張 林, 吳 惠

(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 麻醉疼痛科, 重慶, 401320)

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不同襯墊材料在手術(shù)室氣壓止血帶中的應(yīng)用

張 林, 吳 惠

(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 麻醉疼痛科, 重慶, 401320)

襯墊材料; 手術(shù)室氣壓止血帶; 石膏棉紙; 紗布繃帶; 彈力繃帶

麻醉疼痛科在手術(shù)過程中發(fā)揮著重要的作用，對(duì)于手術(shù)治療效果有著極大的影響。對(duì)于麻醉疼痛科護(hù)士來說，手術(shù)室氣壓止血帶與之有著較為密切的聯(lián)系。在氣壓止血帶中，應(yīng)用不同的襯墊材料，對(duì)于患者術(shù)后的皮膚損傷情況，以及手術(shù)中主治醫(yī)師的操作滿意度，有著極大的影響。本研究主要對(duì)石膏棉紙、紗布繃帶、彈力繃帶這3種常用的手術(shù)室氣壓止血帶襯墊材料的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月—2015年1月收治的手術(shù)患者150例，其中男78例，女72例，隨機(jī)分為3組，分別記為A組、B組、C組各50例。A組患者年齡33～58歲，平均年齡(41.2±5.1)歲; B組患者年齡29～60歲，平均年齡(39.6±4.8)歲; C組患者年齡26～57歲，平均年齡(42.5±4.4)歲。3組患者在手術(shù)當(dāng)中均采用椎管內(nèi)麻醉的方式，均未采取全身麻醉的方式。在手術(shù)過程中，采用DZ型電動(dòng)氣壓止血帶進(jìn)行止血操作。所選患者當(dāng)中，不包括合并其他麻醉或手術(shù)禁忌癥的患者，不包括對(duì)麻醉藥物存在過敏、排斥，或其他不良反應(yīng)的患者。3組患者在疾病類型、病程、性別、年齡等方面，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

3組患者均采用椎管內(nèi)麻醉的方式進(jìn)行麻醉，待患者穩(wěn)定之后，根據(jù)規(guī)范化操作要求，對(duì)電動(dòng)氣壓止血帶進(jìn)行綁扎，其中A組患者使用石膏棉紙作為襯墊材料、B組患者使用紗布繃帶作為襯墊材料、C組患者使用彈力繃帶作為襯墊材料[1]。3組患者使用相同廠家、型號(hào)的電動(dòng)氣壓止血帶，且均在驅(qū)血之后開始進(jìn)行充氣，均將有效最小壓力作為設(shè)定壓力，保持0.04 MPa的壓力，設(shè)定60 min的單次時(shí)間，每次間隔10 min的時(shí)間。在手術(shù)過程中，反復(fù)次數(shù)控制在4次以下[2]。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者術(shù)后發(fā)生皮膚損傷

手術(shù)后，在水皰、壓痕、紅腫等皮膚損傷情況上, B組患者高于A組和C組患者，A組患者高于C組患者，3組患者術(shù)后發(fā)生皮膚損傷概率關(guān)系為C

表1 3組患者術(shù)后發(fā)生皮膚損傷對(duì)比[n(%)]

與A組和B組比較, *P<0.05; 與B組比較, #P<0.05。

3 討 論

隨著人們生活節(jié)奏、工作節(jié)奏的不斷加快，各類疾病或意外事故逐年攀升，很多意外傷害治療需要通過手術(shù)的方式進(jìn)行[3]。麻醉疼痛科是手術(shù)過程中重要的科室，其工作質(zhì)量與效果，對(duì)于手術(shù)效果及患者術(shù)中、預(yù)后指標(biāo)等有著極大的影響。在現(xiàn)代醫(yī)院當(dāng)中，麻醉疼痛科的工作范圍已經(jīng)從過去僅僅局限于手術(shù)室當(dāng)中，逐漸發(fā)展到了介入治療量與、內(nèi)窺鏡檢查領(lǐng)域等手術(shù)室外的領(lǐng)域當(dāng)中。隨著人們對(duì)無痛診療要求的不斷提升，麻醉疼痛科的工作重要性也日益凸顯。

在麻醉疼痛科的工作中，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的心肺功能、呼吸道功能、用藥史、過敏史、手術(shù)麻醉史等情況進(jìn)行了解; 對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查，有時(shí)需要進(jìn)行心電圖檢查、凝血酶原時(shí)間檢查、血生化檢查等。同時(shí)祝?；颊咝g(shù)前6 h禁食、術(shù)前4 h禁飲、術(shù)前2 h禁水[4]。

在手術(shù)當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)吸引設(shè)備、央企設(shè)備、插管設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、急救藥品等進(jìn)行常規(guī)檢查，確保麻醉過程能夠順利進(jìn)行。在使用麻醉藥之前，應(yīng)先對(duì)靜脈通路進(jìn)行開放，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈?。?duì)于非住院患者，在麻醉當(dāng)中，麻醉醫(yī)生應(yīng)當(dāng)陪同在患者身旁，對(duì)麻醉深度進(jìn)行隨時(shí)控制和掌握，并對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行及時(shí)的觀察和處理[5]。手術(shù)完成后，應(yīng)當(dāng)將患者送到恢復(fù)室或病房，并對(duì)患者體位進(jìn)行妥善安置，直至患者安全蘇醒。術(shù)后將患者送回到恢復(fù)室并等待患者蘇醒。在恢復(fù)期對(duì)患者進(jìn)行妥善管理，確保通常的氣道。利用監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)。在恢復(fù)室當(dāng)中，應(yīng)設(shè)置麻醉疼痛科護(hù)士，對(duì)吸引裝置、供養(yǎng)裝置等進(jìn)行專門管理[6]。

止血是手術(shù)當(dāng)中一項(xiàng)十分重要的工作，通常采用氣壓止血帶進(jìn)行止血。在氣壓止血帶的使用中，需要采用適當(dāng)材料做襯墊。氣壓止血帶襯墊能夠有效防止皮下淤血、局部皮膚壓痕，降低氣囊止血帶對(duì)人體造成的壓力，避免發(fā)生交叉感染，防止止血帶滑脫[7]。在氣壓止血帶襯墊的使用當(dāng)中，需要確保良好的平整性、吸汗透氣性、低摩擦系數(shù)、適宜薄厚度、一次性使用等。在氣壓止血帶的使用及發(fā)展過程中，曾使用了彈力繃帶、石膏棉紙、紗布繃帶、棉墊、治療巾等材料，不同的材料在臨床應(yīng)用中會(huì)產(chǎn)生不同的效果，患者術(shù)后發(fā)生皮膚異常、皮膚損傷等情況的概率較高。

紗布繃帶通常具有較為粗糙的面料，在作為手術(shù)室氣壓止血帶襯墊材料的時(shí)候，襯墊和袖帶的平整性比較難以控制，因而在使用中很容易發(fā)生水皰、壓痕、紅腫等皮膚異常情況[8]。此外，止血袖帶的壓力、寬度選擇不當(dāng)、止血帶連續(xù)使用時(shí)間不合理，過緊綁扎襯墊等，都容易造成患者的皮膚損傷。石膏棉紙是在紗布繃帶之后得到應(yīng)用的手術(shù)室氣壓止血帶襯墊材料，這種材料具有較高的吸濕性，因此在手術(shù)、消毒等過程中，沖洗液、消毒液等很容易將石膏棉紙打濕，從而對(duì)襯墊下方患者的皮膚造成持續(xù)性刺激。另外，石膏棉紙較為容易被撕裂，因此通常纏繞3～4圈，平整性比較難以控制。在受壓之后，很容易發(fā)生褶皺，對(duì)患者皮膚造成影響，從而引發(fā)患者皮膚異常會(huì)皮膚損傷情況[9]。在使用、拆除石膏棉紙的過程中，會(huì)產(chǎn)生很多絮狀物，對(duì)手術(shù)室環(huán)境造成污染，因此很多手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生等，不愿意使用石膏棉紙作為手術(shù)室氣壓止血帶襯墊材料。

與以上2種襯墊材料相比，彈力繃帶是一種更為合適的手術(shù)室氣壓止血帶襯墊材料。其具有較為合適的薄厚度，同時(shí)彈性良好，不易潮濕，能夠平整的服帖與患者皮膚[10]。在綁扎時(shí)可適當(dāng)加壓，止血帶充氣加壓后能夠抵消壓力，避免彈力繃帶發(fā)生褶皺，防止對(duì)患者皮膚造成影響或損傷。此外，使用彈力繃帶不會(huì)產(chǎn)生石膏棉紙的絮狀物，具有良好的清潔性，因而受到很多手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生的喜愛。使用氣壓止血帶，能夠在手術(shù)中有效降低患者出血量，清晰暴露手術(shù)視野，為醫(yī)生的手術(shù)操作提供便利。

綜上所述，在手術(shù)當(dāng)中，手術(shù)室氣壓止血帶是一種重要的儀器設(shè)備，而在止血帶襯墊材料的選擇中，彈力繃帶的使用效果優(yōu)于紗布繃帶和石膏棉紙，因而能夠得到廣泛的應(yīng)用。

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2016-11-16

R 472.3

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1672-2353(2017)08-218-02

10.7619/jcmp.201708072