中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會雙心學(xué)組

·專家共識·

雙心疾病中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會雙心學(xué)組

雙心疾?。恢形麽t(yī)結(jié)合；診斷；治療；專家共識

Psycho-cardiological disease；Integrated TCM WM；Diagnosis；Therapy；Expert consensus

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會雙心學(xué)組.雙心疾病中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(14)：1659-1662.[www.chinagp.net]

Chinese Integrative Medicine Association Cardiology Committee Psychocardiology Group.Expert consensus on the diagnosis and treatment of psycho-cardiological disease with integrated traditional Chinese and western medicine[J].Chinese General Practice，2017，20(14)：1659-1662.

心血管疾病與心理疾病之間的相關(guān)性日益受到研究者重視，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明了二者的臨床表現(xiàn)及發(fā)病風(fēng)險之間的密切聯(lián)系。TAYLOR[1]研究顯示：抑郁癥、社會孤立和情緒異常這三大心理社會危險因素與心血管疾病的發(fā)病密切相關(guān)。中國疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)提示：2009年我國各類精神疾病患者超過1億，在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，而其中80%以上的心理精神疾病患者未被合理診療[2]。NICHOLSON等[3]對共涉及146 538例參與者的54 項觀察性研究進行Meta分析后發(fā)現(xiàn)，抑郁是冠心病發(fā)病和死亡的重要危險因素。ROEST等[4]通過對249 846例患者平均隨訪 11.2 年的Meta分析發(fā)現(xiàn)，焦慮是冠心病獨立危險因素。心理心臟病學(xué)的研究涉及炎癥學(xué)說、神經(jīng)營養(yǎng)因子學(xué)說、基因多態(tài)性學(xué)說等[5]，但其具體發(fā)病機制尚不明確。

國際心身醫(yī)學(xué)會曾宣告：“世界心身醫(yī)學(xué)應(yīng)向中醫(yī)學(xué)尋找智慧”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心血管疾病屬于中醫(yī)學(xué)的“胸痹”“心痛”“心悸”“厥證”“風(fēng)?！薄靶乃ァ钡确懂牎，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心理精神疾病屬于中醫(yī)學(xué)的“郁證”“百合病”“臟躁”“癲狂”等范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中闡述了“心主神明”與“心主血脈”的雙心理論。“心主神明”指心不僅具有統(tǒng)帥臟腑、形體、官竅生理活動的功能，而且具有統(tǒng)帥人的精神、意識、思維等心理活動的功能；“心主血脈”包括了“心主血”“心主脈”的生理功能，兩者關(guān)系密切。古語有云“心為神之宅，神為心之用”，體現(xiàn)“形神合一”的思想。

基于雙心疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究進展，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會雙心學(xué)組對雙心疾病的病因病機、臨床特點、臨床識別、治療、預(yù)防與護理等內(nèi)容進行了討論。

1 病因病機

1.1 情志異常 《素問》云，“驚則心無所倚，神無所歸”；《諸病源候論》又云，“思慮煩多則損心，心虛故邪乘之”。七情內(nèi)傷，五志過極，首犯于心，《靈樞·口問篇》曰：“故悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”。患者平素憂思惱怒、喜笑無度、郁郁寡歡、精神緊張，致使心神被擾，血脈失和，進而產(chǎn)生胸悶、心悸、不寐等癥。

情志變動尚可影響氣機，《素問·舉痛論》曰，“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”，情志不舒，氣機失和，經(jīng)脈阻塞，臟腑功能紊亂，而發(fā)雙心疾病。

1.2 藥食不節(jié) 患者平素飲食不節(jié)、不潔、饑飽無度或亂投藥物，傷及脾胃，運化失健，或氣血乏源，心失所養(yǎng)；或聚濕生痰，久而可與瘀血、寒邪、氣滯、痰濕等病理因素互結(jié)，阻礙氣機，胸陽失展，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等諸癥。

1.3 體虛久病 患者素體虧虛，易感疾患，或心系疾病罹患日久，病情復(fù)雜，反復(fù)求醫(yī)，但療效欠佳，信心喪失，“君主之心”影響“神明之心”，導(dǎo)致情緒緊張或思想負(fù)擔(dān)沉重，使心血暗耗，心氣郁結(jié)，出現(xiàn)或加重胸悶、心悸、不寐等癥。

本病病位在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)，病性有虛、實兩方面，虛者多為心之氣、血、陰、陽虧損導(dǎo)致心神失于滋養(yǎng)、溫煦，實者多有肝氣郁結(jié)、痰火擾心、心血瘀阻、痰濕阻絡(luò)、陽氣郁閉導(dǎo)致心脈閉阻不暢。虛實之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化，實證日久，耗傷正氣，可兼見氣、血、陰、陽虧虛；虛證也可因虛致實，兼見氣滯、血瘀、痰火等實證表現(xiàn)，總之，本病病性總屬本虛標(biāo)實，其本為氣血不足，陰陽虧損，其標(biāo)為氣滯，痰火，血瘀，濕阻，臨床上多為虛實夾雜之證。

2 臨床特點

雙心疾病患者可分為以下幾種表現(xiàn)形式：(1)以胸悶、心悸等常見心血管軀體癥狀就診，同時存在焦慮、抑郁等精神心理問題，而經(jīng)系統(tǒng)檢查無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)或僅為與癥狀無關(guān)的輕度異常；(2)患有器質(zhì)性心臟病，成功接受介入、外科手術(shù)等有創(chuàng)治療，但由于患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后缺乏認(rèn)識，心血管軀體癥狀未見緩解甚至加重，排除了手術(shù)及軀體疾病的原因，同時伴有焦慮、抑郁等精神心理和自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)；(3)罹患慢性難治性心血管或其他嚴(yán)重疾病，癥狀長期反復(fù)發(fā)作，經(jīng)濟壓力過重，家庭、社會支持不足，身心備受折磨，生活質(zhì)量差，而繼發(fā)焦慮、抑郁等精神心理問題。

3 臨床識別

診斷雙心疾病時應(yīng)當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合，在祖國醫(yī)學(xué)四診合參的同時，也要掌握心理疾病的現(xiàn)代篩查、診斷方法，了解患者心理狀態(tài)，整體評估患者病情。

診斷依據(jù)：(1)胸悶不舒，神疲心悸，抑郁善憂，情緒低落或不寧，郁郁寡歡，性情急躁，易怒善哭，多思善慮，心驚膽怯，夜寐難安等臨床表現(xiàn)；(2)癥狀多由情志刺激、勞倦過度、飲食不節(jié)等因素而誘發(fā)或加重；(3)明確有器質(zhì)性心臟病病史或接受介入等有創(chuàng)治療。

結(jié)合歐美指南[6-7]及我國《在心血管科就診患者的心理處方中國專家共識》[8]推薦，建議對心血管科就診患者進行常規(guī)篩查?；颊哌M行初篩后，推薦使用廣泛性焦慮量表(GAD-7)及9條目患者健康問卷(PHQ-9)評估患者是否存在焦慮、抑郁，也可用來隨訪以評估療效。患者篩選流程見圖1。

注：“三問法”初篩：(1)是否有睡眠不好或是已經(jīng)明顯影響日間精神狀態(tài)或需要用藥；(2)是否有心煩不安及對以前感興趣的事物失去興趣；(3)是否有明顯的身體不適但多次檢查均不能發(fā)現(xiàn)能夠解釋的原因；GAD-7=廣泛性焦慮量表，PHQ-9=9條目患者健康問卷

圖1 患者篩查流程圖

Figure 1 Flow chart of patient screening

4 治療

《青囊秘錄》曰：“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，其次則醫(yī)其病”。中醫(yī)素來重視“形神合一”的整體觀念，在治療上累積了豐富的臨床經(jīng)驗，對于雙心疾病，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，采取中醫(yī)辨證論治的方法，因人而異選擇藥療、針灸、導(dǎo)引、移情易性等療法綜合施治，然而雙心疾病病情復(fù)雜，易發(fā)難治，尚需結(jié)合現(xiàn)代藥物及現(xiàn)代心理療法進行治療。

4.1 中醫(yī)辨證論治

4.1.1 辨證要點 本病首辨虛實，虛者多因臟腑氣血陰陽虧虛，實者多為氣滯，血瘀，痰火，濕阻，臨床上常見虛實夾雜，辨證時須分清虛實主次；其次，辨病位，本病病位在心，可導(dǎo)致其他臟腑功能失調(diào)或虧損，其他臟腑的病變也可直接或間接影響到心；再次，辨證須與辨病相結(jié)合，明確基礎(chǔ)心臟病的診斷，提高辨證的準(zhǔn)確性。

4.1.2 治療原則 本病當(dāng)以“雙心同治”為治療原則。然而具體運用時，則又須根據(jù)癥情的虛實緩急而靈活掌握，以補虛瀉實、調(diào)理心神為治療大法。虛證予以益氣養(yǎng)血、滋陰溫陽；實證予以理氣、化痰、活血、行瘀；且應(yīng)配合寧心安神之品。本病恒多虛實夾雜，臨證須分清虛實主次，治當(dāng)兼顧。

4.1.3 證治分類

4.1.3.1 肝氣郁結(jié)證 癥見：胸悶，胸痛，氣促，精神抑郁，脅肋脹痛，腹脹，噯氣，善太息，不思飲食，苔薄或薄膩，脈弦細(xì)。治法：疏肝理氣，寧心安神。代表方：柴胡疏肝散。常用藥：柴胡、香附、芍藥、陳皮、枳殼、川芎、炙甘草。加減：合并血瘀見胸肋刺痛，加用當(dāng)歸、丹參、郁金、紅花；脅肋脹滿痛甚，加郁金、青皮、佛手、川楝子、延胡索；兼見食滯腹脹，加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金、甘松；失眠不寐，加合歡皮、遠(yuǎn)志等。

4.1.3.2 心血瘀阻證 癥見：胸悶胸痛，兼有脘宇脹痛，時欲太息，頭痛，痛如針刺，心悸，日久不愈，伴煩躁易怒，情志不遂時癥狀加重，唇甲青紫，舌紫黯或有瘀斑，苔薄，脈澀或結(jié)代。治法：活血化瘀，寧心安神。代表方：血府逐瘀湯加減。常用藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、生地、降香、郁金。加減：兼氣滯加佛手、合歡花；兼氣虛加黃芪、黨參；兼血虛加何首烏、枸杞子、熟地；兼陰虛加麥冬、玉竹、女貞子；兼陽虛加附子、肉桂、淫羊藿；兼痰濁加瓜蔞、菖蒲、半夏。

4.1.3.3 痰火擾心證 癥見：心悸，胸悶，煩躁，失眠，多夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，急躁易怒，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱化痰，寧心安神。代表方：礞石滾痰丸合黃連溫膽湯。常用藥：青礞石、沉香、黃芩、熟大黃、半夏、陳皮、竹茹、枳實、茯苓、炙甘草、大棗、黃連。加減：痰熱互結(jié)，大便秘結(jié)者，加生大黃；心悸重者，加珍珠母、石決明、磁石鎮(zhèn)驚止悸；火郁傷陰，加麥冬、玉竹、天冬、生地養(yǎng)陰清熱；兼見脾虛者加黨參、白術(shù)、谷麥芽、砂仁益氣健脾；心煩少寐者，加燈心草、梔子、淡豆豉、遠(yuǎn)志等。如熱象不明顯，改用滌痰湯加減。

4.1.3.4 心腎陽虛證 癥見：心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，或小便不利，面目肢體水腫，唇甲淡暗或青紫，舌淡紫，苔白滑，脈沉細(xì)。治法：溫補陽氣，振奮心陽。代表方：參附湯合右歸丸加減。常用藥：人參、熟地黃、附子、肉桂、山藥、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲。加減：兼見水飲內(nèi)停者，加葶藶子、五加皮、車前子、澤瀉等利水化飲；兼血瘀者，加丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花；兼見陰傷者，加麥冬、甘枸杞、玉竹、五味子；若心陽不振，以致心動過緩者，酌加炙麻黃，重用桂枝以溫通心陽。

4.1.3.5 心脾兩虛證 癥見：心悸氣促，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，食少納呆，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣健脾，養(yǎng)血安神。代表方：養(yǎng)心湯或歸脾湯加減。常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、熟地、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香。加減：兼陽虛而汗出肢冷，加附子、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣；兼陰虛，重用麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石斛；失眠多夢，加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、酸棗仁等養(yǎng)心安神。

4.1.3.6 心腎不交證 癥見：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：交通心腎，滋陰清火。代表方：黃連阿膠湯合交泰丸(左歸丸)加減。常用藥：黃連、肉桂、熟地黃、菟絲子、牛膝、龜板膠、鹿角膠、山藥、山茱萸、枸杞子。加減：若陰不斂陽，虛火內(nèi)擾心神，心煩不寐，舌尖紅少津者，可用酸棗仁湯；若陰虛導(dǎo)致陰陽氣血失和，心悸怔忡癥狀明顯，脈結(jié)代者，用炙甘草湯。

4.1.4 常用中成藥

4.1.4.1 心可舒片 適用于心血瘀阻證患者。臨床試驗表明心可舒片可能通過改善患者血液黏度，降低血小板的聚集，降低血脂，改善冠心病患者的臨床癥狀[9]；通過緩解抑郁、焦慮情緒達(dá)到改善冠心病患者臨床預(yù)后的目的[10-11]。一項研究冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后精神心理障礙的隨機對照試驗提示，患者經(jīng)心可舒片治療后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分有所改善，患者的生活質(zhì)量也有所提高[12]；另一項隨機對照臨床試驗觀察心可舒片對精神壓力引發(fā)的心肌缺血(MSIMI)患者的影響，結(jié)果顯示心可舒治療組患者左心室短軸縮短率(LVFS)明顯升高，血清同型半胱氨酸(Hcy)水平有所降低，同時PHQ-9及GAD-7評分均明顯降低，提示在冠心病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用心可舒片可改善MSIMI患者的精神心理狀態(tài)和左心室收縮功能[13]。

4.1.4.2 舒肝解郁膠囊 適用肝氣郁結(jié)證患者。方中貫葉金絲桃又稱貫葉連翹，性寒味辛，歸肝經(jīng)，功效為清心瀉火，疏肝解郁。貫葉金絲桃在歐洲又被稱為圣約翰草，德國用其做抗抑郁癥草藥已有百余年歷史，其提取物也已被正式批準(zhǔn)用于治療抑郁癥。隨機雙盲多中心臨床試驗表明，舒肝解郁膠囊可以緩解輕中度抑郁癥狀，改善漢密頓抑郁量表(HAMD)評分及中醫(yī)證候療效評分，且優(yōu)于安慰劑對照組[14]；另一項臨床試驗觀察舒肝解郁膠囊對慢性心力衰竭合并抑郁癥患者的臨床療效，結(jié)果提示，治療4周及8周后抑郁程度較前明顯改善，6 min步行距離(6MWD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)明顯增加,血漿N末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)明顯降低[15]。

4.1.4.3 疏肝益陽膠囊 適用肝氣郁結(jié)證患者，起疏肝解郁，活血補腎之功效，可改善此證患者胸悶善太息，胸脅脹滿，腰膝酸軟，陽痿等癥。研究采用疏肝益陽膠囊治療患者的性功能障礙和心理障礙問題，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與單獨西藥相比，西藥聯(lián)合使用疏肝益陽膠囊治療8周可以改善慢性前列腺炎合并勃起功能障礙患者的慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)、勃起功能國際問卷-5(IIEF-5)、漢密頓焦慮量表(HAMA)、HAMD評分，提示疏肝益陽膠囊可改善慢性前列腺炎患者的勃起功能，降低焦慮、抑郁等癥狀[16-17]。

4.1.4.4 養(yǎng)心氏片 適用氣虛兼見血瘀證患者。養(yǎng)心氏片改善心肌供血、緩解臨床癥狀，同時穩(wěn)定情緒，適用于冠心病雙心治療。隨機、對照臨床觀察中，在心理疏導(dǎo)、鎮(zhèn)靜劑、谷維素等一般治療基礎(chǔ)上，治療組加用養(yǎng)心氏，3片/次，3次/d，結(jié)果顯示治療組治愈率(72.2%)明顯高于對照組(38.8%)，總有效率亦有差異[18]。

4.1.5 針灸療法[19]針灸治療情志相關(guān)疾病具有充足的理論依據(jù)，可以按照十二經(jīng)絡(luò)所屬的臟腑，根據(jù)辨證，補虛瀉實治療原則配伍不同的穴位，如肝郁氣滯取行間、期門、膻中；氣滯血瘀取少海、少沖、陰郄等。心包絡(luò)具有“代心受邪、保護心君”的使命，古代醫(yī)學(xué)經(jīng)典較為系統(tǒng)地總結(jié)了手厥陰心包經(jīng)所主病候和主治范圍。心包經(jīng)所主病候的主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、心煩、掌心發(fā)熱等癥。可見在針灸治療情志相關(guān)疾病時，可以重點在心包經(jīng)取穴。

4.1.6 情志相勝療法[20]中醫(yī)學(xué)有一種獨特的治療方法，即情志相勝法，是指利用五行相克的原理用一種情志抑制另一種情志的不良表達(dá)，醫(yī)者可以利用各種方法使患者處于一種新的情志表達(dá)狀態(tài)而從一種不良情志中解脫出來。《儒門事親》對此觀點進行了詳細(xì)的論述：“悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之喜可以治悲，以謔浪裹狎之言娛之恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之思可以治恐，以慮彼志此之言奪之”。類同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心理療法。

4.1.7 其他非藥物治療[21-23]中國古代也有一些強身健體、修養(yǎng)身心的導(dǎo)引療法，如太極拳、八段錦、五禽戲等。唐·王冰曰：“導(dǎo)引，謂筋骨，動肢節(jié)……導(dǎo)引按蹻，中人用為養(yǎng)神調(diào)氣之正道也”。古人認(rèn)為導(dǎo)引就是導(dǎo)氣令和，引體令柔。同時規(guī)律的有氧運動有助于心理健康，可減少包括焦慮、抑郁在內(nèi)的消極反應(yīng)，降低心理應(yīng)激水平，對改善心身狀態(tài)有積極作用。

4.2 西醫(yī)治療

4.2.1 非藥物治療 認(rèn)知行為治療對心血管疾病合并心理問題的患者有益[24]。在改善冠心病患者康復(fù)(ENRICHD)研究中，超過12周的認(rèn)知行為治療可以使中度到重度抑郁癥狀得到緩解[25]。焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)可能阻礙患者進行心臟康復(fù)及體育鍛煉，運動處方應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的心功能狀況來個體化制定[26]。研究發(fā)現(xiàn)在冠心病及心力衰竭患者中，有氧鍛煉與抗抑郁藥物有著相似的改善抑郁癥狀的能力[27-28]。

4.2.2 藥物治療 結(jié)合在心血管病患者人群中運用的安全性證據(jù)，在規(guī)范使用治療原發(fā)心血管疾病藥物的基礎(chǔ)上，針對精神心理障礙的藥物可以有效提高患者生活質(zhì)量并改善預(yù)后，包括：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)[25]、去甲腎上腺素和5-羥色胺能再攝取抑制劑(SNRI)[29]、去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSAs)[30]。

5 預(yù)防與護理

根據(jù)雙心疾病的發(fā)病特點，其預(yù)防當(dāng)強身健體，內(nèi)養(yǎng)正氣，以御邪之所侵，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”；外避邪風(fēng)，“虛邪賊風(fēng)，避之有時”；飲食有節(jié)，不妄作勞；同時注意調(diào)攝精神，避免情緒波動，保持心情舒暢。根據(jù)“雙心同調(diào)”的原則，此類患者不僅要做好一般護理，還應(yīng)重視心理護理，關(guān)注患者的心理問題，及時掌握病情變化。

6 結(jié)語

心血管科就診患者合并精神心理問題越來越受到人們的重視，單純接受西醫(yī)治療存在患者依從性不佳及藥物不良反應(yīng)等局限性。因此，雙心疾病的診治應(yīng)根據(jù)中醫(yī)整體觀念以及辨證和辨病相結(jié)合的原則，依托現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診治手段，構(gòu)建完善的雙心醫(yī)學(xué)中西醫(yī)結(jié)合診療體系，以“雙心”和諧為宗旨，在“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)”新型醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上，既注重西醫(yī)客觀化的評價指標(biāo)，也注重氣虛、陰虛、氣滯、痰火、血瘀等中醫(yī)病理因素。

撰寫組成員

陳曉虎，朱賢慧，陳建東，程嵩奕，陳道海，劉晴晴，史海波，俞鵬，劉春玲，劉鳴，沈樂

專家組成員(按姓氏拼音首字母順序排列)

安冬青，柏涌海，陳次濱，陳琦玲，陳少萍，陳曉虎，戴啟明，戴小華，顧健霞，賀治青，洪斌，梁春，劉寶宏，劉桂芳，劉紅旭，劉金來，劉梅顏，劉勤社，劉中勇，盧英民，喬增勇，曲新凱，蘇慧敏，王大英，王俊軍，王磊，王顯，王肖龍，吳輝，吳宗貴，熊龍根，熊尚全，徐浩，許向東，張京春，張兆元，趙令時，鄭伯仁，朱明軍

(本文專家組成員單位及參考文獻(xiàn)見本刊官網(wǎng)www.chinagp.net電子期刊相應(yīng)文章)

(本文編輯：陳素芳)

陳曉虎，江蘇省中醫(yī)院副院長，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會雙心學(xué)組組長；E-mail:chenxhdoctor@126.com

R 54 R 395

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.y04

2017-03-15)

【編者按】 隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的確立，心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中的重要作用逐漸為人所知，在心血管科就診的患者同時合并精神心理問題是臨床上較為常見的情況。精神心理問題可以引發(fā)或加重心血管疾病，心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展同樣會導(dǎo)致精神心理問題的出現(xiàn)，精神心理問題也可能以心血管的軀體癥狀為表現(xiàn)形式。因此形成了心血管與心理醫(yī)學(xué)交叉并綜合形成的一門學(xué)科——雙心醫(yī)學(xué)，而具有類似與不良情緒、心境相關(guān)的心血管軀體癥狀，伴有或不伴有器質(zhì)性心血管疾病的情況則被歸為“雙心疾病”的范疇。目前，雙心疾病的病因病機、臨床識別及治療等均積累了一定經(jīng)驗，但臨床實踐時缺少必要的規(guī)范，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會雙心學(xué)組相關(guān)專家制定《雙心疾病中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識》，以期規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范，提高雙心疾病的診療水平。