治療性休閑及其心理輔導(dǎo)模式研究進(jìn)展

鄧玲玉，尹可麗，周曉聰，楊玉雪

·新進(jìn)展·

治療性休閑及其心理輔導(dǎo)模式研究進(jìn)展

鄧玲玉，尹可麗*，周曉聰，楊玉雪

治療性休閑是對(duì)心理問(wèn)題與心理疾病有預(yù)防和治療作用的一種休閑活動(dòng)。治療性休閑具有3個(gè)特征：促進(jìn)身體健康的同時(shí)，也注重身體和心理的和諧；與他人共同參與；具有藝術(shù)和精神方面的創(chuàng)意，并富有表現(xiàn)力。對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)，具有治療性作用的休閑行為方式包括積極生活、身體活動(dòng)、宗教參與和靈性實(shí)踐、接觸自然等。對(duì)于治療師和咨詢師而言，治療性休閑的心理輔導(dǎo)模式包括休閑輔導(dǎo)模式、娛樂(lè)治療模式、社區(qū)治療模式等。未來(lái)需要對(duì)治療性休閑的作用及其心理機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)性研究；創(chuàng)新治療性休閑的研究方法；研究不同特征或需求人群的治療性休閑處方。

休閑療法；治療性休閑；心理療法；處方

鄧玲玉，尹可麗，周曉聰，等.治療性休閑及其心理輔導(dǎo)模式研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(14)：1774-1780.[www.chinagp.net]

DENG L Y，YIN K L，ZHOU X C,et al.Research progress of therapeutic leisure and its model of psychological counseling[J].Chinese General Practice，2017，20(14)：1774-1780.

休閑是人的基本權(quán)利。1948年《聯(lián)合國(guó)世界人權(quán)宣言》中第24條規(guī)定：人人享有休息和閑暇的權(quán)利，包括工作時(shí)間有合理限制和定期帶薪休假的權(quán)利。早在古羅馬，著名的希臘哲學(xué)家們認(rèn)為休閑具有重要的功能，休閑能夠培養(yǎng)思維，是造就身心健康與幸福的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代社會(huì)的先進(jìn)科技創(chuàng)造了許多供人使用的工具和產(chǎn)品，將人從過(guò)去繁重的生活事務(wù)和體力勞動(dòng)中解放出來(lái)。人們?nèi)缃竦膭趧?dòng)時(shí)間減少，閑暇時(shí)間增多，可以花費(fèi)很大一部分時(shí)間從事休閑活動(dòng)。但現(xiàn)代人在有了更多的休閑時(shí)間和休閑消費(fèi)之后，心身健康問(wèn)題卻并未得到很好的解決。如何在休閑的同時(shí)預(yù)防身心方面的不適與疾病，如何通過(guò)休閑讓生活變得更幸福，是近年來(lái)社會(huì)心理學(xué)研究者十分關(guān)注的問(wèn)題。

1 治療性休閑(therapeutic leisure)的特征及行為方式

休閑在相對(duì)自由的時(shí)空進(jìn)行，是一種在脫離責(zé)任的狀態(tài)下獲得愉悅感的身心體驗(yàn)[1]。休閑活動(dòng)可以幫助人們獲得生命的價(jià)值及意義，使生活愉快[2]。治療性休閑是對(duì)心理問(wèn)題與心理疾病有預(yù)防和治療作用的一類休閑活動(dòng)，與人們生活、生存的方式及環(huán)境密切相關(guān)，其通過(guò)預(yù)防、應(yīng)對(duì)以及超越等方式促進(jìn)身體、社會(huì)、情感和認(rèn)知的健康[3]。IWASAKI等[1]認(rèn)為具有治療作用的休閑活動(dòng)有以下3個(gè)特征：(1)在促進(jìn)身體健康的同時(shí)，也注重身體與精神和諧，如太極、冥想等；(2)與他人一起參與；(3)具有藝術(shù)和精神方面的創(chuàng)意，并富有表現(xiàn)力，比如藝術(shù)、工藝、促進(jìn)自我表達(dá)和個(gè)性發(fā)展的音樂(lè)和舞蹈。

休閑活動(dòng)方式與上述3個(gè)特征越符合，對(duì)心理健康的積極作用越大。中國(guó)一些帶有地方傳統(tǒng)文化特色的休閑活動(dòng)方式，被證明具有積極意義，其根本在于身心和諧，同伴互動(dòng)。比如，在中國(guó)四川地區(qū)，麻將對(duì)于當(dāng)?shù)厝嗣袷遣豢苫蛉钡纳鐣?huì)休閑方式，其通過(guò)打麻將獲得了愉悅的心情，交到了更多的朋友。有研究者對(duì)四川地震災(zāi)區(qū)民眾打麻將、吸煙、飲酒的行為習(xí)慣和震后行為變化進(jìn)行了調(diào)查，并探討了這些行為習(xí)慣對(duì)抑郁、軀體化、睡眠問(wèn)題等心理健康指標(biāo)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有打麻將習(xí)慣的受訪者的心理健康通過(guò)社會(huì)支持的完全中介作用得到了改善，適度打麻將消遣對(duì)四川地震災(zāi)區(qū)的民眾心理健康有積極的影響[4]。

積極生活促進(jìn)身體與心理功能恢復(fù)的重要途徑是休閑參與，是促進(jìn)健康和生活質(zhì)量提高的一個(gè)關(guān)鍵影響因素[1]。積極生活中的休閑參與比單一的休閑方式更有預(yù)防和治療心理問(wèn)題與心理疾病的價(jià)值，是因?yàn)榉e極生活并非狹義偏重于單一的個(gè)人的體育活動(dòng)和鍛煉，而是指積極參與個(gè)人生活的各方面，對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)均具有豐富和充實(shí)的意義[2]，這集中地體現(xiàn)了治療性休閑的特征。積極生活的休閑參與包括：創(chuàng)意行為，例如藝術(shù)或者工藝活動(dòng)、園藝活動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)、看社區(qū)劇場(chǎng)；有氧運(yùn)動(dòng)，例如武術(shù)、散步、跳舞、瑜伽、太極、游泳、保齡球；社會(huì)活動(dòng)，例如與朋友或者社會(huì)支持團(tuán)體去咖啡館喝咖啡，參加宗教活動(dòng)，養(yǎng)寵物，幫助他人等，這些積極的生活方式使人感到生命有意義、有希望，是抗抑郁的處方[5]。

身心不和諧、缺乏創(chuàng)造性、無(wú)積極意義或過(guò)分單一的休閑活動(dòng)，并不能對(duì)心理健康起到預(yù)防和治療作用。比如，有研究者認(rèn)為，看電視這種休閑方式反映了個(gè)體的無(wú)助感，是一種對(duì)環(huán)境壓力的消極適應(yīng)方法[6]。接觸自然，在自然環(huán)境里游玩被世界各地人們視為利用空閑時(shí)間的主要休閑活動(dòng)方式。在自然環(huán)境中，人們能夠很大程度地減輕環(huán)境和城市帶來(lái)的壓力，減少擁擠的體驗(yàn)[6]。在正常人群中，大自然對(duì)個(gè)體的認(rèn)知、注意力、情感、主觀幸福感方面具有增強(qiáng)作用，沉浸在自然中能夠減少壓力、抑郁和多動(dòng)的癥狀，并促進(jìn)社會(huì)幸福感的提升[7]。然而一項(xiàng)調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)，無(wú)事可做、郊游旅游、聚會(huì)聚餐、兼職打工等休閑活動(dòng)參與越多越不利于大學(xué)生心理健康[8]。這提示，如果郊游旅游并未使人產(chǎn)生對(duì)自然的親近感和沉浸感，就達(dá)不到身心和諧的目的。雖然聚會(huì)聚餐有朋友、同伴參與，但目的及交流方式單一，次數(shù)過(guò)于頻繁反而增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，虛度時(shí)光，于身心無(wú)益處。另外，休閑的治療性作用可能與人的年齡、需要、興趣愛(ài)好和人格等有關(guān)系，個(gè)體應(yīng)在考慮身心和諧、人際互動(dòng)和需要一定創(chuàng)造力參與等方面選擇適合自身的休閑方式。

2 治療性休閑的作用

當(dāng)前對(duì)治療性休閑的研究集中體現(xiàn)出各種休閑活動(dòng)對(duì)心理健康所產(chǎn)生的預(yù)防及治療等重要作用。

2.1 提高積極心理健康水平，預(yù)防心理問(wèn)題產(chǎn)生 治療性休閑最基本的作用是預(yù)防心理問(wèn)題[3]。愉快的休閑娛樂(lè)活動(dòng)，以及與之相伴的積極情緒，能產(chǎn)生多種心理和生理益處[9]，治療性休閑能夠減輕壓力、改善身心健康癥狀、提升幸福感，從而降低普通人群身心疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并預(yù)防心理問(wèn)題的產(chǎn)生。有研究者在對(duì)農(nóng)村青少年課外休閑的研究中發(fā)現(xiàn)，課外休閑參與影響農(nóng)村留守青少年心理彈性水平，深度互動(dòng)性休閑參與越多，可能越有利于農(nóng)村留守女性青少年心理彈性水平提升[10]。

身體活動(dòng)不僅可以給身體帶來(lái)多重好處，如增強(qiáng)體質(zhì)、健康體魄、預(yù)防疾病，也有益于心理，如改善心理健康狀況，提升心理幸福感，預(yù)防精神衛(wèi)生問(wèn)題[11]。首先，身體活動(dòng)會(huì)提高積極情緒，降低消極情緒[12]。對(duì)大學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，10～15 min的戶外步行能夠激發(fā)更積極的情感體驗(yàn)[13]。在美國(guó)，對(duì)43 499例大學(xué)生健康評(píng)估發(fā)現(xiàn)，每周參加有氧鍛煉運(yùn)動(dòng)的大學(xué)生，會(huì)更少地報(bào)告失望、抑郁等消極情緒[14]。有研究者對(duì)13～23歲的青少年進(jìn)行了10年的縱向跟蹤研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，休閑性的體力活動(dòng)對(duì)青少年的抑郁情緒有緩解作用[15]。長(zhǎng)期參與體力活動(dòng)降低了普通人群未來(lái)患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)[16]。其次，身體活動(dòng)能增進(jìn)自我效能感和幸福感。SCHACHTER等[17]對(duì)久坐婦女的研究結(jié)果證明，被試者在完成運(yùn)動(dòng)量之后，自我效能感和幸福感得到了明顯提升，并且16周后的效果明顯高于第8周。身體活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，自我效能感和幸福感就越強(qiáng)。

接觸動(dòng)物和植物對(duì)人的身心健康和幸福感有顯著的積極影響，自然環(huán)境能更大程度地降低心理疾病風(fēng)險(xiǎn)[18]，還能增加人際合作。MALLER[19]就學(xué)校活動(dòng)涉及的動(dòng)手活動(dòng)、接觸大自然與兒童身心健康的關(guān)系，對(duì)學(xué)校校長(zhǎng)、老師以及從事環(huán)境教育的專業(yè)人士進(jìn)行訪談，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動(dòng)手活動(dòng)、接觸大自然對(duì)兒童的心理、情感健康發(fā)展有著積極影響。MITCHELL[18]對(duì)2008年蘇格蘭健康調(diào)查中所有被試者的身體活動(dòng)與環(huán)境數(shù)據(jù)進(jìn)行了考察，結(jié)果表明，自然環(huán)境在身體活動(dòng)與心理效益的關(guān)系中起調(diào)節(jié)作用，在自然環(huán)境中的身體活動(dòng)可能會(huì)比其他場(chǎng)合的身體活動(dòng)產(chǎn)生更多的心理健康益處，并且心理疾病風(fēng)險(xiǎn)低于非自然環(huán)境中的被試者。另外，接觸自然可以增加親社會(huì)行為和親環(huán)境可持續(xù)發(fā)展行為，試驗(yàn)證明，被試者在觀看更多自然環(huán)境的影片后，其環(huán)保行為和合作行為有所增加[20]。

休閑活動(dòng)也能夠預(yù)防和減緩認(rèn)知功能的下降、降低壓力和獲得更長(zhǎng)的壽命。休閑改善健康，因?yàn)橛幸饬x的活動(dòng)可以影響社會(huì)包容和鼓勵(lì)自我表達(dá)，從而開(kāi)發(fā)人類的潛能。FERNNDEZ-MAYORALAS等[21]對(duì)60歲以上的非癡呆和癡呆患者的休閑活動(dòng)與認(rèn)知功能關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，休閑活躍水平高的老年人有更好的認(rèn)知功能與自我感知健康狀況的能力。LOUE[22]研究顯示，依賴精神轉(zhuǎn)換、相信更強(qiáng)的力量和奇跡、祈禱、個(gè)人與上帝或更高的權(quán)力之間的協(xié)作，以及更高層次的樂(lè)觀、希望、自尊、社會(huì)支持、幫助別人，這些應(yīng)對(duì)方法可以使情緒困擾和皮質(zhì)醇水平降低，達(dá)到降低壓力水平和獲得更長(zhǎng)的壽命。

2.2 對(duì)心理疾病的治療作用 CARRUTHERS等[23]強(qiáng)調(diào)在精神疾病治療方面，休閑娛樂(lè)活動(dòng)能夠促進(jìn)個(gè)人快速恢復(fù)，提高生活滿意度。目前的研究發(fā)現(xiàn)，身體活動(dòng)、藝術(shù)活動(dòng)、宗教活動(dòng)、接觸自然等治療性休閑對(duì)抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥等心理障礙有重要價(jià)值。

多種類型身體活動(dòng)的治療效果得到了驗(yàn)證，包括步行鍛煉、太極、跑步、冥想等。MEROM等[24]將74例接受認(rèn)知行為治療的臨床焦慮癥和恐怖癥患者隨機(jī)分配到步行鍛煉組和不鍛煉組，采用抑郁焦慮壓力量表對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較，并在研究時(shí)嚴(yán)格控制了其他潛在干擾變量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，步行鍛煉對(duì)抑郁癥的緩解有顯著效果，對(duì)緩解焦慮癥和恐怖癥患者的癥狀也具有積極作用。太極對(duì)治療焦慮和抑郁有顯著作用，對(duì)有關(guān)太極影響心理社會(huì)健康的15個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)回顧分析，太極有可能改善身心平衡，減少對(duì)墜落的恐懼，增加身體強(qiáng)度，增加心理彈性，促進(jìn)身體靈活性，并提升心理幸福感，改善老年人的睡眠質(zhì)量，以及增強(qiáng)心血管功能[25]。

冥想，如坐禪、正念冥想、冥想祈禱、瑜伽冥想、放松反應(yīng)、冥想減壓、正念減壓、正念認(rèn)知療法等，能改善與壓力相關(guān)的心理與生理方面的疾病，對(duì)成年人和兒童尤其如此[26-28]。有研究者對(duì)有高自殺風(fēng)險(xiǎn)的抑郁癥患者開(kāi)展了8周的正念冥想訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療組的抑郁癥狀出現(xiàn)惡化，而正念冥想的試驗(yàn)組抑郁癥狀沒(méi)有顯著變化，說(shuō)明正念冥想訓(xùn)練能夠有效地抑制抑郁癥患者的癥狀惡化[29]。

藝術(shù)創(chuàng)作對(duì)患有心理疾病個(gè)體的心理健康恢復(fù)發(fā)揮著重要作用[30]。以藝術(shù)為基礎(chǔ)的積極生活對(duì)個(gè)人心理和社會(huì)功能的恢復(fù)具有積極影響，特別是對(duì)自我發(fā)現(xiàn)、自我表達(dá)、人際關(guān)系和社會(huì)認(rèn)同的領(lǐng)域有積極作用。研究證明，藝術(shù)/工藝、園藝、寫(xiě)作、音樂(lè)、拜訪朋友等積極休閑活動(dòng)激發(fā)了喜悅、快樂(lè)、勇氣等積極情緒，使48例患抑郁癥的澳大利亞女性的抑郁癥狀得到了相對(duì)緩解[5]。對(duì)86例精神分裂癥住院患者的試驗(yàn)研究表明，團(tuán)體繪畫(huà)藝術(shù)活動(dòng)可以緩解精神分裂癥患者的精神癥狀，促進(jìn)患者自我概念和生活質(zhì)量的提升[31]，團(tuán)體繪畫(huà)藝術(shù)治療對(duì)精神分裂癥患者的生理、心理和社會(huì)功能的康復(fù)有效。

宗教參與和靈性實(shí)踐對(duì)心理疾病患者的康復(fù)至關(guān)重要。世界上90%的人口或多或少參與過(guò)一些宗教或靈性實(shí)踐，這些實(shí)踐是一種主要的應(yīng)對(duì)壓力和疾病的手段，多數(shù)患者歡迎衛(wèi)生專業(yè)人員向其詢問(wèn)宗教問(wèn)題[32]。有研究者對(duì)英格蘭第3次全國(guó)精神疾病研究中收集的7 403例的訪談數(shù)據(jù)分析得知，在缺乏宗教情況下，人對(duì)生活的靈性感知很容易引發(fā)心理障礙[33]。在1 000例抑郁癥患者中，研究人員隨機(jī)抽取了865例進(jìn)行為期12～24周的跟蹤調(diào)查，以檢查抑郁癥緩解速度和影響因素，其中每周參加宗教儀式，至少每天進(jìn)行禱告、每周讀圣經(jīng)或者其他宗教經(jīng)文3次，并且有比較高的內(nèi)在宗教信仰得分的患者抑郁癥的緩解速度超過(guò)其他患者緩解速度的50%[34]。

接觸自然或親近自然對(duì)人具有治愈效果，人們?cè)谧匀恢羞M(jìn)行的休閑活動(dòng)能夠?qū)σ恍┬睦砑膊∑鸬椒e極的干預(yù)作用[35]。在98例退伍軍人的自然休閑試驗(yàn)中，于試驗(yàn)1周前、1周后和1個(gè)月時(shí)評(píng)估被試者的生活環(huán)境變化及其對(duì)社會(huì)功能和心理健康的影響。結(jié)果顯示，戶外自然休閑體驗(yàn)1周后，被試者最初報(bào)告的嚴(yán)重心理健康問(wèn)題有了積極的變化[36]。暴露在自然中的身體活動(dòng)，對(duì)人身心方面的益處具有增效作用，被稱之為綠色運(yùn)動(dòng)(green exercise)，一項(xiàng)元分析將自尊和情緒作為心理健康指標(biāo)，考察了10項(xiàng)有關(guān)綠色運(yùn)動(dòng)的研究，表明綠色運(yùn)動(dòng)能夠提高精神疾病患者的自尊水平[37]。

3 治療性休閑輔導(dǎo)模式

對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)，治療性休閑的方式是積極生活、身體活動(dòng)、宗教參與、接觸自然。但是，并非每個(gè)人均能自主運(yùn)用這些有益的方式來(lái)促進(jìn)心理健康。專業(yè)的咨詢師、治療師可以采用專業(yè)的治療性心理輔導(dǎo)方式給來(lái)訪者、患者提供服務(wù)。

3.1 休閑輔導(dǎo)(leisure counselling)模式 休閑輔導(dǎo)是由輔導(dǎo)人員指導(dǎo)個(gè)體或小團(tuán)體實(shí)現(xiàn)自我?guī)椭倪^(guò)程，其目的是促進(jìn)個(gè)體和團(tuán)體的身體健康及其心理幸福感的提升[38-40]。休閑輔導(dǎo)對(duì)于現(xiàn)代人是十分必要的，尤其是青少年的休閑輔導(dǎo)，能夠預(yù)防青少年在長(zhǎng)時(shí)間的閑暇中誤入歧途[40]。首次記載的休閑輔導(dǎo)始于1957年堪薩斯城退伍軍人管理局醫(yī)院的精神科病房，認(rèn)為可以通過(guò)休閑輔導(dǎo)來(lái)幫助患者從機(jī)構(gòu)出院后更好地利用閑暇時(shí)間，從而減少累犯[41]。有研究者提到，休閑輔導(dǎo)得以繼續(xù)存在和發(fā)展是由于MCDOWELL在19世紀(jì)70、80年代進(jìn)行的一系列休閑研究，這些研究不僅指出了休閑輔導(dǎo)對(duì)休閑的態(tài)度和個(gè)體自我概念有積極作用，對(duì)心理健康產(chǎn)生積極影響，具有很大的潛力；還提供了休閑輔導(dǎo)對(duì)心理健康的潛在積極影響及適用于各種人群的明確理由[42]。MCDOWELL[43]總結(jié)出3種休閑輔導(dǎo)的方法：(1)休閑資源的指導(dǎo)方法；(2)發(fā)展、教育的方法；(3)治療和補(bǔ)救的方法。這3種方法既包括教育的方法又包含心理的輔導(dǎo)方法，這些不同類型的休閑輔導(dǎo)方法共同點(diǎn)是幫助人們?cè)黾訉?duì)休閑的積極態(tài)度，從而消除障礙參與積極的休閑活動(dòng)，克服消極的方式。休閑輔導(dǎo)的具體方法是對(duì)客戶的情況進(jìn)行系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，如收集收入、居住地、當(dāng)?shù)匦蓍e設(shè)施等人口學(xué)數(shù)據(jù)，收集顧客的期望、現(xiàn)有的或潛在的興趣愛(ài)好，以及能夠?yàn)樾睦碇委熌康姆?wù)的活動(dòng)和興趣等[38]。最后按照客戶的情況進(jìn)行相應(yīng)的輔導(dǎo)，如休閑資源的指導(dǎo)、發(fā)展、教育，或治療、補(bǔ)救，并約定在一段時(shí)間后進(jìn)行效果評(píng)估。在指導(dǎo)單個(gè)客戶時(shí)需要注意要靈活地改變輔導(dǎo)的風(fēng)格，在團(tuán)體輔導(dǎo)時(shí)需要開(kāi)展一些小活動(dòng)以使輔導(dǎo)不會(huì)單調(diào)，并盡量讓客戶自己找到答案而不是輔導(dǎo)者告訴其答案[42]。

休閑輔導(dǎo)能夠?yàn)樵S多不同類型的人服務(wù)。比如，幫助各個(gè)年齡層的人(包括老年人)計(jì)劃組織休閑，使其能夠?yàn)樽约簞?chuàng)建科學(xué)的休閑項(xiàng)目結(jié)構(gòu)，并最大化地享受這個(gè)過(guò)程[42]。除了對(duì)一般人群，對(duì)藥物濫用的患者、違法青少年、精神疾病患者和懲教機(jī)構(gòu)的犯人也是一個(gè)重要的治療方法[39]。

3.2 娛樂(lè)治療(therapeutic recreation)模式 娛樂(lè)治療模式是治療師使用多種技術(shù)，包括藝術(shù)和手工藝、接觸動(dòng)物、運(yùn)動(dòng)、游戲、舞蹈、戲劇、音樂(lè)、郊游等娛樂(lè)方式，計(jì)劃和實(shí)施具體的干預(yù)措施來(lái)滿足客戶的需求，如維持客戶身體、心理和情緒的健康和幸福感，最后記錄和評(píng)估干預(yù)措施的有效性[44]。具體方法是治療師通過(guò)了解治療對(duì)象的休閑娛樂(lè)活動(dòng)參與度、社會(huì)支持、社會(huì)交往等能力，評(píng)估客戶的休閑娛樂(lè)生活，根據(jù)不足而設(shè)計(jì)出合適的、全面的干預(yù)措施，在客戶享受娛樂(lè)放松的基礎(chǔ)上進(jìn)行娛樂(lè)休閑教育，使客戶認(rèn)識(shí)到自己有豐富和主動(dòng)的休閑娛樂(lè)生活[45]，從而達(dá)到治療和康復(fù)的目的。因此，在接受干預(yù)治療之外接受娛樂(lè)休閑教育課程，是該治療模式的特色。

由于娛樂(lè)治療模式不僅能夠產(chǎn)生積極的休閑效益，也能夠防止消極的休閑發(fā)生[3]，美國(guó)和加拿大的大學(xué)早就將娛樂(lè)治療作為一門課程開(kāi)設(shè)，該模式普及程度較高，所以有較多的休閑治療師采取娛樂(lè)治療模式。美國(guó)為大學(xué)生開(kāi)設(shè)的娛樂(lè)治療課程是應(yīng)用運(yùn)動(dòng)、藝術(shù)、音樂(lè)、心理輔導(dǎo)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科的知識(shí)，以課堂講授和戶外活動(dòng)相結(jié)合的形式，指導(dǎo)學(xué)生如何通過(guò)休閑、娛樂(lè)活動(dòng)來(lái)幫助身體或心理有問(wèn)題者進(jìn)行康復(fù)[46]。

娛樂(lè)治療模式作為心理疾病患者的輔助治療方式，其與休閑輔導(dǎo)服務(wù)的對(duì)象相似，適合各個(gè)層次不同年齡的一般個(gè)體或小團(tuán)體，也適合需要心理輔導(dǎo)的人群。比如，有研究考察了阿爾茨海默病患者的腦電圖在一個(gè)娛樂(lè)項(xiàng)目之下的變化，試驗(yàn)組14例，對(duì)照組18例，試驗(yàn)組定期參加3個(gè)月的治療性?shī)蕵?lè)項(xiàng)目，對(duì)照組不參加，結(jié)果表明試驗(yàn)組腦波值均高于對(duì)照組，治療性?shī)蕵?lè)項(xiàng)目能夠提高試驗(yàn)組的腦波值，能夠增加患者的大腦活動(dòng)，提高大腦代謝率，休閑娛樂(lè)治療對(duì)阿爾茨海默病患者大腦功能有積極作用，能夠引起其大腦活動(dòng)的變化[47]。

3.3 社區(qū)治療(therapeutic community)模式 社區(qū)治療模式是一種集體干預(yù)模式，其強(qiáng)調(diào)個(gè)體身分和文化在一個(gè)集體中的變革和影響，通過(guò)使用社會(huì)群體的力量促進(jìn)客戶的主動(dòng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)個(gè)體和社會(huì)責(zé)任，促進(jìn)共同成長(zhǎng)[48]。對(duì)汶川地震幸存者的社區(qū)治療研究表明，社區(qū)意識(shí)和滿意的政府措施對(duì)汶川地震幸存者的心理健康狀況有促進(jìn)作用[49]，體現(xiàn)了社區(qū)對(duì)于居民的重要意義。社區(qū)治療模式是利用社會(huì)關(guān)系和社區(qū)提供的資源推動(dòng)社區(qū)居民的心理健康。該模式傾向于強(qiáng)調(diào)社區(qū)和環(huán)境作為主要的心理健康推動(dòng)者，核心的治療原則是在社區(qū)建立包括歸屬感、安全性、開(kāi)放性、公民參與、身分和權(quán)力，給社區(qū)居民提供一個(gè)非常獨(dú)特的治療環(huán)境[50]。

社區(qū)治療模式針對(duì)的對(duì)象是社區(qū)內(nèi)有相關(guān)需求的客戶。目前已有一些社會(huì)力量采用休閑治療模式和其他一系列的心理治療、心理社會(huì)干預(yù)的方法幫助存在心理問(wèn)題的個(gè)人和家庭，同時(shí)社區(qū)治療方式也并非單純依靠團(tuán)體力量，還需要治療者結(jié)合其他可以利用的治療方式，如家庭治療、職業(yè)治療等。例如羅馬奧德索薩基金會(huì)用3年的時(shí)間建立的卡薩·德阿爾瓦團(tuán)隊(duì)，旨在對(duì)這類個(gè)人和家庭進(jìn)行心理治療與職業(yè)治療，具體方法是通過(guò)參與藝術(shù)、瑜伽，同時(shí)參與精神科會(huì)診和藥物治療，鼓勵(lì)患者自我管理、在室內(nèi)進(jìn)行日常休閑活動(dòng)，并且在20多英畝的室外空間實(shí)施日常的治療方案與休閑活動(dòng)，如園藝療法、騎馬、散步和身體活動(dòng)[51]。

表1總結(jié)了上述3種主要治療性休閑輔導(dǎo)模式的定義、目的、針對(duì)的對(duì)象、實(shí)施的技術(shù)和方法以及模式特點(diǎn)的內(nèi)容。

4 未來(lái)的研究方向與問(wèn)題

4.1 系統(tǒng)探討治療性休閑的作用機(jī)制 IWASAKI等[1]在全球跨文化背景下，從生態(tài)和人文的角度提出了一個(gè)啟發(fā)性的概念框架——愉快而有意義的休閑能夠促進(jìn)積極生活、心理與生理的恢復(fù)和健康的保持，以及生活質(zhì)量的提高，并在精神疾病的治療方面具有潛在作用(見(jiàn)圖1)。

圖1 啟發(fā)式系統(tǒng)/生態(tài)框架[1]

項(xiàng)目休閑輔導(dǎo)模式娛樂(lè)治療模式社區(qū)治療模式定義個(gè)體在輔導(dǎo)人員的指導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)休閑自我?guī)椭倪^(guò)程治療師評(píng)估治療對(duì)象的娛樂(lè)休閑生活,制定、實(shí)施以?shī)蕵?lè)休閑為特征的干預(yù)措施采用集體干預(yù)模式,同時(shí)使用休閑治療與其他心理治療方式治療心理問(wèn)題和疾病目的增進(jìn)幸福感和身體健康水平治療與康復(fù)增強(qiáng)個(gè)體和社會(huì)責(zé)任,促進(jìn)共同成長(zhǎng)對(duì)象各類型、各年齡段的一般個(gè)體或小團(tuán)體;藥物濫用的患者,違法青少年,精神疾病患者,懲教機(jī)構(gòu)犯人各類型、各年齡段的一般個(gè)體或小團(tuán)體;有心理問(wèn)題或心理疾病治療需求的對(duì)象社區(qū)遭受心理疾病的個(gè)人或者家庭技術(shù)和方法搜集客戶資料采取資源的指導(dǎo)、發(fā)展、教育、治療、補(bǔ)救的方案,最后客戶與輔導(dǎo)者共同評(píng)估效果治療師使用多種技術(shù),計(jì)劃和實(shí)施具體的干預(yù)措施來(lái)滿足客戶的需求,最后記錄和評(píng)估干預(yù)措施效果在社區(qū)建立包括歸屬感、安全性、開(kāi)放性、公民參與、身分和權(quán)力,給社區(qū)居民提供一個(gè)非常獨(dú)特的治療環(huán)境特點(diǎn)在輔導(dǎo)人員的指導(dǎo)下,輔導(dǎo)對(duì)象主動(dòng)參與、制定和完成休閑活動(dòng)。心理輔導(dǎo)與休閑教育并重治療對(duì)象執(zhí)行治療師的娛樂(lè)休閑治療方案。在接受治療的同時(shí),接受娛樂(lè)休閑教育社區(qū)和環(huán)境是主要的心理健康推動(dòng)者,通過(guò)社會(huì)群體的力量促進(jìn)治療對(duì)象的主動(dòng)學(xué)習(xí)與康復(fù)

啟發(fā)式系統(tǒng)/生態(tài)框架中虛線框架代表框內(nèi)各個(gè)層次之間的相互關(guān)系和連通性。圓形結(jié)構(gòu)框架說(shuō)明了系統(tǒng)整體/生態(tài)的微觀和宏觀因素視角，越向外圍越宏觀。雙向箭頭框架表示兩個(gè)因素之間相互影響的關(guān)系，如愉快而有意義的休閑方式對(duì)個(gè)人身分和靈性、積極情緒、和諧和社會(huì)關(guān)系、有效的應(yīng)對(duì)和康復(fù)、人類發(fā)展及身心健康能夠產(chǎn)生影響。同時(shí)，這6種因素也會(huì)反過(guò)來(lái)影響愉快而有意義的休閑方式。當(dāng)然，這種相互影響既可以是積極的也可以是消極的。由圖1可以看出，愉快而有意義的休閑處于生態(tài)系統(tǒng)的中心，對(duì)其他因素(比如應(yīng)對(duì)和康復(fù))的影響是受個(gè)體積極生活、生活質(zhì)量、恢復(fù)的影響，并且環(huán)境、文化、健康保障系統(tǒng)等社會(huì)系統(tǒng)因素對(duì)其也會(huì)產(chǎn)生影響。IWASAKI等[1]的理論說(shuō)明，治療性休閑對(duì)心理和軀體問(wèn)題的預(yù)防和干預(yù)不是一個(gè)孤立的過(guò)程，而是受諸多方面的影響，如生活質(zhì)量、健康保障系統(tǒng)因素、文化因素、環(huán)境因素等。治療性休閑對(duì)人產(chǎn)生作用的過(guò)程，是一個(gè)極為復(fù)雜的有機(jī)系統(tǒng)，其產(chǎn)生和變化均有系統(tǒng)的原因和規(guī)律。各個(gè)子系統(tǒng)、亞系統(tǒng)間彼此相互影響，相互制約，還與社會(huì)環(huán)境、生活條件、自身的生理發(fā)展階段有著密切聯(lián)系，形成錯(cuò)綜復(fù)雜的開(kāi)放式動(dòng)態(tài)系統(tǒng)。因此，對(duì)治療性休閑的研究，應(yīng)該以系統(tǒng)論和整體觀為指導(dǎo)，進(jìn)行系統(tǒng)性的研究。應(yīng)根據(jù)治療性休閑涉及的周圍社會(huì)環(huán)境和個(gè)體自身復(fù)雜的心理系統(tǒng)，對(duì)治療性休閑的作用及其機(jī)制進(jìn)行考察和分析。

4.2 創(chuàng)新治療性休閑研究方法 由于休閑所需的時(shí)間為幾周或幾個(gè)月不等，關(guān)于休閑的試驗(yàn)很難設(shè)計(jì)，自變量或因變量難以選擇，加之在實(shí)驗(yàn)室中操作休閑經(jīng)歷的人為性強(qiáng)，結(jié)果易產(chǎn)生偏倚，在實(shí)驗(yàn)室難以開(kāi)展休閑研究[6]。因此，20世紀(jì)有關(guān)休閑的研究方法多數(shù)以哲學(xué)式思辨、經(jīng)驗(yàn)性研究為主，試驗(yàn)相對(duì)較少。近年來(lái)治療性休閑的研究方法發(fā)展為測(cè)量法、投射法、試驗(yàn)法和社會(huì)調(diào)查法等，其中以訪談法和問(wèn)卷法最為普遍。少數(shù)干預(yù)試驗(yàn)研究不僅需要較長(zhǎng)時(shí)間，并且主要集中在身體活動(dòng)方面的研究上。例如ROTHON等[52]采用縱向試驗(yàn)設(shè)計(jì)，對(duì)3 322例青少年(11～12歲)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)試驗(yàn)，研究發(fā)現(xiàn)，為期2年、每周增加1 h的身體活動(dòng)干預(yù)可以有效降低青少年的抑郁情緒。這樣的研究不僅耗時(shí)，而且需要較大的人力和財(cái)力。今后的研究中可以通過(guò)改進(jìn)研究方法，提高治療性休閑研究的效率，并且拓展除身體活動(dòng)之外的其他治療性休閑類型，如宗教參與、藝術(shù)、積極生活等，均是未來(lái)可以有所作為的研究方向。

4.3 加強(qiáng)對(duì)治療性休閑處方的研究 當(dāng)前關(guān)于治療性休閑重要作用的研究較多，但對(duì)治療性休閑處方的研究較少。如何改變生活方式對(duì)身體疾病進(jìn)行治療，已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)最主要的公共健康問(wèn)題之一。近年來(lái)，研究者已經(jīng)設(shè)計(jì)出眾多的身體活動(dòng)干預(yù)處方，其中比較權(quán)威的處方是由美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)于20世紀(jì) 90年代對(duì)18～65歲的成年人提出的3種處方：(1)進(jìn)行中等強(qiáng)度身體活動(dòng)≥30 min/d，5 d/周；(2)進(jìn)行高強(qiáng)度的有氧身體活動(dòng)20 min/d，3 d/周；(3)進(jìn)行大肌肉群力量練習(xí)≥2次/周，以便有效維持肌力和耐力。目的在于降低慢性病致病危險(xiǎn)、提升體能及保持體質(zhì)量、解決體質(zhì)下降等公共健康問(wèn)題[53]。目前不僅需要對(duì)已有的干預(yù)處方進(jìn)行跨文化研究以有效推廣應(yīng)用，還需要根據(jù)社會(huì)及大眾喜好、需求等變化繼續(xù)開(kāi)發(fā)新的預(yù)防干預(yù)處方。

另外，當(dāng)前大量文獻(xiàn)均在研究身體活動(dòng)對(duì)人心理、生理的益處，其他方面的休閑形式相對(duì)較少。IWASAKI等[2]認(rèn)為身體活動(dòng)不可否認(rèn)是休閑生活的一個(gè)核心組件，但不是全面的因素，單方面強(qiáng)調(diào)身體活動(dòng)導(dǎo)致忽視其他類型活動(dòng)的潛在價(jià)值，特別是忽視表達(dá)、創(chuàng)意、社會(huì)、精神或文化休閑等更少體力活動(dòng)的休閑方式。在今后的研究可以更多地以表達(dá)性或創(chuàng)造性的形式，休閑的社會(huì)、精神或文化形式，設(shè)計(jì)出針對(duì)某一類型人群的治療性休閑處方，如，針對(duì)中高考學(xué)生的考試焦慮而設(shè)計(jì)的治療性休閑處方，為工作壓力較大的白領(lǐng)設(shè)計(jì)的減壓治療性休閑處方。同時(shí)，處方設(shè)計(jì)的研究者們可以從改變休閑項(xiàng)目的變量如強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間，改變休閑項(xiàng)目的地點(diǎn)和項(xiàng)目的進(jìn)行順序等方面設(shè)計(jì)處方，促進(jìn)治療性休閑處方的短時(shí)、高效。

總之，休閑對(duì)于每個(gè)現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)是不可或缺的，休閑質(zhì)量直接影響到每個(gè)人的生活質(zhì)量和身心健康。社會(huì)媒體需要向大眾普及治療性休閑的相關(guān)知識(shí)，相關(guān)專業(yè)人士應(yīng)該加強(qiáng)治療性休閑處方的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，以促進(jìn)大眾進(jìn)行積極的、多樣化的休閑，預(yù)防心理疾病，促進(jìn)心理健康。

本文文獻(xiàn)檢索策略：

以“休閑”“休閑治療”“心理健康”“心理治療”“身體活動(dòng)”“生活方式”等為中文關(guān)鍵詞，“therapeutic leisure”“l(fā)eisure”“psychotherapy”“l(fā)eisure counseling”“active life”“physical activity”“religious participation”“spiritual practice”“exposure to nature”“therapeutic community”“therapeutic recreation”“l(fā)eisure counseling”等為英文關(guān)鍵詞對(duì)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，限定檢索時(shí)間截至2016年6月。文獻(xiàn)檢索語(yǔ)種為中文和英語(yǔ)。納入標(biāo)準(zhǔn)：休閑生活方式對(duì)心理健康的影響；休閑對(duì)心理問(wèn)題的治療；積極生活/身體活動(dòng)/接觸自然/宗教及靈性實(shí)踐對(duì)心理健康/精神疾病的影響；與休閑相關(guān)的治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)；重要信息不完整的實(shí)證研究。

作者貢獻(xiàn)：鄧玲玉、尹可麗進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，撰寫(xiě)論文；鄧玲玉、尹可麗、周曉聰、楊玉雪進(jìn)行論文的修訂；尹可麗、楊玉雪負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；尹可麗對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：張小龍)

Research Progress of Therapeutic Leisure and Its Model of Psychological Counseling

DENGLing-yu，YINKe-li*，ZHOUXiao-cong，YANGYu-xue

SchoolofEducationalScience&Management，YunnanNormalUniversity，Kunming650500，China

*Correspondingauthor:YINKe-li，Professor，Mastersupervisor;E-mail:yayasles@163.com

Therapeutic leisure is a kind of leisure activity playing a preventive and therapeutic role in psychological problems and mental illness.It has three characteristics:not only promoting physical health，but also focusing on the harmony of body and mind;participating in activities with others;having artistic and spiritual originality and expressive force.For individuals，leisure behaviors having therapeutic effects include active living，physical activity，religious participation，spiritual practice，exposure to nature，etc.For therapists and counselors，the psychological model of therapeutic leisure consists of leisure counseling，recreational therapy model and community therapy model，etc.The function and psychological mechanism of therapeutic leisure need to be systematically studied in the future，the research methods of therapeutic leisure need innovation，and the prescription of therapeutic leisure of the population with different characteristics or needs should be also investigated.

Recreation therapy;Therapeutic leisure;Psychotherapy;Prescriptions

R 395.6

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.024

2016-07-26；

2017-01-28)

650500云南省昆明市，云南師范大學(xué)教育科學(xué)與管理學(xué)院

*通信作者：尹可麗，教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail：yayasles@163.com