呂和武，吳貽剛

美國建成環(huán)境促進公共健康對健康中國建設的啟示

呂和武1，2，吳貽剛1

在健康中國上升為國家戰(zhàn)略的背景下，研究美國城市精明增長理論指導建成環(huán)境促進公共健康的理論及實踐，并提出其對健康中國建設的啟示。深入探究精明增長理論與美國公共健康的歷史淵源，以及精明增長理論指導建成環(huán)境促進公共健康的原則、機制、成效和特征，并從總體目標、核心內(nèi)容、戰(zhàn)略任務3個層面對比《健康公民2020：健康促進目標》與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》在建成環(huán)境促進公共健康方面的差異。提出借鑒美國的精明增長理論豐富健康中國的發(fā)展思路；重新認知建成環(huán)境促進公共健康的前瞻性作用，并將之納入到健康中國規(guī)劃之中；以精明增長理論為指導，統(tǒng)籌規(guī)劃建成環(huán)境，為全面實現(xiàn)健康中國另辟蹊徑；構(gòu)建建成環(huán)境支持健康中國建設的社會網(wǎng)絡體系等4點啟示。

健康中國；精明增長；建成環(huán)境；公共健康；城市規(guī)劃；體力活動

城市精明增長理論指導建成環(huán)境促進公共健康在美國取得了非凡的成效。美國《健康公民2020》的4個總體目標之一便是建立適宜健康的社會和物質(zhì)環(huán)境，其中物質(zhì)環(huán)境就包含自然環(huán)境和人為創(chuàng)設的建成環(huán)境。Maantay表示，城市建成環(huán)境對公共健康具有潛在的影響，美國的許多研究中都強調(diào)城市規(guī)劃建設要兼顧促進公共健康的問題。隨著城市化進程的推進，我國正面臨著建成環(huán)境發(fā)展嚴重威脅公共健康的情況。2016年，“健康中國”正式上升為國家戰(zhàn)略，統(tǒng)籌城市建成環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展并兼顧促進公共健康，已經(jīng)成為健康中國戰(zhàn)略發(fā)展中所面臨的重要問題之一，也必將成為健康中國建設過程中所必須要越過的鴻溝。而我國關于該領域的研究起步相對較晚，且以借鑒和學習性的綜述研究為主，理論研究、獲取原始數(shù)據(jù)資料的方法和測量技術等還處在摸索階段，仍缺乏完善的理論體系和實證研究基礎［2］。建成環(huán)境促進公共健康已經(jīng)成為美國國家健康戰(zhàn)略中的重要組成部分之一，加之《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中強調(diào)加強國際交流，以拓寬健康中國的發(fā)展思路，加速健康中國的實現(xiàn)進程。在此大背景下，本研究嘗試通過梳理美國城市精明增長理論的發(fā)展歷程，以及精明增長理論指導建成環(huán)境促進公共健康的實施原則、機制、成效及特征，并對比《健康公民2020》與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》在建成環(huán)境促進公共健康方面的差異，深入挖掘美國精明增長理論指導建成環(huán)境促進公共健康背后的機理，提出對健康中國建設的啟示，以期對健康中國戰(zhàn)略的推行與完善有所裨益。

1 美國城市精明增長理論與公共健康的歷史淵源

“精明增長”（Smart Growth）理論由美國學者格蘭鄧寧于1997年提出，是關于城市規(guī)劃的一種重要發(fā)展理念。旨在通過提供多種交通方式、豐富的工作崗位以及多樣化的住宅，來促進當?shù)氐淖匀晃幕Y源的保護、土地開發(fā)成本和利益公平的均衡以及居民的地方歸屬感，精明增長可以促進城市近期和長期的生態(tài)完整性，提高居民生活質(zhì)量［25］。建成環(huán)境（built environment）是相對于自然環(huán)境而言的一種人為創(chuàng)設環(huán)境，包括城市的土地利用模式、交通系統(tǒng)甚至是私人建筑等一切物質(zhì)環(huán)境［28］。從二者的概念可見，精明增長理論對于建成環(huán)境的健康有序發(fā)展具有重要的指導意義。但要清楚，精明增長指導建成環(huán)境促進公共健康的歷史淵源，就必須要厘清美國城市精明增長理論與公共健康之間關系的演變歷程。

美國是城市化發(fā)展的先驅(qū)，率先完成由“為增長而規(guī)劃 (Planning for Growth)”的高速增長方式到“為人而規(guī)劃(Planning for People)”的中高速增長方式的轉(zhuǎn)變［20］。精明增長理論與公共健康之間的關系在不同的歷史時期，經(jīng)歷了數(shù)次的分野與融合。最終成為干預公共健康的政策工具，為美國建成環(huán)境促進公共健康的理論與實踐做出了巨大的貢獻。當今的城市精明增長理論是由早期的增長管理運動逐漸發(fā)展而來的，其歷程大致可以分為3個階段。

第1階段，英、美等國家在19 世紀中期進入到城市化發(fā)展的階段，工業(yè)革命使得城市人口數(shù)量陡增，居住環(huán)境惡化、基礎設施匱乏。因此，1848年，英國頒布了改善城市環(huán)境的公共衛(wèi)生法；1876 年，英國醫(yī)生本杰明·沃得·里查森構(gòu)建了“健康城市”的理想模型；1898 年，霍華德提出了“田園城市”的設想［15］。英國于 1909 年頒布了第一部致力于促進身體健康的現(xiàn)代城市規(guī)劃法案《住房、城鎮(zhèn)規(guī)劃等法》(Housing，Town Planning，Etc. Act），可見城市規(guī)劃部門開始關注建成環(huán)境與公共健康的問題。此時增長管理運動主導著建成環(huán)境與公共健康之間的關系，為后期精明增長理論的建立奠定了一定的理論基礎。

第2階段，進入20 世紀，醫(yī)學領域發(fā)展出了細菌理論(Germ Theory) ，細菌理論開始主導公共健康問題的研究。而城市規(guī)劃則更多關注城市建成環(huán)境的物質(zhì)空間形態(tài)設計［24］。這意味著建成環(huán)境與公共健康已經(jīng)開始各行其道。但是，自1950年以來，美國城市的低密度蔓延所引發(fā)的諸多社會問題又使人們將建成環(huán)境與公共健康聯(lián)系起來。環(huán)境學者和城市規(guī)劃師等率先對城市的“增長倫理”進行反思，并呼吁合理地管理城市增長。哈佛大學于1955 年創(chuàng)辦了《人居環(huán)境科學》(Ekistics) 雜志，開始探討美國的城市更新和發(fā)展問題［8］。1966 年，美國國會通過了《全民健康規(guī)劃法案》，并開展了“健康設施規(guī)劃與城市規(guī)劃關系”的研究項目，分析了建成環(huán)境與公共健康深度協(xié)調(diào)發(fā)展的必要性及存在的制度障礙，該項目為兩個領域在理論層面的再次整合指明了方向。1990年，美國規(guī)劃協(xié)會設立了一項精明增長項目，并于1997年修訂完成了《精明增長立法指南》，確立以“混合利用城市土地，促進城市集約增長”為導向的城市開發(fā)模式［26］。

第3階段，始于20世紀90年代中后期，是全面“轉(zhuǎn)向精明增長”的時期。美國政府由于早期在政治與經(jīng)濟利益的雙重誘使下，致使城市盲目增長，不斷損害居民的利益，民間反增長的意識逐漸形成并愈演愈烈。政府和社會各界精英階層不得不對原有的城市發(fā)展理論進行批判與修正，最終提出了滿足各利益相關者利益訴求的精明增長理論。進而完成了從反增長(anti-growth)到順應增長(growth-accommodating)的轉(zhuǎn)變［10］。2000年，由美國規(guī)劃協(xié)會牽頭，聯(lián)合了60家關注城市增長的公共團體，組成了“美國精明增長聯(lián)盟”（Smart Growth America）。先后提出了"TOD"(Transit-oriented Development)發(fā)展模式、“城市增長邊界”(Urban Growth Boundary)以及城市廢棄地的再利用(Brown Field Redevelopment)等建設性建議［6］。至此美國的城市精明增長理論與公共健康結(jié)成了理論共同體，在美國建成環(huán)境促進公共健康的過程中起到重要的指導作用。

2 精明增長理論指導建成環(huán)境促進公共健康的原則、機制、成效和特征

2.1 精明增長理論指導建成環(huán)境促進公共健康的原則

從精明增長理論指導建成環(huán)境促進公共健康的原則來看，涵蓋了包括城市規(guī)劃、建筑設計、土地使用、經(jīng)濟、衛(wèi)生交通等領域。精明增長為城市規(guī)劃提供了一個可持續(xù)性發(fā)展的理論框架。但可以發(fā)現(xiàn)，精明增長理論并非專門為公共健康發(fā)展與改善而提出的，不過精明增長中的很多原則都可以直接或間接地促進公眾的體力活動及健康行為。例如，交通方式選擇、精明社區(qū)建設、土地混合利用等原則都可以提高全民體力活動的參與率?？梢?，經(jīng)過反復實踐與打磨的精明增長指導原則，可以在多領域、多層面指導建成環(huán)境，提高公共健康水平。

表1 精明增長理論指導建成環(huán)境促進公共健康的原則［25］Table1 The Principle of Smart Growth Guide the Built Environment to Promote Public Health

2.2 精明增長理論指導建成環(huán)境促進公共健康的機制

圖1 精明增長理論指導建成環(huán)境促進公共健康的機制［12］Figure 1 The Mechanism of Smart Growth Guide the Built Environment to Promote Public Health

“美國精明增長聯(lián)盟”（Smart Growth America）與多方協(xié)同配合是精明增長指導建成環(huán)境促進公共健康的主要實施機制。美國精明增長中心與美國政府聯(lián)合成立了參議院精明增長工作組、國會宜居社區(qū)工作組等組織，并且與各州、各社會團體建立了深度的合作伙伴關系，眾多合作伙伴在多個促進公共健康的高層項目中發(fā)揮著重要的作用［17］。多部門協(xié)同配合能夠使美國政府及公眾清晰地認識到建成環(huán)境的改變可以全面促進公共健康的這種邏輯關系。具體的實施機制是在政府撥款、各類項目專款、社會捐款和各種基金等資金的支持下，通過舉辦大型公共健康研討會等方式，廣泛調(diào)研民意以及公眾的健康狀況和需求，實地考察影響公共健康的潛在風險因素，如交通、久坐不動的行為、慢性疾病等風險。最終形成建成環(huán)境中影響公共健康的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，據(jù)此量化影響公共健康的各種建成環(huán)境指標。在此基礎上，美國各州都依據(jù)自身的地理條件、經(jīng)濟狀況和社會文化等狀況，制定促進公眾積極生活、食品與營養(yǎng)健康、環(huán)境健康、衛(wèi)生和公共服務、完善交通網(wǎng)絡體系建設、社區(qū)土地混合利用等干預項目并予以實施，提煉出各具特色的干預理念和干預理論模型。同時，以地方政府為主導，聯(lián)合城市各職能部門、宗教團體、醫(yī)療衛(wèi)生等部門組成干預公共健康的實施小組，向公眾提供有關醫(yī)療、減肥干預、科學進行身體活動等問題的技術支持。這一切工作都有全程的跟蹤服務，實時對項目成果進行評估，公平、公正、公開的評估不同地域的實地狀況，評價城市總體規(guī)劃與公共健康之間的效益，然后反饋到精明增長中心，完成新一輪的建成環(huán)境促進公共健康規(guī)劃的完善與修正。

2.3 精明增長理論指導建成環(huán)境促進公共健康的成效

美國是世界上最早進入到城市化發(fā)展進程的國家之一，美國以精明增長理論為指導，以建成環(huán)境改變?yōu)槭侄危龠M公共健康的相關研究和實踐均已取得了顯著的成效。從宏觀角度講，1）精明增長理論對建成環(huán)境促進公共健康具有宏觀的指導意義；2）改善城市生態(tài)環(huán)境促進公共健康；3）節(jié)約基礎設施和公共服務成本，有利于公共健康的資源整合；4）提高全民體力活動參與率，促進公共健康。從微觀角度講，在過去的 60 年間，美國的30 個大都市中適合步行的區(qū)域均已超過了適于驅(qū)車出行的區(qū)域［27］。2000年馬里蘭州政府將84%的教育經(jīng)費用于舊社區(qū)校舍的修繕，并將學校體育場地建設預算提高了兩倍［30］。弗吉尼亞州90% 的街道有運動人行道和自行車道，并與華盛頓特區(qū)的地鐵和快速公共交通系統(tǒng)相連通［29］。精明增長社區(qū)青少年中度至劇烈體力活動比傳統(tǒng)社區(qū)（MVPA）增加46%［22］。Dunton等人2012年對精明增長社區(qū)與普通社區(qū)的青少年進行體力活動的場所以及交通方式等因素進行了歷時6個月的跟蹤調(diào)查。結(jié)果顯示，居住在精明增長社區(qū)的青少年選擇步行和自行車等交通方式的比例高于對照組。精明增長社區(qū)的青少年在公園或者步道中進行體力活動的比例比較高，而對照組在其他場所進行體力活動的比例較高。精明增長社區(qū)所設計的體力活動場所距離青少年的家更近，有利于青少年進行體力活動。精明增長社區(qū)的安全性和植被覆蓋率都高于對照組，對于青少年從事體力活動的安全性和吸引力都更高。一系列的數(shù)據(jù)表明，城市精明增長促進公共健康取得了顯著的成效。

表2 精明增長理論指導建成環(huán)境促進公共健康的成效［16］Table2 The Effects of Smart Growth Guide the Built Environment to Promote Public Health （%）

2.4 精明增長理論指導建成環(huán)境促進公共健康的特征

表3 精明增長理論指導建成環(huán)境促進公共健康的特征［18］Table3 The Features of Smart Growth Guide the Built Environment to Promote Public Health

精明增長指導建成環(huán)境促進公共健康具有4個典型的特征，即：鼓勵性政策特征、號召法規(guī)政策革新特征、呼吁機構(gòu)改革特征、土地利用政策和交通政策融合的特征?？梢姡髟鲩L理論是借助于政府的引導性和限制性法規(guī)來發(fā)揮其促進公共健康的作用［14］。所以說精明增長理論對于政策的依賴性極強，必須在政策甚至是立法的支持下，才能夠發(fā)揮其最大的功效。依據(jù)精明增長指導建成環(huán)境促進公共健康的4個典型特征發(fā)現(xiàn)，在我國實行精明增長指導建成環(huán)境促進公共健康恰逢其時。一方面，精明增長指導建成環(huán)境促進公共健康與“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享”這5大發(fā)展理念具有較高的契合度。首先，精明增長指導建成環(huán)境促進公共健康本身具有一定的理論創(chuàng)新性和制度創(chuàng)新性。其次，精明增長指導建成環(huán)境促進公共健康是一個需要政府、社會、全民高度協(xié)調(diào)的發(fā)展整體。第三，精明增長指導建成環(huán)境促進公共健康契合了加快建設資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會的綠色發(fā)展理念。第四，精明增長理論源于國外，學習和借鑒并在中國推廣符合國際互利共贏的開放戰(zhàn)略。第五，精明增長指導建成環(huán)境促進公共健康是功在當代利在千秋的事業(yè)，全體人民共建共享建成環(huán)境促進公共健康的成果，高度符合共享發(fā)展的理念。另一方面，我國正值由國家管理向國家治理轉(zhuǎn)變的轉(zhuǎn)軌時期，健康中國的提出體現(xiàn)了國家治理全民健康問題的國家意志。國家治理公民健康問題需要在黨領導下的政府、市場和社會協(xié)同治理。面對城市化進程中所引發(fā)的全民健康問題，恰是發(fā)揮我國政府、市場和社會協(xié)同治理能力的時機。政府具有統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、整合資源的能力，可以破除機構(gòu)改革，行業(yè)壁壘、行政阻礙等問題，為市場和社會的有機協(xié)作鋪平道路。在政府的引導下，充分挖掘交通出行方式政策和土地利用政策等決策的引導作用，設置“推動”干預措施，提高選擇交通性體力活動的比例，提高健身場所的便捷性、安全性和吸引力，可以為促進公共健康奠定良好的物質(zhì)基礎，最優(yōu)化建成環(huán)境促進公共健康的規(guī)劃與發(fā)展。所以說精明增長指導建成環(huán)境促進公共健康在我國具有較強的可行性。

3 《健康公民2020》與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》在建成環(huán)境促進公共健康方面的比較

2016年10月25日，中共中央、國務院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，是我國積極參與全球健康治理、履行我國對聯(lián)合國“2030可持續(xù)發(fā)展議程”承諾的重要舉措［7］。該《綱要》是我國自新中國成立以來，首次在國家層面上提出關于健康領域的中長期戰(zhàn)略規(guī)劃，顯示出黨中央對“健康”這一人類生存權(quán)利的重視，貫徹落實健康中國將全面提升中國的公共健康水平［9］。美國的《健康公民2020：健康促進目標》是健康公民計劃的第四代，也代表了美國全民健康的國家意志。對比《健康公民2020》和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》發(fā)現(xiàn)，二者在建成環(huán)境促進公共健康方面存在較大的差異。

表4 《健康公民2020》 與 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》 在建成環(huán)境促進公共健康方面的比較［6，21］Table4 The Comparison between Health Citizen 2020 and Health China 2030 Plan in Building Environment to Promote Public Health

從總體目標上看，《健康公民2020》中構(gòu)建公共健康的社會和物質(zhì)環(huán)境被提高到總體目標的高度，可見美國對于通過建成環(huán)境來改善公共健康水平是非常重視的。在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提到的建設健康環(huán)境主要以環(huán)境衛(wèi)生和環(huán)境保護為切入點，針對的是對現(xiàn)有自然環(huán)境和社會環(huán)境的改善，沒有在城市建成環(huán)境規(guī)劃的角度對公共健康問題進行闡述。雖然也有提及諸如交通安全、建設全民健身公共設施等問題，但對于建成環(huán)境能夠促進公共健康的認識程度仍存在較大的提高余地。

從核心內(nèi)容上看，《健康公民2020》中對于建成環(huán)境促進公共健康的核心內(nèi)容主要體現(xiàn)在“美國國民身體活動計劃”中。重點強調(diào)建成環(huán)境促進公共健康的便利性、優(yōu)先配置資源、引導精明增長社區(qū)設計等要素，并注重建成環(huán)境促進公共健康的義務與責任［13］?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中提出了城鎮(zhèn)社區(qū)15 min健身圈全覆蓋、加強健身步道、體育公園、全民健身中心、社區(qū)多功能運動場、騎行道等場地設施建設等內(nèi)容。對比來看，《健康公民2020》的核心內(nèi)容有精明增長理論作為指導，以及《美國國民身體活動計劃》作為具體的行動指南?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》在建成環(huán)境促進公共健康領域所提出的核心內(nèi)容，符合當前我國城市化進程中公眾對于健康的現(xiàn)實需求。如果未來能夠在《綱要》中增補精明增長理念以及建成環(huán)境促進公共健康的具體行動指南，將更有利于健康中國的建設。

從戰(zhàn)略任務看，美國對于建成環(huán)境促進公共健康的量化任務指標更加明確，例如，學校面向社會開放體育場地和設施的比例，青少年兒童及成人每天騎行或步行的距離等，且增加了城市居住環(huán)境的立法政策，共同協(xié)助建成環(huán)境促進公共健康的實現(xiàn)。我國的戰(zhàn)略任務目標的詳細指標主要集中在人均壽命、死亡率、醫(yī)療、健康素養(yǎng)等方面，對于建成環(huán)境促進公共健康的具體任務需要進一步細化，以便于在實踐中有可依據(jù)的具體參照數(shù)值，同時更有益于監(jiān)督和評估實施效果。

4 精明增長理論指導建成環(huán)境促進公共健康對健康中國建設的啟示

4.1 借鑒美國的精明增長理論豐富健康中國建設的發(fā)展思路

理性的借鑒美國精明增長理論指導建成環(huán)境促進公共健康的成果，可以豐富健康中國建設的發(fā)展思路。美國的精明增長理論強調(diào)以提高居民生活質(zhì)量為中心，整合建成環(huán)境的各相關要素之間的協(xié)調(diào)發(fā)展，為我國城市建成環(huán)境促進公共健康提供了新的發(fā)展思路?？v觀我國城市發(fā)展的歷程，可發(fā)現(xiàn)尚缺乏建成環(huán)境促進公共健康完整的理論基礎和邏輯構(gòu)架，實踐方面更是亟待加強。借鑒美國的城市精明增長理論對于健康中國在拓寬政策選擇范圍、合理選擇實施工具以及完善制度保障等方面有著十分重要的現(xiàn)實意義，但城市精明增長理論本身也具有復雜性、政策依賴性和效益滯后性等局限性，并且還要規(guī)避精明增長在美國所遭受的學界聲討（集中在公民權(quán)利和社會公平、資源和效果等問題）、草根階層的鄰避主義（其核心是擔心其社區(qū)的物質(zhì)環(huán)境和人口構(gòu)成發(fā)生不利的變化）、最高法院的司法判決（充當制衡角色，以確保社會各集團的利益公平）等問題［11］。加之政治體制、國民意識、立法機構(gòu)等情況的不同，更需要立足本國國情，在全面調(diào)查公共健康需求的基礎上，科學、審慎的借鑒并加以改造，同時在實踐過程中謀求衍生與發(fā)展，不斷的鍛造具有中國特色的精明增長制度，為我國建成環(huán)境促進公共健康提供指導，豐富健康中國建設的發(fā)展思路。

4.2 重新認知建成環(huán)境促進公共健康的前瞻性作用，并將之納入到健康中國建設綱要之中

美國的有氧運動之父庫珀博士欣聞《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》頒布表示：“如果不從預防入手，中國無論建造多少座三甲醫(yī)院，無論培養(yǎng)多少名優(yōu)秀的醫(yī)生，對于未來面臨的健康挑戰(zhàn)都是杯水車薪”。這就提醒我國對于公共健康問題預防是關鍵，必須要重視“建成環(huán)境”這個左右公共健康的前瞻性因素。Carroll的調(diào)查顯示，美國成人步行或騎車出行的比例僅有17%，68.8%的受訪者提到目的地太遠是主要的障礙因素，并且指出加強交通安全有助于促進騎車出行［23］。國內(nèi)有關調(diào)查顯示，有81%的家長認為，現(xiàn)代青少年體力活動量的減少，與兒童的居住環(huán)境的變化，特別是住在高層有關系［3］。國內(nèi)外的研究都顯示，建成環(huán)境與體力活動之間存在著必然的聯(lián)系。反向推知，如果建成環(huán)境的規(guī)劃向適宜進行體力活動的方向發(fā)展，不論是交通性體力活動，還是日常性體力活動，那么，公眾參加體力活動的機會必然增加，預防疾病的效果也必然顯現(xiàn)。因此，建成環(huán)境的合理規(guī)劃是提高公共健康水平的重要前置因素。其實，我國2013和2014年都舉辦過“健康城市與城市規(guī)劃”為主題的會議，陳佩杰等學者也曾基于地理信息系統(tǒng)(GIS)和體力活動的GPS追蹤等研究方法對建成環(huán)境和公眾“健康促進”進行過研究。可見“建成環(huán)境、體力活動與健康的關系”在我國是有一定理論與實踐基礎的，但仍舊不足以滿足城市居民對公共健康的需求。需要以“城市試點的形式”在實踐層面上去設置建成環(huán)境促進公共健康的實踐項目，用實證檢驗建成環(huán)境促進公共健康的有效性。重新認知與評估建成環(huán)境影響公共健康的前瞻性作用，并將之納入到健康中國綱要之中。

4.3 以精明增長理論為指導，統(tǒng)籌規(guī)劃建成環(huán)境，為健康中國建設的全面實現(xiàn)另辟蹊徑

在借鑒精明增長理論和重新評估、認知建成環(huán)境的基礎上，可以站在未來的視角來審視當下的城市建成環(huán)境規(guī)劃布局。從建成環(huán)境的改變來影響公眾的日常行為，能夠在預防疾病的維度上拓寬實現(xiàn)健康中國的路徑。首先在政策層面上，加強精明增長對建成環(huán)境促進公共健康的導向作用。建立并健全相關職能機構(gòu)，設立專項資金，通過財政扶持和稅收等經(jīng)濟杠桿，來改善現(xiàn)有的建成環(huán)境，規(guī)劃未來的城市建設，使其有利于促進公共健康。將公共健康與交通、城市規(guī)劃決策相融合，完善公共交通體系，促進交通性體力活動。其次，在技術層面上，重視定量評估，增加建成環(huán)境促進公共健康的科學性［1］。建立運動健康研究院，評估大型城市規(guī)劃項目對公共健康的影響。定期收集公共健康相關的定量數(shù)據(jù)，形成運動健康數(shù)據(jù)庫，打造最佳運動健康模型，為地方政府、開發(fā)商和城市建設提供定量化的數(shù)據(jù)支持。發(fā)揮智庫的功能，積極推進建成環(huán)境與公眾健康的教育和技術支撐。同時增強微觀規(guī)劃設計，提高建成環(huán)境對體力活動的吸引力，引導公共健康資源向公平與效益方向發(fā)展。第三，在制度層面上，推進城市精明增長和建成環(huán)境促進公共健康的立法工作。美國已經(jīng)有城市精明增長的相關立法，但我國不可能照搬照抄美國的立法?？梢韵刃薪⒉糠挚尚行暂^強的制度，通過一段時間的執(zhí)行和完善，逐漸形成相應的法規(guī)條款。首先，將健康教育納入國民教育體系中，保障下一代的健康教育質(zhì)量。其次，要完善引導市場和公民參與的機制，充分利用市場資本，整合城市健身資源，傳授健康知識和技能，引導公民開展合理利用建成環(huán)境促進公共健康的實踐。第三，建立建成環(huán)境促進公共健康的信息發(fā)布制度，便于監(jiān)督建成環(huán)境促進公共健康的執(zhí)行力度。最后，要積極推動各政府部門的通力合作，設立建成環(huán)境促進公共健康的相關立法。

4.4 構(gòu)建建成環(huán)境支持健康中國建設的社會網(wǎng)絡體系

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提到“沖破思想觀念束縛，破除利益固化藩籬，清除體制機制障礙”，可見，政府在制定《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》時已經(jīng)充分地意識到潛在的阻力與挑戰(zhàn)。健康中國的建設如此，城市精明增長指導建成環(huán)境促進全民公共健康亦是如此。若要在我國實現(xiàn)精明增長指導建成環(huán)境促進公共健康，需以“五大發(fā)展理念”為準則，以政府行政力量為主導，全社會共同參與，在建成環(huán)境的角度加速健康中國建設的實現(xiàn)。圍繞城市精明增長理論指導建成環(huán)境促進公共健康來調(diào)動行政和社會資源，形成支持健康中國建設的網(wǎng)絡體系。行政支持網(wǎng)絡，可以調(diào)動城市規(guī)劃、交通運輸、教育、衛(wèi)生等諸多行政力量協(xié)同配合，促使行政資源最優(yōu)化配置，以此來支持健康中國的建設。建成環(huán)境與體育部門、醫(yī)療部門的配合，可以發(fā)揮三者聚力循證、合縱連橫、精準發(fā)力的作用，從而增加規(guī)律性運動人口，增強和改善國民體質(zhì)，降低慢性病發(fā)生率和醫(yī)療支出［4］。從行政層面高度重視三者的協(xié)同發(fā)展，真正做到預防為主、關口前移［5］。社會支持網(wǎng)絡，社會基金組織資助和商業(yè)等社會資本的注入會為健康中國建設的全面實施提供物質(zhì)基礎，更可以代表社會公眾對于健康中國建設的訴求。建設“一調(diào)查、一規(guī)劃、一報表、一公開、一督察”，形成“五個一”的全社會反饋系統(tǒng)。調(diào)查公共健康需求，規(guī)劃建成環(huán)境空間布局，構(gòu)建公共健康核心指標體系報表，公開建成環(huán)境促進公共健康的實施情況，督察評估實施效果。全社會反饋系統(tǒng)的建立會監(jiān)督健康中國建設運作的公平與效益，有助于實現(xiàn)建成環(huán)境促進公共健康的協(xié)調(diào)發(fā)展。“人”始終是實施健康中國建設的主體，首先，要灌輸“上醫(yī)治未病”、“運動是良醫(yī)”的理念，提高公眾主動參與體力活動的意識。同時，要充分發(fā)揮相關學者、政策制定者和從業(yè)人員的骨干作用，更要從自身做起，規(guī)避行為風險因素，主動參與體力活動，提高機體抵抗疾病的能力。構(gòu)建基于精明增長和建成環(huán)境共建支持健康中國建設的社會網(wǎng)絡體系，通過建成環(huán)境的改變，為民眾的健康理念轉(zhuǎn)變和日常行為的健康化提供支持，為健康中國建設的推行打牢社會基礎。

圖2 建成環(huán)境支持健康中國建設的社會網(wǎng)絡體系Figure 2 Built Environment to Support the Social Network System for Healthy of China

5 結(jié)語

美國的城市精明增長理論為我國建成環(huán)境促進公共健康提供了一個全新的視角，深入研究精明增長指導建成環(huán)境促進公共健康的機理，對于健康中國的建設具有一定的借鑒意義。如果在健康中國建設規(guī)劃中充實精明增長理論的內(nèi)容，必須以精準地把握我國建成環(huán)境促進公共健康的現(xiàn)狀和精明增長理論的局限性為前提。首先，肯定我國在城市規(guī)劃建設上所取得的非凡成就，同時清醒地意識到，我國大多數(shù)城市在處理建成環(huán)境與公共健康之間的關系上存在著很多問題。對于公民的公共健康權(quán)利、社區(qū)物質(zhì)環(huán)境和社會資源公平等問題的協(xié)調(diào)仍不盡如人意。但是，我國已經(jīng)開展了一系列城市建成環(huán)境與公共健康關系的研究，理論體系正在逐漸完善，更多的實證研究正在進行。相信隨著城市建成環(huán)境與公共健康關系的研究與實踐，其“上醫(yī)治未病”的價值將會逐漸體現(xiàn)出來。

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American Built Environment Promote Public Health and Revelation for the Health of China

LV He-wu1，2， WU Yi-gang2

Under the background of healthy of China rising as a national strategy, this paper research on the theory and practice of smart growth guide the built environment in promoting public health and the revelation to healthy of China. To explore the smart growth and the historical origin of public health in the United States, as well as the principles, mechanisms, effects and characteristics of the smart growth guide the built environment in promoting public health, and compare the differences of building environment promote public health between “health citizen 2020: health promotion goal and Health China 2030 plan in overall objectives, core content and strategic task. Propose four enlightenment, they are drawing on the smart growth in the United States to enrich the development idea of health of China; recognition the prospective promote public health of the built environment, rise it as part of the health of China; the smart growth theory as guidance, overall planning of the built environment, find a new path to full realization health of China; build a health of China social network system based on built environment. The main purpose is to provide revelation for the comprehensive realization of health of China.

healthy of China；smart growth；built environment；public health；city planning；physical activity

G80-05

A

1000-677X（2017）05-0024-08

10. 16469/j. css. 201705003

2016-12-05；

2017-04-14

國家社會科學基金項目（12BTY006）。

呂和武，男，講師，在讀博士研究生，研究方向為體育教育訓練學，E-mail：lvhewu1982@126.com；吳貽剛，男，教授，博士研究生導師，研究方向為運動訓練理論、競技體育管理，Tel：（021）-51253370，E-mail：Wygang63@163.com。

1.上海體育學院 上海 200438；2.蘇州工業(yè)園區(qū)服務外包職業(yè)學院 體育部 江蘇 蘇州 215123；

1.Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China；2.Suzhou Industrial Park Institute of Service Outsourcing，Suzhou 215123，China.