鄭麗君, 郭喜桃, 張 亮, 蘇曉雪

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科, 內(nèi)蒙古 赤峰, 024000)

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老年四肢骨折術(shù)后患者應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的臨床護(hù)理干預(yù)研究

鄭麗君, 郭喜桃, 張 亮, 蘇曉雪

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科, 內(nèi)蒙古 赤峰, 024000)

四肢骨折; 自控鎮(zhèn)痛泵; 綜合護(hù)理干預(yù)

近年來，人口老齡化趨勢加劇，老年四肢骨折患者日益增多，老年四肢骨折患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，這種疼痛會導(dǎo)致生理功能紊亂，延緩疾病康復(fù)進(jìn)程，有必要做好老年四肢骨折患者的術(shù)后疼痛護(hù)理工作。自控鎮(zhèn)痛泵是一種疼痛處理技術(shù)，能夠維持恒定的血藥濃度，鎮(zhèn)痛效果良好，利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。臨床研究[1]證實(shí)，自控鎮(zhèn)痛泵在老年四肢骨折術(shù)后患者中具有較高的應(yīng)用價值。自控鎮(zhèn)痛泵雖能有效緩解患者疼痛感，但仍有必要做好老年四肢骨折患者的術(shù)后護(hù)理工作。本研究應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的老年四肢骨折術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，收效頗佳，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年7月四肢骨折術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的老年患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各50例。2組病例均簽署知情同意書且自愿參與此次研究。實(shí)驗(yàn)組男33例，女17例; 年齡62～88歲，平均(71.21±2.53)歲; 骨折部位：肱骨干骨折20例，脛骨干骨折20例，股骨干骨折10例。對照組男34例，女16例，年齡62～85歲，平均(71.36±2.12)歲; 骨折部位：肱骨干骨折21例，脛骨干骨折19例，股骨干骨折10例。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，2組病例的基線資料，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用：2組病例均自愿應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，醫(yī)生充分了解患者疼痛耐受力，并以此為依據(jù)配置鎮(zhèn)痛藥液，而后用患者的靜脈留置輸液管或硬膜外導(dǎo)管連接自控鎮(zhèn)痛泵裝置，小劑量輸入鎮(zhèn)痛藥液(可控制速率為2mL/h), 允許患者自行按壓投藥按鈕，鎮(zhèn)痛泵可放置48～72h。鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用期間，定時監(jiān)測患者血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理：本組病例行綜合護(hù)理干預(yù)。① 健康宣教：充分了解患者的基線資料，包括性別、年齡、過敏史、用藥史等等。術(shù)前，向患者進(jìn)行疼痛宣教，讓患者認(rèn)識到術(shù)后疼痛的必然性，告知患者疼痛可能持續(xù)的時間，讓患者做好應(yīng)用疼痛的心理準(zhǔn)備。主動介紹自控鎮(zhèn)痛泵的原理、應(yīng)用效果以及注意事項(xiàng)，教給患者自行應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的方法，及時解答患者疑問。② 心理護(hù)理：患者一般會畏懼、擔(dān)心術(shù)后疼痛，不良心理情緒會加重術(shù)后疼痛感。護(hù)士應(yīng)充分與患者溝通，了解患者的心理想法，給予患者心理支持，調(diào)整患者心態(tài)，消除患者對疼痛的恐懼感，讓患者以積極的心態(tài)應(yīng)對術(shù)后疼痛感。③ 自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用過程中的護(hù)理：麻醉可導(dǎo)致血容量不足、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂，護(hù)士應(yīng)做好生命體征監(jiān)測工作，及時查看患者口唇、甲床顏色，了解自控鎮(zhèn)痛泵對患者機(jī)體的影響，發(fā)現(xiàn)患者呼吸、血壓、血氧飽和度或脈搏有異常時及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。與此同時，注意觀察鎮(zhèn)痛效果，若患者鎮(zhèn)痛效果不滿意，檢查管道系統(tǒng)是否脫出、扭曲、移位。④ 硬膜外鎮(zhèn)痛導(dǎo)管護(hù)理：自控鎮(zhèn)痛泵可選擇靜脈穿刺留置導(dǎo)管也可選擇硬膜外留置導(dǎo)管。穿刺部位每日用碘酊(2%)消毒，干后借助酒精(75%)脫碘，保持導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管扭曲、打折、脫落，避免留置針肢體出現(xiàn)下垂姿勢。⑤ 自控鎮(zhèn)痛泵副作用護(hù)理：泵內(nèi)藥物容易引發(fā)惡心、嘔吐，當(dāng)患者嘔吐時，囑患者頭偏一側(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，必要時遵醫(yī)囑為患者肌肉注射胃復(fù)安。惡心、嘔吐仍不能緩解者可暫停應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。⑥ 操作行為支持：護(hù)士向患者介紹術(shù)中操作情況，告知患者術(shù)后可能會發(fā)生疼痛的部位、疼痛等級。并向患者進(jìn)行操作行為認(rèn)知，強(qiáng)化操作行為對患者造成的刺激，促使患者調(diào)節(jié)對疼痛的感覺，提升患者疼痛耐受力。⑦ 基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者變更體位，及時擦拭患者汗?jié)n，保證床單干凈、整潔，預(yù)防壓瘡，積極防護(hù)術(shù)后并發(fā)癥。

1.2.3 對照組護(hù)理：本組病例接受疼痛健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理措施。

2 結(jié) 果

2.1 2組疼痛評分比較

比較2組護(hù)理前疼痛評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組疼痛評分為(3.54±0.65)分，低于對照組的(5.04±0.74)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組疼痛評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組1例惡心, 1例腹脹，對照組2例惡心, 1例嘔吐, 1例腹脹。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%, 顯著低于對照組的8.00%, 但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

四肢骨折為骨科常見骨折，手術(shù)是治療四肢骨折的有效方法，但術(shù)后患者往往存在劇烈疼痛問題[2]。為四肢骨折患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，不但能減輕疼痛感，還能改善術(shù)區(qū)血液循環(huán)，加快傷口愈合速度。學(xué)者[3]指出，在骨折術(shù)后患者靜脈輸液管或硬膜外管上放置含有鎮(zhèn)痛藥物的自控注射泵，可緩解患者術(shù)后疼痛感，提升患者身心舒適度。本研究中的100例老年四肢骨折患者均應(yīng)用了自控鎮(zhèn)痛泵。

為保證自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用的安全性、有效性，有必要做好自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用者的臨床護(hù)理工作。綜合性護(hù)理措施能夠向患者提供系統(tǒng)化的、全面的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。臨床文獻(xiàn)[4]指出，與常規(guī)護(hù)理模式相比，綜合性護(hù)理措施能夠收獲更佳的護(hù)理效果。本研究應(yīng)用綜合性護(hù)理措施護(hù)理實(shí)驗(yàn)組患者，其中疼痛宣教能讓患者認(rèn)識到術(shù)后疼痛的必然性，幫助患者做好應(yīng)對疼痛的心理準(zhǔn)備; 自控鎮(zhèn)痛泵宣教能夠幫助更安全、更有效地應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵; 老年四肢骨折患者多因突發(fā)事件而住院，心理不免出現(xiàn)悲觀、抑郁等負(fù)面情緒，環(huán)境陌生、長期住院、術(shù)后疼痛等因素往往讓患者出現(xiàn)孤僻、易怒、害怕的心理，心理護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者精神壓力，改善患者心理狀態(tài); 生命體征監(jiān)測、導(dǎo)管護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理措施等護(hù)理措施能夠縮短患者康復(fù)進(jìn)程，提升患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組疼痛評分低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05), 近似于相關(guān)研究[5]結(jié)果，提升綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善老年四肢骨折患者心理狀態(tài)，提升患者疼痛耐受能力，也利于維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系。

自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用讓患者擁有主動參與感，此外，自控鎮(zhèn)痛泵單次用藥少，鎮(zhèn)痛速度快，效果佳，頗受臨床醫(yī)師及患者青睞[6]。需注意的是，自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用可引起惡心、嘔吐、尿潴留、腹脹等不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本次研究中，2組病例均出現(xiàn)了不良反應(yīng)，在自控鎮(zhèn)痛泵相關(guān)不良反應(yīng)中，最常見的為惡心、嘔吐，本研究實(shí)驗(yàn)組1例惡心，對照組2例惡心，1例嘔吐。患者嘔吐時盡量讓其頭偏一側(cè)，輕拍其背部促進(jìn)嘔吐物排出，必要時可遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用止吐劑，嘔吐時積極向患者及其家屬進(jìn)行宣教、解釋，努力維護(hù)護(hù)患關(guān)系。

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[4] 廖建暉, 李志躍. 股骨髁間骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動功能的相關(guān)因素[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2016, 13(1): 31-33.

[5] 米巍, 李佳. 骨科手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵臨床使用護(hù)理體會[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(22): 158-159.

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2016-11-15

蘇曉雪

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-214-02

10.7619/jcmp.201708070