周桂金

【摘要】 目的 觀察特比萘芬聯(lián)合柳烯酸溶液治療手足癬的臨床治療效果。方法 160例手足癬患者， 隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組， 每組80例。對(duì)照組給予特比萘芬治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柳烯酸溶液治療。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組痊愈54例， 顯效13例， 有效10例， 無(wú)效3例， 總有效率為96.25%；對(duì)照組痊愈40例， 顯效12例， 有效18例， 無(wú)效10例， 總有效率為87.50%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者噴藥后1例出現(xiàn)創(chuàng)面輕微的灼痛感， 但并沒(méi)有影響治療， 3～4 d后灼痛感消失， 不良反應(yīng)發(fā)生率為1.25%；對(duì)照組中有7例患者出現(xiàn)胃腸道不適， 停藥3 d后恢復(fù)正常繼續(xù)接受治療， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.75%；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 特比萘芬聯(lián)合柳烯酸溶液能有效提升手足癬的治療效果， 并且具備足夠的安全性， 值得在臨床上應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 特比萘芬：柳烯酸溶液；手足癬；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.011

Clinical observation on terbinafine combined with salicylic acid and undecylenic acid solution in the treatment of tinea of feet and hands ZHOU Gui-jin. Department of Skin， Shandong Province Meitan Linyi Hot Spring Sanatorium， Linyi 276032， China

【Abstract】 Objective To observe clinical treatment effect of terbinafine combined with salicylic acid and undecylenic acid solution in the treatment of tinea of feet and hands. Methods A total of 160 tinea of feet and hands patients were randomly divided into observation group and control group， with 80 cases in each group. The control group received terbinafine for treatment， and the observation group received terbinafine combined with salicylic acid and undecylenic acid solution for treatment. Treatment effect was compared in two groups. Results The observation group had 54 cured cases， 13 excellent cases， 10 effective cases and 3 ineffective cases， with total effective rate as 96.25%. The control group had 40 cured cases， 12 excellent cases， 18 effective cases and 10 ineffective cases， with total effective rate as 87.50%. The observation group had higher total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had 1 patient with slight burning sensation on surface of the wound after spraying， but the treatment was not influenced， and the burning sensation disappeared in 3～4 d， with incidence of adverse reactions as 1.25%. The control group had 7 patients with intestinal discomfort， and received continuing therapy with 3 d withdrawal， with incidence of adverse reactions as 8.75%. The observation group had lower incidence of adverse reactions than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of erbinafine and salicylic acid and undecylenic acid solution can effectively increase the treatment effect of tinea of feet and hands with enough security， and it is worth clinical application and promotion.

【Key words】 Terbinafine； Salicylic acid and undecylenic acid solution； Tinea of feet and hands； Treatment effect

手足癬是一種淺部真菌病， 主要是由皮膚癬菌感染手足等部位引起的皮膚病， 并且由于發(fā)病的位置不同而分為手癬和足癬[1]。臨床上主要以外用藥物為主和口服藥物治療。但外用藥物的治療時(shí)間比較長(zhǎng)， 并且容易影響患者的外在形象和工作、生活， 因此臨床治療的依從性和效果并不理想[2]。大量實(shí)驗(yàn)證明， 口服藥物的治療效果與依從性均高于外用藥物[2]。為探究有效治療手足癬的方式， 故本院進(jìn)行此次實(shí)驗(yàn)， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年3月在本院確診治療的160例手足癬患者為研究對(duì)象。所有患者均符合臨床上關(guān)于手足蘚的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)過(guò)真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)得到確診。排除重要臟器及系統(tǒng)功能障礙者， 精神病或認(rèn)知障礙者， 對(duì)實(shí)驗(yàn)中所使用藥物過(guò)敏者， 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者， 服用西咪替丁、利福平等藥物者， 一個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗真菌治療者及合并患有甲蘚者。將所有患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組， 各80例。觀察組患者中男53例， 女27例；年齡20～47歲；病程0.5～3.0年；其中糜爛型35例， 鱗屑角化型17例， 水泡型13例， 混合型15例。對(duì)照組患者中男51例， 女29例；年齡20～45歲；病程0.5～2.9年；其中糜爛型37例， 鱗屑角化型15例， 水泡型18例， 混合型10例。兩組患者性別、年齡、病程及病情等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予特比萘芬治療， 晨起后口服特比萘芬片250 mg/d， 不再服用其他藥物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柳烯酸溶液治療， 將柳烯酸溶液噴灑于患處， 2次/d。治療期間， 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)并幫助患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生， 每天洗腳換襪， 并且將鞋子勤換勤曬；注重日常飲食， 少吃辛辣、刺激性強(qiáng)或容易發(fā)汗的食物。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況， 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為[3]：痊愈：患者的臨床癥狀及體征均完全消失；顯效：患者的臨床癥狀與體征得到明顯改善或緩解程度≥60%；有效：患者的臨床癥狀及體征均得到改善或緩解程度在20～59%；無(wú)效：患者的臨床癥狀及改善及體征無(wú)明顯改善或緩解程度<20%， 甚至出現(xiàn)病情加重的趨勢(shì)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組痊愈54例， 顯效13例， 有效10例， 無(wú)效3例， 總有效率為96.25%；對(duì)照組痊愈40例， 顯效12例， 有效18例， 無(wú)效10例， 總有效率為87.50%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者噴藥后1例出現(xiàn)創(chuàng)面輕微的灼痛感， 但并沒(méi)有影響治療， 3～4 d后灼痛感消失， 不良反應(yīng)發(fā)生率為1.25%。對(duì)照組中有7例患者出現(xiàn)胃腸道不適， 停藥3 d后恢復(fù)正常繼續(xù)接受治療， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.75%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上在治療手足癬主要是根據(jù)患者的具體情況給予口服或外用藥物治療。由于這兩種治療方法的費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、有效， 患者不需要接受生化檢查， 所以臨床治療依從性比較理想。根據(jù)大量的數(shù)據(jù)顯示， 口服藥物治療的依從性和治療效果均優(yōu)于外用藥物治療[4]。其原因是患者在使用外用藥物治療時(shí)， 常常會(huì)忘記用藥， 如此就很容易造成病情反復(fù)， 進(jìn)而影響患者對(duì)于外用藥物的治療信心， 從而降低對(duì)于用藥的依從性。相較之下， 口服藥物更加方便， 患者也更容易按時(shí)服用。

特比萘芬是一種烯丙胺類(lèi)抗真菌藥物， 具有廣譜抗真菌活性、抗菌作用效果理想、毒性小等優(yōu)勢(shì)。特比萘芬已經(jīng)在淺表性皮膚真菌感染、泌尿系統(tǒng)感染疾病、皮炎和毛囊炎等治療中得到廣泛的應(yīng)用。特比萘芬具備脂溶性和角質(zhì)性， 能快速滲入到皮膚角質(zhì)層和甲板中并維持較長(zhǎng)時(shí)間[4-7]。該藥能有效抑制真菌細(xì)胞壁的角鯊烯環(huán)氧化酶， 阻止真菌的正常生長(zhǎng)， 同時(shí)還能夠使藥物中的角鯊烯脂聚集在真菌細(xì)胞內(nèi)， 導(dǎo)致細(xì)胞膜破裂， 具有很好的殺菌和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用[8， 9]。

柳烯酸溶液是一種復(fù)方制劑， 其主要成分為1.6%的十一烯酸、1.0%的水楊酸、0.5%薄荷腦和0.4%的二乙醇胺[10]。柳烯酸溶液中的十一烯酸能很好地抑制真菌繁殖和生長(zhǎng)， 而其中的水楊酸具有良好的抗真菌功效， 薄荷腦具有鎮(zhèn)靜、清涼和止癢的功效[11， 12]。同時(shí)水楊酸能夠很好的促進(jìn)皮膚對(duì)于二乙醇胺的吸收， 加速角質(zhì)剝脫。輕度的角度剝脫能在一定程度上促進(jìn)病損組織與真菌的清除， 并且刺激性非常小， 不會(huì)對(duì)真皮組織造成損傷[13， 14]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 觀察組痊愈54例， 顯效13例， 有效10例， 無(wú)效3例， 總有效率為96.25%；對(duì)照組痊愈40例， 顯效12例， 有效18例， 無(wú)效10例， 總有效率為87.50%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者噴藥后1例出現(xiàn)創(chuàng)面輕微的灼痛感， 但并沒(méi)有影響治療， 3～4 d后灼痛感消失， 不良反應(yīng)發(fā)生率為1.25%；對(duì)照組中有7例患者出現(xiàn)胃腸道不適， 停藥3 d后恢復(fù)正常繼續(xù)接受治療， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.75%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明口服藥物與外用藥物聯(lián)合使用， 能延長(zhǎng)治療效果， 提升患者的治療依從性。

綜上所述， 特比萘芬聯(lián)合柳烯酸溶液能有效提升手足癬的治療效果， 并且具備足夠的安全性， 改善患者的治療依從性， 值得在臨床上得到進(jìn)一步的應(yīng)用和普及。

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[收稿日期：2016-12-04]