開 燕, 周明霞, 張 媛

(江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科, 江蘇 無錫, 214062)

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循證護(hù)理對(duì)四肢骨折患者治療的臨床應(yīng)用效果

開 燕, 周明霞, 張 媛

(江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科, 江蘇 無錫, 214062)

四肢骨折; 循證護(hù)理; 臨床應(yīng)用價(jià)值

骨折是由于骨的連續(xù)性及完整性中斷，或因暴力損傷所致，或因骨病而引起肢體功能喪失，致使患者心理與機(jī)體均受到嚴(yán)重影響的疾病[1]。骨折的病發(fā)位置不定，可能為局部性的，也可能是全身多發(fā)性的，而四肢骨折就屬于后者。經(jīng)及時(shí)治療后，病癥輕者基本可恢復(fù)肢體功能，嚴(yán)重者與治療不得當(dāng)或合并癥患者會(huì)出現(xiàn)程度不同的功能障礙及殘疾[2]。循證護(hù)理是醫(yī)生及護(hù)士組成的護(hù)理小組，通過專業(yè)的知識(shí)技能檢索與之相關(guān)的文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而確定需要進(jìn)行護(hù)理的問題，最后根據(jù)患者的實(shí)際病情，制定出針對(duì)性強(qiáng)的最佳護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)患者的治療進(jìn)行干預(yù)的全過程[3]。本研究通過對(duì)四肢骨折患者采用循證護(hù)理方案進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn): 符合《骨科學(xué)》中四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。對(duì)所有患者詳細(xì)詢問其病例情況，并做好常規(guī)項(xiàng)目的檢查均為正?；颊撸叶紳M足本次試驗(yàn)要求。排除標(biāo)準(zhǔn): 所有的患者經(jīng)檢查確診均無其他嚴(yán)重性的骨科疾病，以及對(duì)本次研究有干擾性的疾病，并排除具有精神性疾病的患者以及溝通困難的患者。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過后，選取2014年7月—2016年7月在本院進(jìn)行治療的78例患者作為本試驗(yàn)的研究對(duì)象，所有患者經(jīng)嚴(yán)格檢查確診，均符合四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)以及本次試驗(yàn)的要求[5]。采用隨機(jī)分組的方法，將樣本均分為對(duì)照組(給予常規(guī)護(hù)理治療)與實(shí)驗(yàn)組(于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理治療)。實(shí)驗(yàn)組39例，男17例，女22例; 開放性骨折19例，閉合性骨折20例; 年齡14～69歲，平均年齡(28.9±6.7)歲; 上肢骨折有21例，下肢骨折有18例。對(duì)照組39例，男21例，女18例; 開放性骨折24例，閉合性骨折15例; 年齡15～67歲，平均年齡(31.4±5.6)歲; 上肢骨折23例，下肢骨折16例。2組中患者在年齡、性別與骨折類型以及骨折部位等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

在患者入院后進(jìn)行全面地檢查，根據(jù)實(shí)際情況結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)，給予一般性的支持性治療與護(hù)理[6]。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組于常規(guī)基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理進(jìn)行治療。

醫(yī)生和護(hù)士成立護(hù)理小組，根據(jù)檢索的四肢骨折診療相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床中實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來確定需要進(jìn)行護(hù)理的問題。① 知識(shí)教育: 向患者及時(shí)講解四肢骨折治療的注意事項(xiàng)，以及相關(guān)的基本知識(shí); ② 心理狀態(tài): 對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育及心理輔導(dǎo)，及時(shí)為患者消除心理煩躁、抑郁的不良狀態(tài); ③ 生活飲食: 護(hù)理人員囑咐患者清淡的食物，忌食用辛辣等食物，以保證攝入足量的蛋白質(zhì)及富含纖維的食物，對(duì)身體進(jìn)行補(bǔ)充鐵與鈣; ④ 情緒反應(yīng): 鼓勵(lì)患者及時(shí)跟家屬積極交流溝通，及時(shí)為患者消除不良情緒，做到溝通及時(shí)，保持良好情緒; ⑤身體狀況: 及時(shí)做好各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，并叮囑患者注意休息及適量的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)身體的恢復(fù)，達(dá)到及時(shí)康復(fù)的目的。最后根據(jù)患者的實(shí)際具體情況，制定出針對(duì)性強(qiáng)的最優(yōu)護(hù)理方案，給予患者最佳的治療護(hù)理。2組中患者于治療護(hù)理過程均未出現(xiàn)明顯的不良跡象。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 觀察指標(biāo): 依據(jù)四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)及生活質(zhì)量評(píng)定準(zhǔn)則，觀察記錄實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中患者的臨床康復(fù)效果，生存質(zhì)量以及情緒狀態(tài)情況。

1.3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo): ① 康復(fù)效果: 痊愈，患者身體恢復(fù)正常，四肢靈活自如，生活完全自理; 有效，患者身體有所恢復(fù)，四肢可以運(yùn)動(dòng)，生活稍有自理跡象; 無效，患者身體極差或留有殘疾等疾病; 總有效為痊愈率加有效率。② 生存質(zhì)量: 依據(jù)SF-36的總評(píng)分來對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定[7]，分值越高效果越好。③ 情緒狀態(tài): 依據(jù)焦慮SAS、抑郁SDS評(píng)分對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，陽(yáng)性界值分別為50分與53分，分值越高表明情緒越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的臨床康復(fù)效果情況比較

實(shí)驗(yàn)組中患者的痊愈與有效，以及總有效比率顯著高于對(duì)照組，而無效比率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者的康復(fù)狀況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者的生存質(zhì)量狀況比較

實(shí)驗(yàn)組中患者的生存質(zhì)量SF-36總分值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者的SF-36總評(píng)分狀況比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者的情緒改善狀況比較

實(shí)驗(yàn)組中患者的情緒狀態(tài)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者的情緒改善狀況比較±s) 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

骨折是指骨的連續(xù)性以及完整性出現(xiàn)中斷，或者是由于暴力損傷所致，或因骨病而引起肢體功能的喪失，致使患者心理與機(jī)體均受到嚴(yán)重影響的疾癥[8]。骨折的病發(fā)位置不定，可能為局部性的，也可能是全身多發(fā)性的。在經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)治療后，病癥輕者基本可以恢復(fù)肢體功能，嚴(yán)重者與治療不得當(dāng)或有合并癥患者，會(huì)出現(xiàn)程度不同的功能障礙及殘疾。醫(yī)院就該病癥的目前狀況，在進(jìn)行復(fù)原手術(shù)后需配合一定的護(hù)理，以促進(jìn)該癥的快速康復(fù)[9]。但是由于護(hù)理措施一直沿用傳統(tǒng)的方案，不能及時(shí)就患者的實(shí)際病癥進(jìn)行護(hù)理治療，以致使得患者的康復(fù)效果不佳。醫(yī)院鑒于此狀況，要探尋一種效果極佳，更為合理實(shí)用的護(hù)理方案，以期改善該癥治療的現(xiàn)狀。本研究采用循證護(hù)理對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行治療護(hù)理。

循證護(hù)理的本質(zhì)要求護(hù)理人員在護(hù)理的過程中，要審慎明確地把患者愿望及臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合科研結(jié)論，依此來獲取最佳護(hù)理方案[10]。其可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中的針對(duì)性及具體性問題，可以使患者臨床康復(fù)效果得以提高，并改善患者的生存質(zhì)量指標(biāo)，同時(shí)也可使患者的情緒狀態(tài)得到改善。循證護(hù)理可以使醫(yī)護(hù)人員與患者更為貼切的配合，能及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)病情，作出診斷結(jié)果，給予患者以最佳的護(hù)理服務(wù)，其改善了傳統(tǒng)護(hù)理方案的不足，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理中的不具體性，使得護(hù)理質(zhì)量得以提高，給予患者最佳的護(hù)理治療。

研究中的技術(shù)指標(biāo)是根據(jù)骨科學(xué)中的骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，生活質(zhì)量評(píng)定準(zhǔn)則，以及情緒狀況判定標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行選擇確定的[11]。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中患者的痊愈、有效，以及總有效比率比對(duì)照組高，而無效所占比率比對(duì)照組要低; 實(shí)驗(yàn)組中患者的生存質(zhì)量SF-36總分值比對(duì)照組高; 實(shí)驗(yàn)組中患者的情緒狀態(tài)改善情況優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，循證護(hù)理對(duì)治愈四肢骨折急癥效果顯著，能提高患者的臨床康復(fù)效果，改善患者的生存狀況以及情緒狀態(tài)，于臨床中具有實(shí)用價(jià)值[12-13]。但是，本研究中存有不足之處，缺少對(duì)護(hù)理周期及護(hù)理人員的探究。于是，在今后的研究之中要更為深入地對(duì)循證護(hù)理進(jìn)行探究，以期能廣泛的推廣應(yīng)用[14-15]。

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2016-11-15

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-211-03

10.7619/jcmp.201708069