謝莉莉,朱孔利,管新妹

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COMET職業(yè)能力模型和測評方案在人體病理基礎(chǔ)課程改革中的應(yīng)用

謝莉莉,朱孔利,管新妹

[目的]探討COMET職業(yè)能力模型和測評方案在人體病理基礎(chǔ)課程改革中的應(yīng)用效果。[方法]選擇我校2014級5年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生4個班204名學(xué)生為研究對象,隨機(jī)抽取兩個班為試驗班,另外兩個班為對照班,其中試驗班101名學(xué)生,對照班103名學(xué)生。人體病理基礎(chǔ)課程開設(shè)時間為2年級第一學(xué)期。對照班采取傳統(tǒng)教學(xué),試驗班實施COMET理論指導(dǎo)下的教學(xué)改革。比較試驗班和對照班COMET職業(yè)能力及期末成績。[結(jié)果]試驗班和對照班COMET職業(yè)能力測評模型中直觀性、功能性、使用價值導(dǎo)向、經(jīng)濟(jì)性、工作過程導(dǎo)向、社會接受度、創(chuàng)造性得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗班學(xué)生期末測評成績?yōu)?84.99±9.29)分,對照班學(xué)生期末測評成績?yōu)?80.82±8.16)分,兩組期末測評成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.408,P=0.001)。[結(jié)論]COMET基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的課程改革可以提升護(hù)生的綜合職業(yè)能力。

COMET職業(yè)能力模型;課程改革;COMET測評方案；人體病理基礎(chǔ)

COMET(Competence Measurement)職業(yè)能力模型由內(nèi)容、行動、能力3個維度構(gòu)成，其內(nèi)容維度包括職業(yè)定向性任務(wù)、程序化任務(wù)、蘊(yùn)含問題的特殊任務(wù)和不可預(yù)見的未知任務(wù)4個工作范圍和對應(yīng)的4個學(xué)習(xí)范圍,即定向和概括性知識、關(guān)聯(lián)性知識、具體與功能性知識和學(xué)科系統(tǒng)化的深入知識；行動維度包括獲取信息、制定計劃、做出決策、實施計劃、控制、評價6個階段；能力要求維度包括4個能力級別,即名義能力、功能性能力、過程性能力、整體化的設(shè)計能力。為了解釋和評價被試者所提供的任務(wù)解決方案,COMET建立了針對4個能力級別的由8個指標(biāo)組成的指標(biāo)測評體系[1]。本課題組以COMET職業(yè)能力模型為指導(dǎo),對人體病理基礎(chǔ)課程實施改革,并以其測評方案為指導(dǎo)對實施效果進(jìn)行評價。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我校2014級5年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生,以上一年考試科目的測試成績?yōu)橐罁?jù),成績最接近的4個班共204名學(xué)生為研究對象,隨機(jī)抽取兩個班為試驗班,另外兩個班為對照班,其中試驗班101名學(xué)生,對照班103名學(xué)生。學(xué)生年齡17歲～19歲(17.41歲±0.52歲)。

1.2 教學(xué)方法 人體病理基礎(chǔ)課程開設(shè)時間為2年級第一學(xué)期。對照班采取傳統(tǒng)教學(xué),試驗班實施COMET理論指導(dǎo)下的教學(xué)改革。

1.2.1 學(xué)習(xí)任務(wù)整合過程 以COMET職業(yè)能力模型中內(nèi)容維度為指導(dǎo),根據(jù)職業(yè)發(fā)展由新手到專家的規(guī)律,考慮高職2年級第一學(xué)期學(xué)生剛開始接觸醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,將其定位為新手。任課老師和臨床一線專家(護(hù)理一線工作10年以上，中級以上職稱)及專業(yè)課程老師共同確定若干護(hù)理工作典型任務(wù),并從中提煉和人體病理基礎(chǔ)課程知識密切相關(guān)且符合新手最近發(fā)展區(qū)的工作任務(wù),再根據(jù)工作任務(wù)將課程知識傳統(tǒng)性順序打亂進(jìn)一步整合為若干個項目,即學(xué)習(xí)任務(wù)。如將傳統(tǒng)教材中血栓形成、栓塞、梗死內(nèi)容整合為靜脈血栓病人的病情觀察及健康宣教項目。將細(xì)胞壞死、組織修復(fù)及炎癥章節(jié)內(nèi)容整合為傷口病人的病情觀察及健康宣教項目。將慢性支氣管炎、肺氣腫、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病內(nèi)容整合為慢性肺源性心臟病病情觀察及健康宣教項目等共14個項目。

1.2.2 項目實施方法 以COMET職業(yè)能力模型中行動維度為指導(dǎo),設(shè)計工作過程導(dǎo)向的學(xué)習(xí)過程。每個項目的實施均包括獲取信息、制定計劃、做出決策、實施計劃、控制、評價6個階段。以傷口病人的病情觀察及健康宣教項目為例,學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)查詢、觀看視頻、老師講授、課堂討論等途徑獲取溝通技巧、病人心理需求、細(xì)胞壞死、組織修復(fù)、影響組織愈合因素、炎癥臨床表現(xiàn)等相關(guān)信息。課后小組成員制定傷口病人的病情觀察及健康宣教模擬展示劇本,要求能夠體現(xiàn)病人的臨床表現(xiàn),從病人的實際需求出發(fā)制定切實可行的宣教計劃,內(nèi)容條理清晰,讓病人及家屬有較高的認(rèn)同度,充分體現(xiàn)人文關(guān)懷,具有環(huán)境保護(hù)意識,鼓勵創(chuàng)新,有自己獨特的想法和做法，自主演練并完善。在課堂中(上課地點為校模擬病房)進(jìn)行模擬展示,各組對模擬展示表現(xiàn)進(jìn)行組內(nèi)自評,組間互評,最后老師點評,點評時注重以鼓勵性評價為主,最后各組根據(jù)評價情況進(jìn)行總結(jié)。項目實施過程必然需要較多的課時,為了彌補(bǔ)課時不足的尷尬,將多個項目中的重難點錄制成學(xué)習(xí)視頻,讓學(xué)生在課前完成相關(guān)信息的收集,釋放課堂授課時間,讓學(xué)生有充足的時間參與課堂討論和展示。

1.3 效果評價

1.3.1 COMET職業(yè)能力測評 以COMET能力測評方法為指導(dǎo)確定兩道開放性測試題分別對試驗班和對照班進(jìn)行測試。如李豆豆,女,10歲,4 d前在騎車時不慎跌倒,左側(cè)面頰被路邊磚塊戳破,自行在家涂抹碘伏后并包扎,現(xiàn)因疼痛加重1 d就診。查體:體溫37.1 ℃,左側(cè)面頰見1個2 cm×2 cm×0.5 cm大小傷口,周圍紅腫有膿液滲出,傷口內(nèi)見灰黃灰白色組織。豆豆平時較為頑皮,家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好,媽媽現(xiàn)擔(dān)心傷口處會留下瘢痕影響美觀,堪為擔(dān)憂。任務(wù)要求:①作為換藥室護(hù)士,應(yīng)該側(cè)重觀察哪些病情變化？并具體說明理由。②請進(jìn)行健康教育,寫出具體的宣教內(nèi)容。評分標(biāo)準(zhǔn)以COMET職業(yè)能力測評模型中直觀性、功能性、使用價值導(dǎo)向、經(jīng)濟(jì)性、工作過程導(dǎo)向、社會接受度、環(huán)保性、創(chuàng)造性8個指標(biāo)為依據(jù),每個指標(biāo)根據(jù)具體情況設(shè)置相應(yīng)的小指標(biāo),以功能性指標(biāo)為例,設(shè)置的3個小指標(biāo)為：①病情觀察要點是否正確？②是否能夠說明病情觀察要點的理由？③健康宣教方案對病人病情的恢復(fù)和預(yù)防是否有幫助？根據(jù)完全符合、基本符合、基本不符合、完全不符合為標(biāo)準(zhǔn)，依次計為3分、2分、1分、0分。如某同學(xué)指標(biāo)①得2分,指標(biāo)②得1分,指標(biāo)③得2分,將總分5分除以3,保留2位小數(shù)點得分1.67分,故該同學(xué)功能性指標(biāo)得分1.67分。評價由一位專業(yè)課程老師和一位臨床專家背對背打分,算出均分。因該課程中相關(guān)知識點涉及的工作任務(wù)相對簡單,只對該課程進(jìn)行課程改革并不能完全達(dá)到職業(yè)能力要求,故在評價時沒有依據(jù)能力等級要求對學(xué)生進(jìn)行能力等級區(qū)分,只是將8個指標(biāo)的得分進(jìn)行相加算出總分,對試驗班與對照班成績進(jìn)行統(tǒng)計分析以評判教學(xué)改革效果。

1.3.2 期末測評 期末測試按照學(xué)校規(guī)定進(jìn)行教考分離,試卷由校外老師出題,全部為傳統(tǒng)的基礎(chǔ)理論題。重點考查學(xué)生對基礎(chǔ)理論的掌握程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用STATA 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組學(xué)生職業(yè)能力比較采用雷達(dá)圖進(jìn)行分析，兩組學(xué)生得分比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 試驗班和對照班學(xué)生COMET職業(yè)能力測評成績 試驗班和對照班學(xué)生能力輪廓形狀有明顯差異(見圖1)。試驗班在直觀性/展示(K1)、功能性(K2)、使用價值導(dǎo)向(K3)、企業(yè)生產(chǎn)流程和工作過程導(dǎo)向(K5)、社會接受度(K6)方面較好,經(jīng)濟(jì)性(K4)、環(huán)保性(K7)、創(chuàng)造性(K8)方面明顯不足。對照班在直觀性/展示、功能性、使用價值導(dǎo)向方面尚可,其余各項指標(biāo)均明顯不足。試驗班和對照班學(xué)生職業(yè)能力分析比較見表1。

圖1 試驗班(左)和對照班(右)學(xué)生能力輪廓圖

表1 試驗班和對照班學(xué)生職業(yè)能力分析比較分

2.2 試驗班和對照班學(xué)生期末測評成績 試驗班學(xué)生期末測評成績?yōu)?84.99±9.29)分,對照班學(xué)生期末測評成績?yōu)?80.82±8.16)分,兩組期末測評成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.408,P=0.001)。

3 討論

3.1 臨床實踐能力是實施課程改革的前提 COMET基礎(chǔ)理論要求以適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)任務(wù)為引導(dǎo),設(shè)計工作過程導(dǎo)向的學(xué)習(xí)過程,并提供以測評學(xué)生職業(yè)能力為目標(biāo)的開放性評價方法。其內(nèi)容維度中對應(yīng)的學(xué)習(xí)范圍既不是書本上客觀的理論知識和操作技能,也不是傳統(tǒng)意義上的具有內(nèi)在既定邏輯關(guān)系的給定任務(wù)或操作程序,而是將未來工作崗位中的各項具體任務(wù)經(jīng)過行業(yè)專家和專業(yè)教師團(tuán)隊加工后,為了達(dá)到教學(xué)目標(biāo),便于教學(xué)實施進(jìn)而整合設(shè)計的學(xué)習(xí)任務(wù)。而合適的學(xué)習(xí)任務(wù)來源于工作任務(wù),這就要求教師具有豐富和扎實的實踐經(jīng)驗。老師首先要對工作任務(wù)有一定了解,才能制定出合適的學(xué)習(xí)任務(wù)。另外,老師還要對工作過程有一定了解,才能設(shè)計出接近工作過程的學(xué)習(xí)過程,才能按照行動體系對知識內(nèi)容進(jìn)行序化,從本質(zhì)上跳出學(xué)科教育體系的藩籬。雖然專業(yè)老師邀請臨床一線專家確定工作任務(wù)似乎可以彌補(bǔ)專業(yè)老師不專業(yè)的缺陷,但是,一個門外漢顯然是沒有能力完成對行動導(dǎo)向?qū)W習(xí)過程的設(shè)計和實施的,也沒有能力對學(xué)生完成任務(wù)的情況做出一個客觀的、符合實際的評價。綜上所述,專業(yè)老師具有扎實的實踐能力無非是高質(zhì)量整合學(xué)習(xí)任務(wù),完成行動導(dǎo)向?qū)W習(xí)過程設(shè)計、實施及評價的重要前提。

3.2 合理的教學(xué)安排是提升學(xué)生職業(yè)能力的保障 職業(yè)能力的獲得必須從完成工作任務(wù)的行動中來,COMET職業(yè)能力模型中行動維度包括獲取信息、制定計劃、做出決策、實施計劃、控制、評價6個階段。與傳統(tǒng)的教學(xué)相比,增加了學(xué)生討論、發(fā)言及展示等環(huán)節(jié),但在實施過程中往往遭遇課時不夠的尷尬,導(dǎo)致部分項目不能按照設(shè)計步驟實施,從而不能完成既定的教學(xué)目標(biāo)。而翻轉(zhuǎn)課堂的實施釋放了課堂講授時間,為行動導(dǎo)向的教學(xué)提供了課時保障[2]。引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式,讓學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)需求,反復(fù)多次觀看應(yīng)掌握的相關(guān)知識,既增強(qiáng)了學(xué)生對理論專業(yè)知識的理解,又培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識和能力。另外,將釋放的課堂時間用來進(jìn)行討論、模擬展示等活動,通過展示病情觀察及有效的健康宣教讓學(xué)生體驗直觀性、功能性、使用價值導(dǎo)向等與工作過程密切相關(guān)的核心職業(yè)能力[3-4]。

3.3 合理的職業(yè)能力測評促進(jìn)并引導(dǎo)教學(xué)改革 該測評模型以筆試形式,按照“教育性目標(biāo)”和“職業(yè)規(guī)范”的雙重要求,采用開放式測評題目,學(xué)生根據(jù)任務(wù)要求自行設(shè)計,給出合適的方案,既包括能夠解釋傳統(tǒng)意義上客觀的理論知識,又包括了根據(jù)不同服務(wù)對象的不同需求而進(jìn)行的個人設(shè)計、計劃及評價等諸多主觀因素。同時針對學(xué)生給出的方案,由一位專業(yè)課程老師和一位臨床專家背對背打分,這種有行業(yè)專家參與的評價不僅對學(xué)生職業(yè)能力的評估更為客觀,而且可以指導(dǎo)教師利用評價結(jié)果及時調(diào)整教學(xué),使職業(yè)教育更符合企業(yè)和社會需求。本研究結(jié)果顯示：試驗班學(xué)生的職業(yè)能力測評總分及期末測評成績均高于對照班(P<0.05)。充分說明COMET基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的教學(xué)改革既能夠明顯提高學(xué)生對基礎(chǔ)理論的掌握程度,又有助于提升學(xué)生的綜合職業(yè)能力，與趙志群等[5]研究結(jié)果一致。在能力測評的各項指標(biāo)中,試驗班學(xué)生在企業(yè)生產(chǎn)流程和工作過程導(dǎo)向及社會接受度方面的提升尤為明顯,但在經(jīng)濟(jì)性、環(huán)保性及創(chuàng)造性方面的能力明顯不足。這就意味著老師在整合學(xué)習(xí)任務(wù)、設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)及實施過程中應(yīng)充分考慮為學(xué)生搭建提升這幾方面能力的平臺,鼓勵學(xué)生有自己的思想和見解,以充分實現(xiàn)學(xué)生的職業(yè)成長和個性發(fā)展。由此可見,COMET基礎(chǔ)理論中的學(xué)業(yè)評價充分實現(xiàn)了學(xué)業(yè)評價的導(dǎo)向、診斷、促進(jìn)、激勵及監(jiān)督等功能，其對職業(yè)能力的量化測評有效地促進(jìn)并引導(dǎo)職業(yè)教育課程與教學(xué)改革。

3.4 存在的問題 雖然COMET基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的課程改革,能夠明顯提升護(hù)生的綜合職業(yè)能力,如何在高職護(hù)理專業(yè)進(jìn)行大范圍的推廣和實施,仍有一些問題值得探索。首先,目前多數(shù)專業(yè)教師是從普通高校畢業(yè)后直接走上講臺,學(xué)科教育的烙印較深,雖然有扎實的理論基礎(chǔ),但對護(hù)理專業(yè)認(rèn)識不足,且對參與臨床實踐意識單薄,教師實踐能力的不足成為阻礙課程改革發(fā)展的重要因素。另外,行動導(dǎo)向的學(xué)習(xí)過程需要學(xué)生較高的自主參與度,在促進(jìn)大部分學(xué)生職業(yè)能力成長的同時,對自控性差、參與度少的學(xué)生的學(xué)習(xí)可能會有較大的影響,這對如何完善學(xué)生管理機(jī)制,激勵學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)提出了較大挑戰(zhàn)。

[1] 莊榕霞,趙志群.職業(yè)院校學(xué)生職業(yè)能力測評的實證研究[M].北京：清華大學(xué)出版社,2012：38-42.

[2] 謝莉莉,朱孔利.基于翻轉(zhuǎn)課堂的項目教學(xué)模式的應(yīng)用與評價[J].護(hù)理研究,2016,30(3A):887-889.

[3] Youngkin CA.The flipped classroom:practices and opportunities for health sciences librarians[J].Med Ref Serv Q,2014,33(4):367-374.

[4] Gilboy MB,Heinerichs S,Pazzaglia G.Enhancing student engagement using the flipped classroom[J].J Nutr Educ Behav,2015,47(1):109-114.

[5] 趙志群,林來壽,張志新.高等職業(yè)教育課程改革學(xué)習(xí)效果評價:一項實證研究[J].國家教育行政學(xué)院學(xué)報,2014(7):74-79.

(本文編輯蘇琳)

Application of COMET occupational competency model and evaluation program in basic course reform of human pathology

Xie Lili,Zhu Kongli,Guan Xinmei
(Nantong Health College of Jiangsu Province,Jiangsu 226007 China)

江蘇省衛(wèi)生廳科技計劃管理2013年度研究課題，編號:JZ201318。

謝莉莉,講師,碩士研究生,單位：226007，江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校；朱孔利單位：226007，江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校；管新妹單位：226007，南通瑞慈醫(yī)院。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.032

1009-6493(2017)15-1891-03

2016-06-10;

2017-04-28)

引用信息 謝莉莉,朱孔利,管新妹.COMET職業(yè)能力模型和測評方案在人體病理基礎(chǔ)課程改革中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(15)：1891-1893.