of the our country medical service institutions for the future.

【Key words】Medical system reform and logistics service management

一、新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院管理的影響

（一）市場競爭機(jī)制更為完善

新醫(yī)改政策降低了參與醫(yī)療保障體系的門檻，使民營、外資等多種形式的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能與公立醫(yī)院一同參與醫(yī)療服務(wù)市場的競爭。隨著醫(yī)療市場競爭機(jī)制的完善，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)將更加注重強(qiáng)化內(nèi)部管理和提升服務(wù)質(zhì)量來增強(qiáng)競爭力。

（二）付費(fèi)方式轉(zhuǎn)型

新醫(yī)改政策中，全民基本醫(yī)療保障包括城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)村合作醫(yī)療三個(gè)方面，并將商業(yè)保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成部分。在全民醫(yī)療保險(xiǎn)的環(huán)境下，公平與效率的重要性被進(jìn)一步提升。這就使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、價(jià)格等更受到社會(huì)各界的關(guān)注。醫(yī)院的經(jīng)營管理也能受到更有力的監(jiān)督。過去在醫(yī)療資源分配方面出現(xiàn)的種種問題將不再發(fā)生，高昂的醫(yī)療成本也能得到有效控制，從而在根本上降低醫(yī)療費(fèi)用，使患者獲得實(shí)惠。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型升級(jí)，無法適應(yīng)新醫(yī)改政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將很有可能被市場淘汰。

（三）補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)型

過去醫(yī)療保障的公益性是政府通過加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的投入實(shí)現(xiàn)的，這就造成政府對(duì)患者及公共衛(wèi)生等方面的支出存在不足。這種補(bǔ)償機(jī)制在醫(yī)療資源的投入總量和分配比例方面存在巨大問題，對(duì)解決患者看病難、看病貴的問題毫無幫助，甚至使醫(yī)療費(fèi)用攀升的問題更為嚴(yán)重。通過新醫(yī)改政策，政府在患者、基礎(chǔ)衛(wèi)生和公共衛(wèi)生方面的投入大幅增加，公立醫(yī)院的直接補(bǔ)償顯著下降。這促使公立醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念。

二、醫(yī)院后勤管理存在的問題

（一）后勤成本大幅上升，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加大

新醫(yī)改政策中，對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的核心在于取消了過去15%的藥品加價(jià)，公立醫(yī)院的收入也相因下降。據(jù)相關(guān)資料調(diào)查表明，藥費(fèi)在所有醫(yī)療費(fèi)用的比重逐年增加，2008年公立醫(yī)院門診、住院患者的藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用的比重均超過50%。不難看出在新醫(yī)改政策出臺(tái)前，藥品收入是醫(yī)院收入中最重要的部分。

新醫(yī)改政策雖然一定程度上減少了醫(yī)院在藥品方面的收入，但是也通過增加藥事服務(wù)費(fèi)、增加政府收入和調(diào)整基數(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施保證醫(yī)院的經(jīng)營收入。應(yīng)當(dāng)注意的是，補(bǔ)償方式的轉(zhuǎn)型造成醫(yī)院收入的不確定性增加。首先政府對(duì)公立醫(yī)院的投入雖然有所上升，但是它并不屬于醫(yī)院的營業(yè)收入；其次由于醫(yī)療服務(wù)市場競爭的加劇，藥事服務(wù)費(fèi)與技術(shù)服務(wù)費(fèi)上升空間有限。這三項(xiàng)新措施能否替代藥品價(jià)格下降的部分對(duì)醫(yī)院而言尚無法下結(jié)論，因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加無法規(guī)避。

新醫(yī)改政策實(shí)施后，隨著患者人數(shù)的急劇增加，醫(yī)院將面臨巨大的后勤壓力，提高后勤服務(wù)質(zhì)量，增加服務(wù)人員，完善服務(wù)設(shè)施迫在眉睫。在醫(yī)院的經(jīng)營中，后勤服務(wù)對(duì)醫(yī)院的收入有巨大影響。由于種種原因，醫(yī)院內(nèi)部的管理模式和監(jiān)督機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)難以滿足新醫(yī)改的需要，因此未來在后勤服務(wù)方面，醫(yī)院勢(shì)必面臨更加沉重的成本壓力。

（二）醫(yī)院后勤服務(wù)壓力劇增

擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面是新醫(yī)改的核心內(nèi)容。新醫(yī)改政策規(guī)定，在2013年前必須實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)參保率超過90%。國家還對(duì)提高醫(yī)療保障水平提出了明確的要求：一是城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由過去的每人每年90元上升至120元；二是提高城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的住院費(fèi)用報(bào)銷比例、門診費(fèi)用報(bào)銷比例和范圍。在我國2008年的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中，超過70%的患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)方面的原因未能接受及時(shí)治療，因病返貧、因病致貧的人數(shù)總額超過一千萬。隨著新醫(yī)改政策的推行，患者在醫(yī)療方面的經(jīng)濟(jì)壓力得到有效緩解，大量因無法承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而未能接受治療的患者重新進(jìn)入醫(yī)院。所以在短時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院的患者數(shù)量會(huì)迎來高峰，這對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)工作提出了更高的要求。

（三）醫(yī)院后期服務(wù)監(jiān)督難度增加

除了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍、醫(yī)療服務(wù)市場準(zhǔn)入門檻進(jìn)行規(guī)定外，新醫(yī)改政策還對(duì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管提出了更高的要求，如建立健全嚴(yán)格的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制、完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量檢測網(wǎng)絡(luò)等。這些監(jiān)管措施在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量做出要求的同時(shí)，也對(duì)醫(yī)院的后勤服務(wù)質(zhì)量做出了更嚴(yán)格的規(guī)定。雖然后勤服務(wù)不是醫(yī)院的主營業(yè)務(wù)，但是它與醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)方面都有極為密切的聯(lián)系。在受到患者數(shù)量增加與監(jiān)管力度強(qiáng)化兩個(gè)方面的壓力下，醫(yī)院的后勤服務(wù)工作面臨前所未有的挑戰(zhàn)。因此醫(yī)院必須重視對(duì)后勤服務(wù)方面的管理，并成立專門的部門對(duì)后勤服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理。這就造成醫(yī)院無法全身心地投入正常的經(jīng)營工作，醫(yī)院的市場競爭力勢(shì)必會(huì)大幅下降。

與其他業(yè)務(wù)相比，后勤服務(wù)對(duì)勞動(dòng)力數(shù)量方面的要求更高。采取外包的方式對(duì)后勤服務(wù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，能夠顯著提高醫(yī)院的市場競爭力。然而一旦采用外包的方式，醫(yī)院需要研究經(jīng)濟(jì)因素、外包商的服務(wù)質(zhì)量等一系列問題。在醫(yī)院與外包商確定合作關(guān)系后，雙方還應(yīng)形成有效地合作機(jī)制，通過溝通、合作實(shí)現(xiàn)醫(yī)院后勤服務(wù)水平的整體提升。

三、完善醫(yī)院后勤服務(wù)管理的措施

（一）加強(qiáng)人才管理，提高后勤服務(wù)人員的綜合素質(zhì)

首先在后勤服務(wù)管理人員的選擇方面。醫(yī)院后勤服務(wù)責(zé)任重大，工作強(qiáng)度高，因此醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先選擇管理經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任感強(qiáng)的人才擔(dān)任；其次醫(yī)院應(yīng)將后勤人員的考核納入正?？己斯ぷ鳌Ｍㄟ^物質(zhì)和精神方面的獎(jiǎng)勵(lì)，最大限度地激發(fā)后勤服務(wù)人員的工作積極性；最后通過提高后勤人員的工資待遇和地位，營造后勤服務(wù)人員與一線醫(yī)護(hù)人員間的和諧關(guān)系，提高醫(yī)院部門間的凝聚力。

提高后勤服務(wù)人員的綜合素質(zhì)，主要有以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：

1.采用教育講座、參觀學(xué)習(xí)等方式對(duì)后勤服務(wù)人員進(jìn)行必要的思想教育，提高他們的思想認(rèn)識(shí)；

2.強(qiáng)化崗前培訓(xùn)，定期開展職業(yè)技能考核，提高后勤服務(wù)人員的能力； 3.培養(yǎng)后勤服務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)。

（二）推廣信息化管理

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字化管理是未來醫(yī)院管理工作的必然要求。沒有信息化管理，醫(yī)院后勤服務(wù)管理將會(huì)出現(xiàn)一系列問題。醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)信息資源的利用，依靠云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)工作效率和經(jīng)濟(jì)效益的全面提升，為提升醫(yī)院后勤服務(wù)管理質(zhì)量提供堅(jiān)強(qiáng)的后盾。醫(yī)院的信息化管理應(yīng)制定合理的發(fā)展規(guī)劃，通過優(yōu)質(zhì)的硬件和自動(dòng)化辦公系統(tǒng)等軟件設(shè)施，對(duì)現(xiàn)有的后勤服務(wù)管理工作流程進(jìn)行改革。醫(yī)院后勤管理信息化是未來開展管理工作的主流。

（三）創(chuàng)新服務(wù)模式

在新醫(yī)改政策實(shí)施后，病人治療能夠?qū)崿F(xiàn)分流，這也使醫(yī)院的患者結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。這一變化對(duì)醫(yī)院的后勤服務(wù)，特別是陪護(hù)服務(wù)將產(chǎn)生巨大的影響，最突出的在于不同級(jí)別、不同類型的患者對(duì)陪護(hù)要求出現(xiàn)了差異。因此醫(yī)院的后勤服務(wù)內(nèi)容也應(yīng)當(dāng)更加細(xì)化，通過專業(yè)劃分級(jí)，滿足患者的需求。例如二級(jí)以下的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可采用質(zhì)優(yōu)價(jià)低的服務(wù)，滿足患者的基本需求，二級(jí)以上的綜合性醫(yī)院根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇性地增加服務(wù)項(xiàng)目等。

（四）完善醫(yī)院后勤服務(wù)管理機(jī)制

采用以外包為代表的社會(huì)化后勤服務(wù)，為醫(yī)院解決后勤運(yùn)營成本高、效率低、質(zhì)量差等問題提供了新的解決方案。醫(yī)院后勤改革能夠直接降低后勤服務(wù)成本，提高醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)設(shè)施的壽命。后勤服務(wù)外包也使醫(yī)院后勤工作人員的危機(jī)感大幅增加，迫使其提高后勤服務(wù)的工作質(zhì)量。醫(yī)院后勤管理工作涉及范圍較廣，任務(wù)繁重。因此醫(yī)院可以適當(dāng)將競爭機(jī)制引入各個(gè)后勤服務(wù)小組當(dāng)中，由專業(yè)公司及醫(yī)院后勤人員共同開展工作。

（五）完善醫(yī)院后勤的核算體系

在過去，醫(yī)院后勤管理工作中成本效益理念嚴(yán)重缺失，成本收入核算方面的工作存在嚴(yán)重漏洞，例如不計(jì)提固定資產(chǎn)折舊、忽視投資回報(bào)率等。這種成本核算體系會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)院后勤服務(wù)成本信息真實(shí)性下降，運(yùn)營成本控制力不足。同時(shí)雖然實(shí)行后勤服務(wù)外包對(duì)醫(yī)院而言是一種方便快捷的管理方式，但是很多醫(yī)院由于沒有對(duì)后勤運(yùn)營成本進(jìn)行準(zhǔn)確核算，因此在實(shí)行外包后，醫(yī)院很可能要承擔(dān)比過去更高昂的成本。這不僅沒有實(shí)現(xiàn)降低成本，提高服務(wù)質(zhì)量的預(yù)期目的，反而造成了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。

（六）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況選擇管理方式

如果醫(yī)院的后勤業(yè)務(wù)需求量穩(wěn)定，成本與收入處于較為平衡的狀態(tài)時(shí)，醫(yī)院可以對(duì)后勤服務(wù)進(jìn)行自主管理。然而在日常工作當(dāng)中，醫(yī)院后勤服務(wù)的質(zhì)量、管理能力等方面是否能達(dá)到新醫(yī)改政策提出的標(biāo)準(zhǔn)無法得到準(zhǔn)確預(yù)測。因此在對(duì)后勤服務(wù)管理方式的選擇過程中，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院自身與外包企業(yè)的管理能力納入考量的范圍之內(nèi)。若醫(yī)院的管理能力較高或潛力較大時(shí)，醫(yī)院后勤工作可以適當(dāng)拓展服務(wù)范圍，從而達(dá)到降低運(yùn)營成本的目的。若醫(yī)院的管理能力較弱，對(duì)運(yùn)營成本的控制有限時(shí)，則應(yīng)當(dāng)選擇服務(wù)質(zhì)量高，管理水平高，價(jià)格適中的企業(yè)加入醫(yī)院的后勤服務(wù)當(dāng)中。同時(shí)在與外包公司的合作當(dāng)中，醫(yī)院的后勤服務(wù)部門可以學(xué)習(xí)對(duì)方先進(jìn)的管理理念和方法，實(shí)現(xiàn)自身管理水平的提高。

結(jié) 語

后勤服務(wù)管理是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分。因此采用科學(xué)、合理的方法對(duì)后勤服務(wù)進(jìn)行管理，不僅能夠顯著提高醫(yī)院的市場競爭力，還能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，為社會(huì)提供質(zhì)量更好的醫(yī)療服務(wù)。

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