趙麗偉

摘 要：獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資分配制度是績效工資的重要組成部分，直接影響到績效工資制度的執(zhí)行情況和執(zhí)行效果。文章在分析目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資分配制度實(shí)施過程中存在的普遍問題的基礎(chǔ)上，從多方面綜合分析了獎(jiǎng)勵(lì)性績效對調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性的積極作用。

關(guān)鍵詞：獎(jiǎng)勵(lì)性績效；衛(wèi)生院；積極作用

近幾年，隨著基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已逐步實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助的辦法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的工資、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)及住房公積金基本得到保障，工作人員工資水平得到總體提高。但因原獎(jiǎng)勵(lì)性績效總量較小，分配到每個(gè)職工后的差距很少，存在一定程度的大鍋飯現(xiàn)象，致使有些業(yè)務(wù)骨干的積極性得不到充分的發(fā)揮，隨之而來的是業(yè)務(wù)收入下滑現(xiàn)象。在這種情況下，造成了醫(yī)務(wù)人員向上級醫(yī)院推諉病人的現(xiàn)象，在一定程度上增加了患者的負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加了國家農(nóng)合資金的支出。況且，地方財(cái)政多數(shù)沒有負(fù)擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的全部工資，基本工資部分還要靠各單位的業(yè)務(wù)收入來完成，所以在保證公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的當(dāng)務(wù)之急。

為獎(jiǎng)勤罰懶、優(yōu)績優(yōu)酬，想方設(shè)法調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入，同時(shí)也為了讓老百姓確實(shí)得到醫(yī)改的實(shí)惠，按照河北省衛(wèi)生廳有關(guān)績效工資發(fā)放辦法的規(guī)定及河北省財(cái)政廳、河北省衛(wèi)生廳關(guān)于執(zhí)行《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》的有關(guān)規(guī)定，筆者所在縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變了績效工資發(fā)放辦法，實(shí)行倒3：7的績效總量，同時(shí)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立收支結(jié)余分配機(jī)制。在此情況下，各衛(wèi)生院相繼出臺(tái)了獎(jiǎng)勵(lì)性績效考核分配辦法，大部分衛(wèi)生院的考核分配辦法，都不同程度地和職工的業(yè)務(wù)收入掛鉤。運(yùn)行后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入有所提高，醫(yī)務(wù)人員平均工資有一定幅度的增長，效果還是比較明顯的。

2013年12月26日，國家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)了《國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》，明確規(guī)定，不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤，部分衛(wèi)生院，有些部分與“九不準(zhǔn)”有沖突。怎樣既不違背“九不準(zhǔn)”，又充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，是擺在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個(gè)難題。

1 獎(jiǎng)勵(lì)績效的作用

物質(zhì)激勵(lì)是調(diào)動(dòng)職工最有效的方式，同時(shí)也是職工認(rèn)為的最實(shí)際的激勵(lì)方式。有效的物質(zhì)刺激能夠充分調(diào)動(dòng)職工在工作中的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮主觀積極作用，這是經(jīng)營過程中最為淺顯的理念。但是對近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效獎(jiǎng)勵(lì)制度效能進(jìn)行研究可以發(fā)現(xiàn)，獎(jiǎng)勵(lì)績效對職工的激勵(lì)作用越來越弱。對此進(jìn)行分析，造成該問題的主要原因在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效獎(jiǎng)勵(lì)體制存在諸多不科學(xué)、不合理之處，從而對獎(jiǎng)勵(lì)績效的功能發(fā)揮造成了影響。針對這一問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以從獎(jiǎng)勵(lì)績效制度改革入手，認(rèn)真研究獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，制定合理的考核分配方案，通過合理科學(xué)地激勵(lì)措施，發(fā)揮獎(jiǎng)勵(lì)績效對職工工作積極性的激發(fā)作用。目前最有效的獎(jiǎng)勵(lì)方式有兩種，一種是物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，一種是精神獎(jiǎng)勵(lì)。物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)可以是工資，可以是獎(jiǎng)金和獎(jiǎng)品，而精神獎(jiǎng)勵(lì)主要是公開的表揚(yáng)、嘉獎(jiǎng)。有效的獎(jiǎng)勵(lì)可以令職工在日常工作中形成自覺行動(dòng)，對工作具有更大的熱情，對自身發(fā)展具有更大的期望，因此可以說，獎(jiǎng)勵(lì)最根本的目的是發(fā)揮職工的主觀創(chuàng)造性和工作積極性。

1.1 獎(jiǎng)金的正效應(yīng)

獎(jiǎng)金分配的目的，不在于獎(jiǎng)勵(lì)個(gè)人，而在于激勵(lì)眾人，即通過獎(jiǎng)勵(lì)個(gè)人激發(fā)整個(gè)集體發(fā)揮最佳效益，這是獎(jiǎng)金的正效應(yīng)。獎(jiǎng)金的正效應(yīng)可通過兩種途徑去實(shí)現(xiàn)，這就是目標(biāo)激勵(lì)和榜樣激勵(lì)。獎(jiǎng)金合理的分配，在一定程度上，就可以滿足人們的物質(zhì)需要和精神需要。獎(jiǎng)金就如同一個(gè)目標(biāo)，可以激勵(lì)人們?nèi)ヅぷ?，做出成績，最終去獲得它。榜樣激勵(lì)，是一種授獎(jiǎng)后的激勵(lì)。我們對達(dá)到目標(biāo)的人或事進(jìn)行及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)，這不僅對獲獎(jiǎng)?wù)弑救耸且环N鼓勵(lì)，同時(shí)也是給大家樹立了榜樣。

1.2 獎(jiǎng)金的負(fù)效應(yīng)

有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)性績效，達(dá)不到理想的效果，自然就會(huì)產(chǎn)生獎(jiǎng)金的負(fù)效應(yīng)。獎(jiǎng)金的負(fù)效應(yīng)，不言而喻，即獎(jiǎng)金起不到激勵(lì)作用，調(diào)動(dòng)不了人們的積極性。造成獎(jiǎng)金負(fù)效應(yīng)的因素有三：獎(jiǎng)金量少，獎(jiǎng)勵(lì)名目繁多；獎(jiǎng)金目標(biāo)不明朗，獎(jiǎng)勵(lì)條件不明確?？己酥笜?biāo)不準(zhǔn)，當(dāng)獎(jiǎng)不獎(jiǎng)，無功反受祿；獎(jiǎng)金分配不公，獎(jiǎng)勵(lì)未按勞計(jì)酬。獎(jiǎng)金負(fù)效應(yīng)的產(chǎn)生，必然會(huì)使貢獻(xiàn)大的感到壓抑，貢獻(xiàn)小的人得不到鞭策，無貢獻(xiàn)的人反而“漁翁得利”。所以，單位在發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)績效時(shí)就要趨利避害，充分發(fā)揮獎(jiǎng)金的正效應(yīng)，并降低其產(chǎn)生的負(fù)效應(yīng)。

2 獎(jiǎng)勵(lì)績效改革策略

通過調(diào)研，可以發(fā)現(xiàn)目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獎(jiǎng)勵(lì)績效發(fā)放制度中的不足，本文針對這些問題進(jìn)行了歸納，并提出了以下幾點(diǎn)改革策略。

2.1 明確獎(jiǎng)勵(lì)績效發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)

獎(jiǎng)勵(lì)績效的發(fā)放能否激勵(lì)職工的工作熱情一個(gè)重要因素是職工是否認(rèn)可獎(jiǎng)金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)合理，職工就會(huì)心情舒暢，干勁倍增；反之，就會(huì)牢騷滿腹，怨氣沖天，嚴(yán)重挫傷其積極性。根據(jù)調(diào)查和分析，要使廣大職工對獎(jiǎng)金分配產(chǎn)生公平合理感，必須做到統(tǒng)一兩個(gè)認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持一項(xiàng)原則。對獎(jiǎng)金發(fā)放公平標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)；對貢獻(xiàn)評價(jià)尺度統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。如前所述，獎(jiǎng)金是從超額勞動(dòng)中產(chǎn)生出來的，獎(jiǎng)金本身具有正效應(yīng)，如果執(zhí)行不好就會(huì)產(chǎn)生負(fù)效應(yīng)?；谶@一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)將超額勞動(dòng)量作為計(jì)量發(fā)放的基礎(chǔ)依據(jù)，職工職責(zé)范圍的任務(wù)或者非勞動(dòng)任務(wù)都不屬于獎(jiǎng)金的計(jì)量依據(jù)。最后，績效計(jì)量應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公平公正公開的原則，只有這樣才能在職工群體中建立合理感。只有這樣職工才能從內(nèi)心認(rèn)可獎(jiǎng)金的發(fā)放制度，才能將獲得更高層次的獎(jiǎng)金作為工作的動(dòng)力，如此才能發(fā)揮績效獎(jiǎng)勵(lì)的真正作用。

2.2 制定合理的獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)額

這就需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首先了解職工對獎(jiǎng)勵(lì)的邊際期望值，從而對獎(jiǎng)金刺激強(qiáng)度即獎(jiǎng)金數(shù)額進(jìn)行調(diào)整。獎(jiǎng)金的激勵(lì)實(shí)際上是對職工內(nèi)在心理動(dòng)機(jī)進(jìn)行刺激的過程，因此在本質(zhì)上獎(jiǎng)金的激勵(lì)還是遵循報(bào)酬法則。例如，物價(jià)穩(wěn)定、物質(zhì)基礎(chǔ)條件不變，若職工原收入水平不高，則在報(bào)酬增量感覺的差別上就沒有太大的局限，小額的增量就會(huì)令職工感到收入的明顯增加，予以重視，此時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)額可以較少，反之則需要增加獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)額。

2.3 獎(jiǎng)金發(fā)放時(shí)機(jī)應(yīng)適宜

從心理學(xué)角度分析，人們的滿足感在得到極度需要的時(shí)候最大，這便是心理邊際效用。因此只有滿足職工渴望獲得的需要，才能在職工心理產(chǎn)生巨大的邊際效用，令職工重視獎(jiǎng)勵(lì)。反之，則作用甚微。因此在發(fā)放獎(jiǎng)金時(shí)必須注重時(shí)機(jī)，只有在職工對獎(jiǎng)金產(chǎn)生渴望時(shí)制定合理的獎(jiǎng)金發(fā)放制度，職工才會(huì)對獎(jiǎng)金十分重視，才能以獲得獎(jiǎng)金為目標(biāo)最大程度發(fā)揮個(gè)人的創(chuàng)造力和能動(dòng)性。因此科學(xué)合理地發(fā)放實(shí)際是發(fā)揮獎(jiǎng)金激勵(lì)功效的有效保障。

3 結(jié)束語

通過上述分析可以發(fā)現(xiàn)，通過獎(jiǎng)勵(lì)績效可以充分滿足職工在物質(zhì)上的要求，通過物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)可以直接對職工的工作態(tài)度造成刺激，但是單純的依賴于物質(zhì)刺激必然會(huì)存在缺陷，造成職工認(rèn)識(shí)上的偏差，長此以往甚至?xí)?dǎo)致不正確的工作作風(fēng)。因此還需要配合精神激勵(lì)，從而引導(dǎo)職工形成正確的職業(yè)崗位認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。建立合理的獎(jiǎng)勵(lì)績效制度、激勵(lì)政策，利用多元化的獎(jiǎng)勵(lì)手段激發(fā)職工工作熱情，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的有效措施。

參考文獻(xiàn)

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